經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的效果觀察及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響

商宇翔

( 桂林市第二人民醫(yī)院骨科 ， 廣西 桂林 541000 )

脊柱骨折是骨科常見的疾病類型，其中發(fā)病率最高的骨折類型為胸腰段骨折，其發(fā)生多與間接外力有關(guān)，患者一般會出現(xiàn)疼痛、脊柱畸形等癥狀，甚至?xí)l(fā)脊髓損傷，需要通過影像學(xué)檢查進(jìn)行確診，在進(jìn)行復(fù)位、牽引以及固定等保守治療的同時還需配合有效的手術(shù)治療來保證療效。由于脊柱是人體的支柱，具有平衡以及負(fù)重的作用，同時還可保護(hù)患者的內(nèi)臟，脊柱骨折不但會影響患者的生活質(zhì)量，情況嚴(yán)重時甚至還會導(dǎo)致患者因截癱死亡，所以及時有效的治療對改善預(yù)后至關(guān)重要[1]。本次研究主要探討脊柱骨折采用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果以及并發(fā)癥發(fā)生率，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院上述時期的脊柱骨折患者60例進(jìn)行研究，依隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)手術(shù)治療(對照組，n=30)與經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療(觀察組，n=30)。其中觀察組男女比例為男性18，女性12；年齡在21-50歲左右，平均年齡(35.5±8.5)歲；骨折類型：8例胸椎骨折患者，3例頸椎骨折患者，19例腰椎骨折患者；骨折原因：12例車禍傷，5例意外摔傷，13例高空墜落傷。對照組男女比例為男性20，女性10；年齡在22-51歲左右，平均年齡(36.5±8.5)歲；骨折類型：7例胸椎骨折患者，5例頸椎骨折患者，18例腰椎骨折患者；骨折原因：11例車禍傷，4例意外摔傷，15例高空墜落傷。2組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明研究資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均自愿簽署知情同意書；(2)均無骨質(zhì)疏松現(xiàn)象；(3)均無藥物過敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除對手術(shù)不耐受者；(2)排除未簽署知情同意書者；(3)排除脊柱畸形者；(4)排除合并其他臟器疾病者；(5)排除有嚴(yán)重凝血功能障礙者；(6)排除具有神經(jīng)功能損害者；(7)排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；(8)排除對麻醉藥過敏者；(9)排除陳舊性骨折者[2]。

2 方法：(1)對照組實行常規(guī)手術(shù)治療，具體方法如下：手術(shù)前通過CT掃描對病灶位置進(jìn)行確認(rèn)，手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者生命體征，對其進(jìn)行全身麻醉之后行氣管插管，以俯臥位的姿勢在其髖部以及胸部放置軟墊，對受傷部位進(jìn)行常規(guī)消毒之后在脊柱后側(cè)正中進(jìn)行切口，將受損脊柱作為中心，逐層分離皮膚以及皮下組織，將受損部位充分暴露出來。之后在病灶處植入椎弓根釘并進(jìn)行固定，對傷口進(jìn)行沖洗后放置引流管，然后縫合切口，給予患者抗生素防止感染[3]。(2)觀察組實行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，具體方法如下：全身麻醉后讓患者取俯臥位，對其受損的脊柱進(jìn)行標(biāo)記，之后根據(jù)患者的具體情況在標(biāo)記部位進(jìn)行切口，在C臂機的幫助下進(jìn)行治療，使用椎弓根穿刺錐對病灶部位的受損脊柱進(jìn)行穿刺，當(dāng)其穿透椎弓根之后取長導(dǎo)針更換導(dǎo)芯，并將更換之后的長導(dǎo)針向前推進(jìn)至椎體的前1/3處。之后將穿刺錐拔除并留置導(dǎo)針，通過C臂機將椎弓根螺釘擰入釘?shù)?，并確定其深度以及位置，按照同樣的方式置入4枚螺釘之后將彎好的釘棒插入，然后將兩側(cè)螺帽鎖緊。最后對骨折的復(fù)位以及固定情況進(jìn)行確認(rèn)后關(guān)閉切口[4]。

