溫經(jīng)通絡(luò)散熨燙療法結(jié)合中藥封包治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

黃 昆 古 園 唐 簫

( 貴州省貴陽(yáng)市云巖區(qū)人民醫(yī)院骨科 ， 貴州 貴陽(yáng) 550001 )

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種臨床常見(jiàn)慢性關(guān)節(jié)病變，致病機(jī)理復(fù)雜，至今無(wú)特效藥物及方法。在中醫(yī)范疇中認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是因風(fēng)、寒、濕等外邪入侵加之體內(nèi)肝、腎、脾等臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的“痹癥”，常給于通經(jīng)活絡(luò)、除痹止痛等方法治療，基于中醫(yī)理論對(duì)“痹癥”的治療原則，我院自2016年10月-2017年10月在門(mén)診及住院患者中隨機(jī)選取100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用溫經(jīng)通絡(luò)散熨燙結(jié)合中藥封包治療并對(duì)照雙氯芬酸二乙胺乳膏局部涂抹加口服塞來(lái)昔布治療，臨床療效觀察結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：所選KOA患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共50例(67膝)，其中男12例，女38例；年齡38-67歲，平均46.4歲；K-L分級(jí)Ⅰ級(jí)9例(11膝)、Ⅱ級(jí)22例(28膝)、Ⅲ級(jí)12例(18膝)、Ⅳ級(jí)7例(10膝)。對(duì)照組50例(63膝)。男9例，女41例；年齡39-68歲，平均44.6歲；K-L分級(jí)Ⅰ級(jí)8例(10膝)、Ⅱ級(jí)23例(25膝)、Ⅲ級(jí)10例(16膝)、Ⅳ級(jí)9例(12膝)。診斷及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]：①前月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵<30分鐘；④年齡>38歲；⑤有骨性膨大；滿足①+②+③+④，或①+②+⑤，或①+④+⑤者可以進(jìn)行診斷。(2)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。采用Lequesne[2]制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA)進(jìn)行評(píng)分：分別對(duì)疼痛不適、步行能力和日常生活受累程度3個(gè)部分進(jìn)行評(píng)分，正常為0分，最重為8分?？偡?-4分為輕度，5-7分為中度，8-10分為重度，11-13分為很?chē)?yán)重，≥14分為極嚴(yán)重。(3)X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。采用Kellgren-Lawrance(K-L)X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，正常；Ⅰ級(jí)，輕度骨贅；Ⅱ級(jí)，明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄；Ⅲ級(jí)，關(guān)節(jié)間隙中度變窄，軟骨下骨硬化；Ⅳ級(jí)，大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重軟骨下骨硬化及明顯畸形。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在35-75歲者均為納入對(duì)象(男女不限)。排除病例標(biāo)準(zhǔn)： (1)年齡<35歲或>80歲的患者；(2)非原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎者；(3)嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全者；(4)因特殊原因不能接受治療者；(5)嚴(yán)重并發(fā)癥或放棄而終止治療者。

2 治療方法：(1)觀察組采用局部溫經(jīng)通絡(luò)散熨燙結(jié)合中藥封包治療。溫經(jīng)通絡(luò)散藥物組成：艾絨100g，附子50g、小茴香50g、菟絲子50g、川芎50g、制川烏、制草烏各30g，干姜、白芷各20g，乳香、沒(méi)藥、肉桂各10g。將上藥以70℃烘干后粉碎成細(xì)末，裝入密編布袋，置于蒸鍋內(nèi)隔水煮沸加熱，取出自然降溫至40℃-45℃后，取藥袋患處濕熱敷治療，1 次/d，每次30-40分鐘。熨燙結(jié)束后進(jìn)行局部中藥封包治療，使用藥物為我院經(jīng)驗(yàn)方《通經(jīng)散》，藥物組成：羌活10g、獨(dú)活10g、陳皮5g、赤芍5g、木瓜5g、三七5g、半夏5g、八角3g、川椒3g、桂枝5g、牛膝5g、丁香3g、當(dāng)歸5g、紅花5g、梔子5g、蘇木5g ，烘干后共為細(xì)末布袋包裹，使用時(shí)藥袋噴黃酒稍濕潤(rùn)后敷于患處，彈性繃帶固定于膝部，每天1次，每次2-3小時(shí)，聯(lián)合治療4周為1療程。(2)對(duì)照組采用口服藥物。塞來(lái)昔布膠囊(西樂(lè)葆)，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20000001、國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063，每次口服100mg，每天2次，連續(xù)服用4周為1療程。配合雙氯芬酸二乙胺乳膏劑(扶他林)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291，患膝局部涂抹，每天2次，連續(xù)4周為1療程。

