暢情解郁湯治療中風(fēng)后抑郁32例

馬晨銘 郭昊睿 尹圓圓

（河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級，鄭州450000）

暢情解郁湯治療中風(fēng)后抑郁32例

馬晨銘 郭昊睿 尹圓圓

（河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級，鄭州450000）

目的觀察暢情解郁湯治療中風(fēng)后抑郁（P S D）的臨床療效。方法將64例P S D患者隨機平均分為對照組和治療組，兩組各32例，對照組用黛力新治療，治療組用暢情解郁湯治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組治療總有效率比對照組高，H A M D評分比對照組低，不良反應(yīng)少于對照組P＜0.05。結(jié)論暢情解郁湯可明顯改善P S D患者的抑郁癥狀，且安全性好，值得臨床推廣。

暢情解郁湯；黛力新；中風(fēng)后；抑郁

中風(fēng)后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是心腦血管疾病比較常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率、致殘率以及致死率非常高［1］，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及恢復(fù)情況。隨著PSD發(fā)生率的不斷提高，其治療方法及效果也受到臨床重點關(guān)注。根據(jù)PSD基本情況，現(xiàn)以暢情解郁湯治療，其效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料64例PSD患者均于2014年1月—2015年1月于本科就診，均經(jīng)CT或MRI證實為中風(fēng)；男性36例，女性28例；年齡42～80歲，平均年齡（56±3.1）歲；隨即平均分為對照組和治療組各32例；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計分析，可參與研究（P＞0.05）。所有患者均在知情同意下參與本次研究［2］。

1.2 診斷標準1）中醫(yī)學(xué)的診斷上以《中風(fēng)病診斷及療效評定標準》為參照基礎(chǔ)；2）西醫(yī)的診斷以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能程度評分與療效判定標準》為基礎(chǔ)進行；3）所有患者均與《中國精神疾病分類及診斷標準》［3］診斷標準相符。

1.3 納入標準1）符合診斷標準；2）抑郁癥在中風(fēng)后發(fā)生。

1.4 排除標準排除其他抑郁癥、癡呆、智力障礙且患者無意識障礙、均可獨立回答問題，無失語等言語理解及情感表達障礙患者；無精神病史、家族精神疾病患者；無嚴重肝腎功能不全等疾病。

1.5 治療方法兩組患者均采取中風(fēng)常規(guī)治療、干預(yù)治療及康復(fù)治療。

1.5.1 對照組給予西藥口服治療。每天晨起口服黛力新（國藥準字H20130126），每次一片，每日兩次（早上和中午）。

1.5.2 治療組給予暢情解郁湯治療?；痉剑翰窈?5g，當歸12g，白芍9g，川芎9g，雞血藤30g，郁金9g，石菖蒲15g，枳殼12g，香附15g，陳皮9g，制附片6g，炙甘草6g。每日一劑，水煎，分早晚兩次服。4周為一療程，共治療兩個療程。

1.6 療效判定標準根據(jù)HAMD抑郁量表評分，痊愈：患者情緒低落、思維遲緩等消失，言語動作減少，HAMD小于8分；顯效：患者情緒低落、思維遲緩等改善，言語動作減少，HAMD在8～10分；有效：情緒穩(wěn)定，思維較恢復(fù)，言語動作減少，HAMD在11～17分；無效：患者抑郁癥狀未改善，HAMD評分未降低［4］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究處理時采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料（±s）以t檢驗，計數(shù)資料檢驗時以χ2，P＜0.05時表示兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為95.8%，對照組治療總有效率為86.2%，兩組對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。（見表1）

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較［例（%）］

2.1 兩組患者治療后H A M D評分對比治療組治療后HAMD評分顯著低于對照組HAMD評分，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者治療后H A M D評分對比（±s，分）

