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    兒童重癥監(jiān)護(hù)室細(xì)菌感染病原學(xué)及耐藥性分析

    2018-01-30 08:22:09趙麗
    關(guān)鍵詞:革蘭耐藥性病原菌

    趙麗

    ICU 重癥患者往往病情較為嚴(yán)重,再加上兒童機(jī)體功能尚未發(fā)育完善,因此細(xì)菌感染發(fā)生率一直居高不下[1]。細(xì)菌感染往往會造成膿毒癥休克、多臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,極大威脅了患兒的生長發(fā)育以及生命安全。目前,抗感染是臨床中治療細(xì)菌感染的常規(guī)措施,但因病原菌對常規(guī)抗生素耐藥率越來越高,所以單純采用抗感染手段的療效越來越差[2]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)[3],積極給予藥敏試驗(yàn)進(jìn)行菌株耐藥性檢測,這對于緩解臨床癥狀,提高患兒存活率具有重要的意義。本研究回顧性總結(jié)1 406例患兒的臨床資料,觀察兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)細(xì)菌感染情況及耐藥性。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性總結(jié)我院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房2015年1月—2017年12月收治的1 406例患兒,其中男803例,女603例;年齡1個月~3歲,平均年齡(1.32±2.36)歲;住院時間3~18 d,平均時間(10.17±0.88)d。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)住院時間>2 d者;(2)同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):剔除同一部位的重復(fù)菌株。

    1.2 方法

    仔細(xì)記錄患兒的基本資料,如性別、體質(zhì)量、感染部位、腸外營養(yǎng)以及侵襲性操作等方面。按照感染部位進(jìn)行相應(yīng)送檢,利用全自動微生物分析儀(生產(chǎn)單位:德國西門子;型號:MicroScanWalkaway-40)實(shí)施菌種鑒定。細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定均應(yīng)嚴(yán)格遵守《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。所有質(zhì)檢菌株均來源于衛(wèi)生部臨檢中心。藥物敏感性試驗(yàn):選擇K-B法測定菌株耐藥性,以CLSI/NCCLS法為準(zhǔn)進(jìn)行評判;該藥敏試驗(yàn)至少由兩名資深檢驗(yàn)醫(yī)師完成,并記錄主要病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果;抗菌藥物紙片:阿莫西林克拉維酸鉀、達(dá)托霉素、頭孢呋辛及萬古霉素等。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床檢測結(jié)果

    (1)分析1 406例患兒,共分離出661株病原菌,其中338株(51.13%)革蘭陰性桿菌,323株(48.87%)革蘭陽性球菌;(2)革蘭陰性桿菌最多見依次為克雷伯菌屬(84例,12.7%),鮑曼不動桿菌(50例,7.6%)、大腸埃希菌(49例,7.4%)、陰溝腸桿菌(32例,4.8%)以及銅綠假單胞菌(26例,3.9%)等;革蘭陽性桿菌最多見依次為金黃色葡萄球菌(62株,9.4%)、溶血葡萄球菌(39株,5.9%)、屎腸球菌(29株,4.4%)以及肺炎鏈球菌(31株,4.7%)等。

    2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析研究

    (1)對革蘭氏陽性菌耐藥性較低藥物:阿莫西林克拉維酸鉀(0.93%;3/323)、美洛培南(0.31%;1/323)、亞胺培南(0.00%)、萬古霉素(0.31%;1/323)、替考拉寧(0.00%);葡萄球菌屬中MRSA的平均檢出率為24.8%,葡萄球菌屬及肺炎鏈球菌未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素及利奈唑胺對耐藥菌株;(2)大腸埃希菌、克雷伯菌屬(肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌)中產(chǎn)ESBL菌株的檢出率分別占各自菌種的51.02%、21.43%。大腸埃希菌對慶大霉素、哌拉西林和甲氧芐啶一磺胺甲惡唑的耐藥率均接近或高于50%。

    3 討論

    目前,細(xì)菌感染是造成ICU患兒死亡的主要因素之一。近幾年,隨著臨床中抗生素濫用以及耐藥問題的日益嚴(yán)峻,細(xì)菌感染發(fā)病率越來越高,其已經(jīng)成為威脅人類身體健康的主要疾病之一[4]。若治療不及時,則會累及心肝腎等重要器官,進(jìn)而引起多種并發(fā)癥,病情嚴(yán)重時甚至威脅患兒的生命安全,極大影響了患兒的生活質(zhì)量[5]。因此積極觀察ICU病原菌分布情況,提高耐藥性檢測力度,這對于改善預(yù)后質(zhì)量具有重要的意義[6]。

    筆者認(rèn)為,導(dǎo)致兒童重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)細(xì)菌感染的因素主要包括:(1)患兒存在病情嚴(yán)重、機(jī)體功能未發(fā)育完善等情況,極易使痰液滯留而造成感染;(2)氣管插管深靜脈置管等侵入性操作;(3)長時間應(yīng)用抗生素,造成機(jī)體正常菌群環(huán)境被破壞;(4)有創(chuàng)呼吸支持開放呼吸道,可能會引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥[7];(5)住院時間越長,感染發(fā)生的風(fēng)險越高[8]。目前,抗菌藥物是臨床中治療細(xì)菌感染的一線方案[9],如今臨床中較多選擇頭孢哌酮等廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療,抗菌效果較為理想[10]。然而因近幾年抗菌藥物濫用問題的不斷嚴(yán)重,耐藥情況逐漸嚴(yán)峻,因此積極實(shí)施藥敏試驗(yàn),對于指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要的意義[11]。及時了解本地區(qū)細(xì)菌分布及耐藥情況,有利于合理選擇抗生素,提高危重癥患兒的治愈率[12]。近些年來幾乎未見東三省有關(guān)兒科重癥監(jiān)護(hù)室病原菌分布及耐藥情況分析,為填補(bǔ)這一空白,掌握和了解我省PICU的細(xì)菌臨床分布特征及耐藥趨勢,本研究進(jìn)行了回顧性總結(jié),從而為臨床制定合理、科學(xué)的抗菌治療策略提供依據(jù)。目前,我科仍以葡萄球菌屬、不動桿菌屬以及克雷伯菌屬等類型病原菌最為多見,其中患兒較多對頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南以及頭孢他啶等藥物耐藥性較高,但對亞胺培南、美洛培南以及阿米卡星等藥物耐藥率較低。由于抗生素藥物對革蘭氏陰/陽性菌的抗菌譜有所差異,所以應(yīng)以細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果為指導(dǎo)依據(jù)。但是細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果往往需要2~3 d,因此筆者認(rèn)為,在臨床中可采用革蘭氏染色法初步判斷細(xì)菌類型,然后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇相應(yīng)抗生素藥物治療,這不僅可以降低等待時間,還可提高藥物療效??傊?,革蘭陰性桿菌與革蘭陽性桿菌均是造成我院PICU患兒感染的重要原因,治療時應(yīng)通過藥敏試驗(yàn)選擇相應(yīng)抗生素藥物,有利于提高臨床療效。

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