3 療效評價指標(biāo)：對治療前后相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、VAS評分、手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時長以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計量資料的檢驗采用t檢驗，計數(shù)資料的檢驗采用x2檢驗，統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異以P<0.05表示。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比：觀察組患者治療前各項手術(shù)指標(biāo)與對照組無差異，P>0.05；治療后傷椎前緣高度以及矢狀面指數(shù)明顯高于對照組，后凸Cobb's角相較于對照組較低，P<0.05。詳見表1。

表1 2組治療前后相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比

5.2 2組VAS評分、手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時長對比：觀察組患者VAS評分等相關(guān)指標(biāo)相對于對照組較低，P<0.05。詳見表2。

表2 2組VAS評分、手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時長對比

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組較低，P<0.05。詳見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

脊柱骨折對患者危害較大，不但增加疼痛感，還會對其生活質(zhì)量造成影響，需要及時采取有效方式進(jìn)行治療來改善患者預(yù)后。手術(shù)是治療脊柱骨折的有效方式，通過治療不但可對骨折脊柱進(jìn)行矯正，還可不斷提高脊柱的穩(wěn)定性，傳統(tǒng)手術(shù)雖具有一定的效果，但對患者創(chuàng)傷較大，相對較為復(fù)雜，具有較多的出血量描述中需要將多裂肌大面積剝離，所以患者恢復(fù)時間較長，還會對其肌肉功能造成影響，出現(xiàn)肌纖維水腫以及瘢痕等癥狀，對其生活質(zhì)量的提高造成嚴(yán)重影響[5]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，VAS評分、手術(shù)用時、住院時長、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率則相對于對照組較低，P<0.05。原因分析為：(1)傳統(tǒng)手術(shù)在治療過程中對患者創(chuàng)傷較大且手術(shù)步驟繁雜，雖然可保證手術(shù)效果，對脊柱骨折進(jìn)行矯正，同時可保證脊柱的穩(wěn)定性，但難以提高患者的生活質(zhì)量，加之術(shù)中需要多裂肌進(jìn)行大面積剝離，所以手術(shù)時間相對較長，還會長時間牽拉與擠壓相關(guān)組織，使得患者的肌肉功能降低，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率也相對較高，導(dǎo)致神經(jīng)根壞死或者損傷，并且多數(shù)患者在術(shù)后還會出現(xiàn)腰背疼痛以及僵硬無力等后遺癥，需要引起高度重視。(2)經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，主要是復(fù)位骨折后在患者肌肉深層置入椎弓根螺釘，并使用固定棒對其進(jìn)行固定，通過C臂機可有效確定受損部位的具體情況，在其引導(dǎo)下置入椎弓根釘可有效減輕疼痛以及皮膚損傷現(xiàn)象，且手術(shù)切口相對較小，手術(shù)時間也較短，術(shù)后并發(fā)癥較少，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)[6]。另外，采用該種術(shù)式治療脊柱骨折術(shù)中出血量較少，不需要對患者輸血即可完成手術(shù)，可有效避免交叉感染等并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)很好的彌補了傳統(tǒng)手術(shù)存在的不足，且手術(shù)時間較短，通過透視定位可順利找到脊柱傷處，且小切口也不會對脊神經(jīng)或者其他關(guān)節(jié)造成損傷，手術(shù)部位也不會大面積暴露，可有效減少出血或者感染的發(fā)生概率，且術(shù)后疼痛程度較輕，療效顯著，有助于提高患者生活質(zhì)量。研究中治療后患者的各項手術(shù)室指標(biāo)以及疼痛程度、治療時間、出血量以及住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且并發(fā)癥為6.67%，明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)的26.67%，表明經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者有助于改善患者預(yù)后，這與崔新會等[7]的研究中并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%相一致。

綜上所述，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者療效顯著，可有效緩解疼痛，減少手術(shù)用時以及住院時長，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。