表2 兩組患者治療后H A M D評分對比（±s，分）

組別治療前治療4周治療8周對照組25．7±3．618．2±3．113．6±3．3治療組25．4±4．015．9±2．78．6±2．8

2.2 不良反應(yīng)兩組患者未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，治療組無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組6例出現(xiàn)口干、震顫、惡心嘔吐、乏力等癥狀，對癥處理后消失，兩組對比（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為中風(fēng)后抑郁屬中醫(yī)病癥中的“郁證”，多因情志不舒、氣機郁滯所致，臨床以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛、或易怒喜哭、或咽中有異物梗塞等癥為主要表現(xiàn)［5］?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》中說:“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之意”?！毒霸廊珪吩疲骸胺参鍤庵簦瑒t諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，總由乎心，此因郁而病也?！薄兜は姆āち簟分刑岢?“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》謂:“肝者將軍之官，謀慮出焉?！敝\慮，即謀思慮，此旨在說明與思維情緒變化等精神活動聯(lián)系密切的是肝。頻繁的情志失調(diào)，易使肝氣郁結(jié)，氣機失暢，升降失常，抑脾犯胃，由氣及血，由實轉(zhuǎn)虛，病損及腎，變生抑郁諸癥。

現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)者認為中風(fēng)后抑郁是社會因素、心理因素和腦組織的器質(zhì)性損害導(dǎo)致腦功能受損。發(fā)病機制與腦實質(zhì)受損后神經(jīng)生物學(xué)功能障礙或下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能障礙有關(guān)［6］。臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏、精力減退、沉默寡言、反應(yīng)遲鈍、失眠或多寐，食少納呆，體重下降，幻聽或幻視，甚至認知受損等情況，日常生活自理能力減退，身心健康飽受摧殘。隨著社會人群老齡化和生活規(guī)律的驟然改變，PSD的發(fā)病率逐年增高，發(fā)生率占中風(fēng)患者的20%～60%，嚴重影響中風(fēng)患者的康復(fù)。導(dǎo)致PSD的因素很多，家庭、經(jīng)濟、社會、護理等因素均可致PSD。臨床多以抗抑郁藥對癥治療，有較好療效，但不良反應(yīng)多。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認為，PSD是一個復(fù)合的病名，在中醫(yī)學(xué)中既有中風(fēng)證的臨床表現(xiàn)，又有郁證的情志抑郁［7］，張景岳在《景岳全書·郁證》：提出“因病致郁”和“因病致郁”的學(xué)說，PSD屬于“因病致郁”。安志剛等［8］則指出因病而郁，因郁而病，?；橐蚬＿M一步指出PSD是中風(fēng)和抑郁的合病。謝靜紅［9］認為PSD的發(fā)生以腎虛為本，久則肝氣郁滯而致。周慶瑩等［10］從心肝脾肺腎五個方面論述抑郁癥的病機，從心論抑郁癥，其認為心神異常是主因，又兼他臟，表現(xiàn)為心肝火旺、心肝陰虛、心脾兩虛、心腎不交、心脈瘀阻等證候；從肝論抑郁癥，多與肝郁氣滯的實證密切相關(guān)；從脾論抑郁癥，因脾胃居中，四臟一有不平，則中氣不得其和而先郁；從肺論抑郁癥，有“諸氣郁，皆屬于肺”“氣閉塞而不行”，是為“愁憂”；從腎論抑郁癥，由于腎氣虛無力行血、陽虛無以溫煦或陰虛內(nèi)熱血液受煎熬而黏滯等導(dǎo)致瘀血的形成，滯而不通，郁者也。梁文華等［11］認為PSD因中風(fēng)后肝失疏泄，脾失運化，心神失常，臟腑陰陽氣血失調(diào)而成。梅琰等［12］認為PSD的形成，以肝腎虧虛為本，肝郁氣結(jié)為標。宋蘭等［13］認為PSD的發(fā)生在于患者情志不舒，氣機郁滯，肝脾心三臟受累，氣血失調(diào)所致。因此，可見PSD的致病特點表現(xiàn)為病位多樣，虛實兼見，病因復(fù)雜。因肝腎虧虛、氣虛血瘀、肝郁氣滯等所致，神明不清致使情緒低落，出現(xiàn)抑郁。因此，中醫(yī)治療以補益肝腎、補氣活血、疏肝理氣等為主。在本研究中，患者以暢情解郁湯治療，方中柴胡、香附以疏肝解郁，川芎理氣活血，以散肝經(jīng)郁滯，當歸、白芍、雞血藤養(yǎng)血活血，郁金、石菖蒲化痰開竅醒神，枳殼、陳皮健脾理氣，以助運化，制附片振奮陽氣，甘草調(diào)和諸藥。且現(xiàn)代研究證實，柴胡可顯著提高下丘腦、邊緣區(qū)、大腦皮層單胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺及代謝物水平，抑制丘腦下部NE系，抗抑郁效果顯著［14］。諸藥合用共奏疏肝解郁、理氣化痰活血之效。