4 結(jié)果：在K-L分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)的2組患者中，在經(jīng)過(guò)4周治療后，治療前后ISOA評(píng)分均有顯著性差異(P<0.01)，在K-L分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者中，經(jīng)過(guò)4周治療后，治療前后ISOA評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，觀察組與對(duì)照組K-L分級(jí)Ⅰ-Ⅳ級(jí)患者中，經(jīng)過(guò)4周治療后，治療前后ISOA評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。2組患者并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為：觀察組8%、對(duì)照組30%，發(fā)生率比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者治療前后ISOA評(píng)分比較

* K-L分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)者治療前后2組ISOA評(píng)分有顯著性差異

P<0.01。** K-L分級(jí)Ⅲ級(jí)以上者治療前后2組ISOA評(píng)分無(wú)顯著性差異P>0.05。# 觀察組和對(duì)照組各級(jí)治療前后ISOA評(píng)分無(wú)顯著性差異P>0.05。

表2 2組臨床并發(fā)癥、不良反應(yīng)情況對(duì)比

*發(fā)生率對(duì)比P<0.05。

討 論

隨著社會(huì)的老齡化，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年增高，加之工作節(jié)奏的加快、不良的飲食生活習(xí)慣、肥胖、缺乏鍛煉或不正確的鍛煉方法，使得醫(yī)生往往面對(duì)更多的中、輕年病人，這類(lèi)病人群對(duì)健康有一定的認(rèn)識(shí)，當(dāng)發(fā)生膝痛或不適時(shí)能夠及時(shí)就診，更多的有癥狀的早期骨關(guān)節(jié)炎病人是值得我們?nèi)ミM(jìn)行臨床探索的。

目前對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，公認(rèn)為4個(gè)階段：非藥物性治療、藥物性治療、手術(shù)治療、關(guān)節(jié)置換。體療、理療、中醫(yī)藥外治可歸為非藥物性治療階段，這也是膝骨關(guān)節(jié)炎的基本治療階段，有著療效確切、遠(yuǎn)期效果理想的優(yōu)勢(shì)，在臨床上也常被廣大患者接受，特別是中醫(yī)藥的外治方法，更加受到患者的青睞。中醫(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)和治療有著悠久的歷史，中醫(yī)將之歸之于“痹證”、“痿證”范疇，《內(nèi)經(jīng)》論之最早亦最詳：《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“膝者，筋之府，屈伸不能，行將僂附，筋將憊矣”、《素問(wèn)·痹證》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”這些中醫(yī)理論都揭示了“痹癥”的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，在本次臨床研究中，活用了中醫(yī)“通經(jīng)”的原則，采用溫經(jīng)通絡(luò)散[3]進(jìn)行局部熨燙治療，達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用，方中重用艾絨，溫經(jīng)、去濕、散寒，為君藥，輔以附子、小茴香、菟絲子、川烏、草烏等藥物以通散活絡(luò)，除痹痛，繼而采用經(jīng)驗(yàn)方《通經(jīng)散》做包封于患處，使其內(nèi)藥物：羌活、獨(dú)活、木瓜、三七、半夏、八角緩慢發(fā)揮藥效，阻止風(fēng)、寒、濕等外邪趁腠理開(kāi)合之際入侵人體，佐以黃酒浸潤(rùn)以加強(qiáng)通徑之效。

雙氯芬酸二乙胺乳膠劑對(duì)損傷軟骨酶形成抑制，對(duì)于各類(lèi)的膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛有明顯的緩解作用[4]，局部應(yīng)用時(shí)，其有效成分可穿透皮膚到達(dá)炎癥區(qū)域，緩解急慢性炎癥反應(yīng)[5]。以塞來(lái)昔布為代表的COX-Ⅱ抑制劑雖然是美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的改善癥狀用藥，但它帶來(lái)的胃部不適甚至更嚴(yán)重的并發(fā)癥不能被忽略[6]。中藥?kù)贍C治療可有效緩解膝部的疼痛、腫脹并能夠改善膝關(guān)節(jié)功能[7]，中藥封包治療，簡(jiǎn)單方便，安全可靠，可明顯改善患者臨床癥狀，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。通過(guò)本次臨床對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中、輕度骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用溫經(jīng)通絡(luò)散熨燙結(jié)合中藥封包治療較治療前有明顯療效，與對(duì)照組比較療效相當(dāng)；在重度骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果不明顯，且2組比較無(wú)明顯差異。證實(shí)了溫經(jīng)通絡(luò)散熨燙結(jié)合中藥封包治療兩者聯(lián)用在疼痛、功能改善方面可以達(dá)到經(jīng)典藥物“西樂(lè)葆”結(jié)合“扶他林”的療效，而且在臨床副反應(yīng)發(fā)生率方面優(yōu)于后者(觀察組8%、對(duì)照組30%)。傳統(tǒng)中醫(yī)藥的理法方藥有著療效明確、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、副反應(yīng)小的臨床實(shí)用優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)行長(zhǎng)期推廣使用。