髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

劉松浪 郭偉康 梁傳興 林偉明

( 廣東省梅州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 ， 廣東 梅州 514031 )

股骨粗隆間骨折(FIF)為骨科常見病，多發(fā)于老年群體，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹及壓痛等，對患者日常生活造成嚴重影響[1]。目前，臨床對FIF主張手術(shù)治療，常用術(shù)式包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等，但何種術(shù)式療效更為理想目前仍存在一定爭議[2]。因此，本研究觀察并比較了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年FIF的臨床療效。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2015年6月-2017年12月期間我院骨科收治的92例老年FIF患者，按治療方式不同分為對照組與觀察組，各46例。對照組男25例，女21例；年齡66-82歲，平均年齡(73.4±5.0)歲；骨折原因：車禍16例，摔倒30例。觀察組男27例，女19例；年齡65-80歲，平均年齡(73.1±4.8)歲；骨折原因：車禍14例，摔倒32例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，且本院醫(yī)學倫理委員會批準本次研究。

2 方法：對照組給予PFNA內(nèi)固定治療：首先協(xié)助患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，麻醉起效后在C臂機監(jiān)測下對骨折部位進行復位處理，在復位成功后固定患肢，對股骨大粗隆近端作一個5cm左右縱行切口，充分暴露大粗隆頂點，并將導針插入其中心部位，打孔后沿著導針置入PFNA主釘并妥善固定，之后對主釘調(diào)整角度15°左右，并緩慢地打入髓內(nèi)釘，最后鎖定螺釘、刀片，并縫合切口，術(shù)畢。觀察組給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：首先協(xié)助患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，麻醉起效后對患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外部位作一個10cm作用的切口，并逐層切開，充分暴露髖關(guān)節(jié)、股骨上段，對股骨小粗隆上部1cm部位對股骨頸進行截斷處理，取出股骨頭，充分暴露髖臼，選取尺寸合適的生物型髖臼假體置入并妥善固定，在復位骨折端后使用鋼纜對其進行捆綁固定，之后將股骨距周圍增生骨贅完全切除。在對骨髓腔實施充分擴髓后置入生物型股骨柄，當復位髖關(guān)節(jié)后，如果其穩(wěn)定性、活動度均較為理想，則給予引流、縫合切口處理，術(shù)畢。

3 觀察指標：比較2組手術(shù)與術(shù)后情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后下床活動時間)與并發(fā)癥發(fā)生情況，并于術(shù)后隨訪6個月觀察2組髖關(guān)節(jié)Harris評分的變化情況。其中并發(fā)癥包括手術(shù)部位感染、肺部感染、關(guān)節(jié)脫位、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)與術(shù)后情況比較：2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組術(shù)后下床活動時間更短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組手術(shù)與術(shù)后情況比較

5.2 2組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較：術(shù)后6個月時，2組髖關(guān)節(jié)Harris評分均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但2組間髖關(guān)節(jié)Harris評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 2組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

注：與術(shù)前相比，①P<0.05。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組出現(xiàn)手術(shù)部位感染5例、肺部感染2例、關(guān)節(jié)脫落3例、下肢靜脈血栓4例，觀察組出現(xiàn)手術(shù)部位感染2例、肺部感染1例、泌尿系統(tǒng)感染1例，2組并發(fā)癥總發(fā)生率相比(30.4%VS8.7%)，觀察組明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義(x2=6.907，P<0.05)。

討 論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，老年骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量不斷增長，由于老年患者活動大多不太方便，易因摔倒從而造成FIF，直接影響患者生命健康[3]。以往，臨床上對老年FIF常采用傳統(tǒng)牽引、內(nèi)固定術(shù)等方法進行治療，其中PFNA內(nèi)固定術(shù)為內(nèi)固定經(jīng)典術(shù)式，PFNA螺旋刀片可直接作用在骨質(zhì)疏松部位，起到填壓骨質(zhì)的作用，從而在一定程度上減少骨量流失，進而增強松質(zhì)骨的承受壓力，體現(xiàn)出良好的抗壓能力[4-5]。因此，臨床常將PFNA內(nèi)固定術(shù)用于高齡骨質(zhì)疏松患者的治療中，但由于高齡患者骨質(zhì)疏松較為嚴重，很多患者會因術(shù)后長時間臥床造成骨內(nèi)鈣鹽嚴重流失，從而加重骨質(zhì)疏松癥的嚴重程度，甚至有部分患者會因嚴重并發(fā)癥而死亡[6-7]。因此，PFNA內(nèi)固定術(shù)無法滿足所有老年FIF患者的臨床需求。

近年來，隨著國內(nèi)外相關(guān)專家對FIF研究的不斷深入，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)已被廣泛應用于老年FIF的治療中，此術(shù)式不僅具有并發(fā)癥少、增強患者骨密度，還有加快患者術(shù)后身體康復進程等優(yōu)勢[8]。但在施行手術(shù)過程中，需注意以下幾點：(1)手術(shù)醫(yī)師需具備豐富的專業(yè)知識與手術(shù)操作經(jīng)驗，充分了解患者髖關(guān)節(jié)與周邊組織性質(zhì)，術(shù)中盡可能避免對周邊軟組織造成損傷；(2)盡可能將股骨距周圍增生骨贅切除干凈，以防術(shù)后撞擊造成髖臼假體松動[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間相比無明顯差異；與對照組相比，觀察組術(shù)后下床活動時間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低；術(shù)后6個月時，2組髖關(guān)節(jié)Harris評分均明顯升高，但2組髖關(guān)節(jié)Harris評分無明顯差異。提示相比于PFNA內(nèi)固定術(shù)而言，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年FIF具有并發(fā)癥少、患者下床活動更早等優(yōu)點。