綜上所述，中醫(yī)藥治療PSD療效確切，可顯著改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，且中藥具有安全性高，依從性好，不良反應(yīng)少的優(yōu)點，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

［1］冷曉輝，莊紅仙，翟劍霜，等．腦卒中后肩手綜合征所致抑郁的護理干預(yù)研究［J］．護士進修雜志，2011，26（6）：528-530．

［2］薛根選．寧神舒樂湯治療中風(fēng)后抑郁癥臨床觀察［J］．山西中醫(yī)，2011，27（8）：11-12．

［3］劉娟，仲誠．柴胡疏肝散化裁治療中風(fēng)后抑郁40例［J］．中國中醫(yī)急癥，2012，21（5）：788．

［4］張也青，顧錫鎮(zhèn)．烏靈膠囊與氟哌噻噸美利曲辛治療卒中后抑郁癥的療效［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（2）：15-17．

［5］李節(jié)．中醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁癥研究進展［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16（5）：251-254．

［6］陳晨，崔秀亭，李應(yīng)昆．中風(fēng)后抑郁臨床治療進展［J］．光明中醫(yī)，2015，30（2）：425-427．

［7］唐正菊，陳丹．中風(fēng)后抑郁從腎論治［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，15（9）：838-839．

［8］安志剛，房景奎．中風(fēng)后抑郁病因病機［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013（4）：51-53．

［9］謝靜紅．補腎解郁方治療中風(fēng)后抑郁40例［J］．中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：800．

［10］周慶瑩，劉宏巖．中醫(yī)治療抑郁癥研究［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013（1）：88-89．

［11］梁文華，黎清成，李宗偉．中藥早期干預(yù)治療對中風(fēng)后抑郁患者整體康復(fù)的對比研究［J］．四川中醫(yī)，2009，27（9）：68-69．

［12］梅琰，翟萬瓊．頤腦解郁湯治療中風(fēng)后抑郁癥36例［J］．四川中醫(yī)，2010，28（3）：68-69．

［13］宋蘭，張海龍．卒中后抑郁癥的中醫(yī)治療經(jīng)驗［J］．中國醫(yī)療前沿，2013（4）：64-65．

［14］仁茂金．柴胡疏肝散治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效觀察［J］．中醫(yī)中藥，2015，（2）：218．

MA Chenming， GUO Haorui， YIN Yuanyuan
（Grade2014Graduate， Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou450000， China）

Objective To observe the clinical curative effect of Changqing Jieyu decoction in the treatment of post-stroke depression. Methods64cases of patients with post-stroke depression were randomly divided into treatment group and control group，and each group had32cases.The control group was treated with Flupentixol and Melitracen tablets.The treatment group used Changqing Jieyu decoction. The curative effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，the HAMD score of the treatment group was lower than that of the control group，and the adverse reactions of the treatment group was less than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Changqing Jieyu decoction can significantly improve the symptoms of depression in patients with stroke，and the safety is good.It is worthy of clinical promotion.

Changqing Jieyu decoction；Flupentixol and Melitracen tablets；post-stroke；depression

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.031

1672-2779（2015）-17-0061-02

：蘇玲本文校對：尹圓圓

2015-07-03）