切開復位內固定手術治療三踝骨折的效果觀察

裴卓斐

( 沈陽市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110044 )

跟隨我國經濟水平高速發(fā)展，交通運輸業(yè)和建筑業(yè)也日益壯大，從而使事故發(fā)生率也呈不斷上升趨勢，三踝骨折是比較多發(fā)的事故之一[1]。后踝骨折、內踝骨折和外踝骨折被總稱為三踝骨折，當病患發(fā)生三踝骨折時多會存在韌帶損傷，從而影響著踝關節(jié)穩(wěn)定性，給病患生活造成諸多不便。因此患者在病情發(fā)生后，需要及時接受有效的治療，防止其機體發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎和關節(jié)不穩(wěn)定的情況。目前，臨床上對三踝骨折多采用手法復位小夾板外固定術和切開復位內固定術治療，但2種術式的治療效果存在相應的差異，為此，本文就切開復位內固定手術治療三踝骨折的效果進行探討分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2016年1月-2018年1月接診的110三踝骨折病患，按入院日期先后分為對照組和觀察組各55例，對照組男36例，女19例；年齡21-66歲，平均(37.8±10.9)歲；左踝骨折28例，右踝骨折27例。觀察組男34例，女21例；年齡20-67歲，平均(37.3±10.4)歲；左踝骨折30例，右踝骨折25例。入選標準：均經X線確診為三踝骨折；剔除標準：合并骨腫瘤、嚴重骨質疏松、陳舊性骨折以及嚴重貧血者。2組病患普通資料比較(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組行手法復位小夾板外固定術治療，協(xié)助病患取仰臥位，隨后給予向下對抗牽引，指導病患背伸活動，直至踝穴恢復正常狀態(tài)為止。確認復位成功后給予超踝塑形夾板進行外固定。手術結束后指導病患后續(xù)行足趾關節(jié)等相關鍛煉和運動。觀察組行切開復位內固定手術治療，協(xié)助病患取仰臥位給予腰硬聯(lián)合麻醉，應用氣壓止血帶進行止血，從外踝后行切口，妥善固定后踝，并對外踝做相應處理。遠取腓骨遠端解剖型鋼板和重建鋼板對病患外踝進行固定，隨后行內踝直切口，并與外踝切口間保持相應距離，防止皮緣壞死，并同時使用拉力螺釘固定后踝骨折部位，充分暴露內踝骨折進行復位操作。在確定腓骨遠端鎖定鋼板固定完好后，分別對后踝和內踝進行固定，實施固定時要應用石膏托。固定時間均為7周，并指導病患通過冰敷消腫，術后給予靜脈輸注抗生素4天，指導病患進行相應的功能鍛煉。在治療1年后復查病情，確定痊愈后取出內固定。

3 觀察指標與判定標準：觀察2組骨折愈合時間和治療效果。療效判定分為治愈：患者機體的骨折完全愈合，疼痛感得以全部消失，關節(jié)功能恢復至骨折前；顯效：患者機體的骨折基本愈合，疼痛感明顯改善，關節(jié)功能恢復接近骨折前；有效：患者的機體關節(jié)疼痛得到減輕，但功能恢復情況不理想，則為有效；無效：患者自身機體存在的臨床癥狀未得到明顯改善，甚至出現(xiàn)加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

5 結果

5.1 2組骨折愈合時間比較：觀察組骨折愈合時間為(7.58±0.61)個月，對照組的骨折愈合時間為(15.23±2.47)個月，相較于對照組，觀察組的骨折愈合時間明顯更短，差異明顯有統(tǒng)計學意義(t=22.299，P<0.05)。

5.2 2組治療效果比較：觀察組治療總有效率為96.36%，高于對照組的治療總有效率78.18%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較(n，%)

討 論

在人體全部關節(jié)中，承受力度最大的關節(jié)即踝關節(jié)，在人體進行站立、行走、彈跳和負重時，人體的全部重量都施加于踝關節(jié)上，因此踝關節(jié)對于機體而言，屬于十分關鍵和重要的組織結構，一旦其發(fā)生損傷，則會使人體的活動受到嚴重影響。近年來，隨著建筑行業(yè)的興起以及交通業(yè)的不斷發(fā)展，踝關節(jié)損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，因此采取合理措施對患者的疾病開展有效治療顯得尤為必要。

在骨折疾病中踝部骨折約占4%，男性青壯年由于其為家庭的主勞力而成為高發(fā)人群[2]。三踝骨折分為外踝骨折、內踝骨折和后踝骨折3部分，內踝是脛骨遠端，外踝為腓骨遠端。后踝是脛骨和距骨關節(jié)面的后緣。發(fā)生三踝骨折對病患的踝關節(jié)穩(wěn)定和踝穴正常結構有極大影響，從而使患者無法像健康人群一樣進行活動，在活動過程中會出現(xiàn)疼痛、關節(jié)受限等情況，進而影響著病患的生活質量。若不采取及時的治療或治療時復位不佳，將會導致踝穴逐漸縮窄或拓寬，造成生理結構異常，踝關節(jié)功能受限，使病患長時間處于踝關節(jié)失穩(wěn)和疼痛狀況，甚至造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎[3]。因此，對病患實施有效的踝部骨折固定對其預后具有重要意義。常用的手法復位小夾板外固定術治療三踝骨折具有操作簡單、便捷的特點，但此方法極易導致病患術后發(fā)生各種并發(fā)癥，從而影響了骨折的愈合情況，治療效果不盡人意。本研究采用切開復位內固定術對三踝骨折病患進行治療，觀察組病患骨折愈合時間顯著快于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，說明此術式更能加速病患康復，減輕病患痛苦。切開復位內固定術操作也比較便捷，并且其可完全暴露骨折部位，讓術野更為清晰，可準確進行復位，將對病患的損傷降至最低。同時其內固定牢靠，可較好的保持踝關節(jié)穩(wěn)定性。

綜上，對三踝骨折病患實施切開復位內固定手術治療，可加速骨折愈合，改善病患臨床癥狀，提高臨床治療效果，值得推廣應用。