MIPO治療四肢骨折的有效性及對肩關節(jié)功能的影響

鄒祝藝

( 深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院 ， 廣東 深圳 518000 )

臨床上，四肢骨折較為常見，大多由撞擊、高空墜落所致。患者一旦出現(xiàn)骨折，將會出現(xiàn)活動障礙、腫脹、疼痛等癥狀，嚴重影響了患者正常生活和工作[1]。臨床上，對于四肢骨折的患者，均是采用手術的方法進行治療。傳統(tǒng)的切開復位內固定術，在治療過程中，具有創(chuàng)傷大、出血量大、預后恢復慢、并發(fā)癥多等缺點。隨著醫(yī)學科技的進一步發(fā)展，MIPO在臨床上得到了廣泛的應用，并取得了顯著的治療效果[2]。為了進一步研究MIPO治療四肢骨折的有效性及對肩關節(jié)功能的影響，以2017年3月-2018年2月來我院治療的94例患者作為研究對象，現(xiàn)將研究結果總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2017年3月-2018年2月來我院治療的94例患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組47例，男23例，女24例，年齡為21-75歲，平均年齡為(48.0±27.0)；觀察組47例，男24例，女23例，年齡為22-77歲，平均年齡為(49.5±27.5)；2組患者年齡、性別、病情等基本資料對比，差異甚微(P>0.05)，具有臨床對比研究價值。患者納入標準：(1)均經臨床證實為四肢骨折；(2)均為新鮮骨折，未進行任何處理；(3)自愿參與研究，簽署知情同意書，并經醫(yī)院倫理委員會批準通過?；颊吲懦龢藴剩?1)病理性骨折；(2)嚴重肝、腎、心、肺等器質性疾??；(3)肝腎功能異常；(4)內分泌性骨病、慢性代謝疾?。?5)合并神經損傷者。

2 方法：對照組給予傳統(tǒng)切開復位內固定術：患者經過麻醉后，對患者骨折面周圍的血漬、污漬清理干凈，并于骨折部位附近進行切口，使其切口長度保持10-15cm，將骨折斷端充分暴露于手術視野，并對骨折線進行復位，選取長度適宜的接骨板，對其進行預彎處理之后，利用螺釘在骨折端的上下進行固定。最后，對手術切口進行縫合。觀察組給予MIPO治療：患者取仰臥位，將患肢進行外展90°，對患者進行麻醉處理后，對患者傷側骨頭體表的投影區(qū)進行縱切，使切口保持在3cm，將患者的三角肌充分暴露，并將其進行縱向分離，分離后不超過緣5cm，以盡量減少對腋神經的損傷。顯示出骨折端后，將肱骨外側的肢骨、骨膜進行剝離，并將血塊游離，再利用C型臂X線的輔助，進行撬撥推壓復位，并以克氏針進行暫時固定，對骨折處進行透視，顯示復位滿意后，選取合適的Philos肽板，緊貼著骨膜置入患者的三角肌深層，近端利用克氏針進行暫時固定，再經C型臂X線進行透視檢查，顯示骨折正位、側位、對線均滿意之后，利用3-4枚合適的鎖定螺釘分別對近端、遠端進行固定。最后，采用皮內縫合的方式，對切口進行縫合。

3 觀察指標與判斷標準：統(tǒng)計2組患者的手術時間、手術切口長度、術中出血量、骨折愈合時間4項指標。評定2組患者臨床治療效果，標準為：優(yōu)：骨折愈合，關節(jié)活動正常并能對抗力量，無感染和神經血管傷等；良：骨折愈合，關節(jié)活動達到正常的75%，對抗力量稍微受限，偶有疼痛現(xiàn)象。無感染，但伴有輕度神經血管傷；中：骨折愈合延遲，關節(jié)活動度達到正常50%，對抗力量明顯受限，中度疼痛，無感染，伴有中度神經血管傷；差：骨不連，關節(jié)活動度<50%，無法對抗力量，疼痛較為明顯，存在感染，重度神經血管傷[3]。統(tǒng)計2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。利用Constant-Murley評分表，對2組患者的肩關節(jié)功能進行評分，包括疼痛、日常生活活動、主動活動范圍、肌力4個維度，患者得分越高，表明肩關節(jié)功能越良好。

5 結果

5.1 2組患者圍術期4項指標對比：觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、手術切口長度均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者圍術期4項指標對比

5.2 2組患者臨床治療效果對比：觀察組臨床治療優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者臨床治療效果對比(n，%)

5.3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

5.4 2組患者肩關節(jié)功能評分對比：術后，觀察組Constant-Murley 評分為(88.43±4.16)分；對照組Constant-Murley 評分為(72.16±5.73)分，2組數據對比，差異具有統(tǒng)計學意義(t=15.753，P=0.000)

討 論

四肢骨折主要是指患者四肢骨出現(xiàn)連續(xù)性、完全性中斷。通常，四肢骨折均有外力因素所致，如高空墜落、鈍器打傷、車禍等，尤其是隨著交通事故、建筑意外等增多，四肢骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。患者一旦發(fā)生四肢骨折現(xiàn)象，創(chuàng)傷部位的血運將會遭到破壞，必須要及時加以治療[4]。

以往，臨床上主要是采用切開復位內固定術進行治療，雖然該手術方式具有一定的臨床治療效果。但在手術過程中，必須要將患者的骨膜剝離，充分暴露出患者的病灶部位，其創(chuàng)口較大，對患者的血供產生影響，進而延緩患者骨折的愈合速度[5-6]。同時，術后，患者極容易出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥，增加了手術的風險。并且較大的手術切口會給患者帶來一定的心理負擔，不利于患者術后恢復。隨著醫(yī)學科技的進一步發(fā)展，MIPO在臨床上得到了廣泛的應用，并取得了顯著的治療效果。MIPO屬于一種經皮小切口內固定的新手術方式，與傳統(tǒng)的手術相比，MIPO具有明顯的優(yōu)勢：(1)切口處位于骨折遠端，降低骨膜破壞程度，不會影響血供，有利于術后愈合；(2)復位閉合方案：借助于骨膜和軟組織的張力進行復位，可使得骨折生物維持環(huán)境達到最佳狀態(tài)；(3)鎖定加壓鋼板固定，減輕了對正常骨組織的壓力，保護了骨膜，并最大限度保證了骨折端的血供，促進了骨折的愈合速度；(4)軟組織剝離較少，促使骨折盡早愈合[7-8]。

本次研究結果表明：對四肢骨折患者給予MIPO治療，其手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、手術切口長度均低于常規(guī)手術的患者，治療優(yōu)良率高達93.62%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.26%，其患者肩關節(jié)活動功能評分較高。綜上所述，MIPO治療四肢骨折患者，臨床治療效果顯著，改善了患者的肩關節(jié)活動功能。