高齡股骨粗隆間骨折半髖關(guān)節(jié)置換與股骨髓內(nèi)釘治療臨床比較研究

盧新源 梁小軍 謝西文 呂杰峰

( 廣東肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院骨科 ， 廣東 肇慶 526000 )

在臨床常見(jiàn)的多發(fā)創(chuàng)傷性骨折疾病患者當(dāng)中，股骨粗隆間骨折是主要病變類(lèi)型[1]。股骨粗隆間骨折是常見(jiàn)髖部骨折，且患者九成以上為老年人，絕大多數(shù)患者合并有不同內(nèi)科疾病[2]。高齡股骨粗隆間骨折患者存在不同的高危因素，患者需要盡早接受手術(shù)治療[3-4]。高齡股骨粗隆間骨折患者如果接受保守治療，患者很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，比如泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎、血栓、關(guān)節(jié)僵硬等，這對(duì)于患者十分不利[5-6]。我院針對(duì)此類(lèi)患者分別選擇2種治療方案，現(xiàn)根據(jù)研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2016年1月-2018年2月我院骨折患者中選擇100例高齡股骨粗隆間骨折患者，接受股骨髓內(nèi)釘治療的42例對(duì)象為對(duì)照組，男性為23例，女性為19例，年齡為75-82歲；接受半髖關(guān)節(jié)置換治療的58例對(duì)象為觀察組，男性30例，女性28例，年齡為74-83歲，2組患者一般資料對(duì)比后無(wú)差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組接受股骨髓內(nèi)釘治療，患者接受麻醉與牽引復(fù)位，醫(yī)生在大轉(zhuǎn)子頂部作4-5cm縱向切口，插入導(dǎo)針并進(jìn)行擴(kuò)髓，之后旋入髓內(nèi)釘并調(diào)整位置，打入螺旋刀片進(jìn)行鎖定，最后對(duì)螺釘進(jìn)行固定，復(fù)位良好后置入引流管，縫合切口。觀察組接受半髖關(guān)節(jié)置換治療，患者接受全麻，以側(cè)臥位治療，醫(yī)生切開(kāi)患者關(guān)節(jié)囊，暴露其股骨頸與髖臼，清除殘余軟組織并進(jìn)行復(fù)位與固定。醫(yī)生進(jìn)行擴(kuò)髓，若骨折影響小粗隆，則選擇加長(zhǎng)股骨柄假體，之后將骨水泥注入髓腔，插入假體柄，等到復(fù)位良好后置入引流管，將切口縫合[7]。

3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者接受治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行觀察，選擇Harris評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者得分越高，其髖關(guān)節(jié)功能越好。此外，觀察2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間。

5 結(jié)果

5.1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比：見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后Harris評(píng)分對(duì)比分)

5.2 2組患者其它指標(biāo)對(duì)比：見(jiàn)表2。

表2 2組患者其它臨床指標(biāo)觀察比較

討 論

高齡人群骨質(zhì)較脆且存在疏松情況，所以很容易骨折，而在高齡骨折患者中，股骨粗隆間骨折十分常見(jiàn)。這類(lèi)患者接受保守治療很容易出現(xiàn)并發(fā)癥反應(yīng)，且生活質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重下降，所以，選擇科學(xué)的治療方案十分重要。

股骨髓內(nèi)釘是治療股骨粗隆間骨折的常用方法，這種治療方法可以避免切開(kāi)復(fù)位等帶來(lái)創(chuàng)傷，較為適用于年輕患者，但是對(duì)于高齡患者，此治療方案較為繁瑣，且容易誘發(fā)并發(fā)癥反應(yīng)。高齡股骨粗隆間骨折患者接受半髖關(guān)節(jié)置換治療后，髖關(guān)節(jié)功能會(huì)更為穩(wěn)定，患者可以在接受治療后早期下床進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)等，臥床時(shí)間會(huì)明顯減少，且可以避免患者出現(xiàn)臥床相關(guān)并發(fā)癥等。特別是對(duì)于高齡患者，其自身一般合并不同的基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)也較差，如果長(zhǎng)期臥床，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)十分不利。半髖關(guān)節(jié)置換治療可以讓患者盡早接受功能鍛煉，對(duì)于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有較好意義。在此次研究當(dāng)中，2組患者分別在入院后接受不同類(lèi)型的治療方案干預(yù)。在對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)后可看出，2組患者接受治療前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)差異，但觀察組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯提高。此外，觀察組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)也要優(yōu)于對(duì)照組，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比后意義明顯。

結(jié)語(yǔ)：對(duì)于高齡股骨粗隆間骨折患者的治療而言，給予患者半髖關(guān)節(jié)置換治療的效果較好，患者髖關(guān)節(jié)功能可得到提高。