遠程醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展

高勇 安維 郭艷 張娟麗

摘要：遠程醫(yī)療是指醫(yī)學專家通過利用通信技術(shù)及計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等實現(xiàn)遠距離醫(yī)學教育、醫(yī)學診斷、治療以及信息管理等內(nèi)容。遠程醫(yī)療應(yīng)用前景廣闊，比如遠程監(jiān)護、咨詢、診治及手術(shù)等。我國開展遠程醫(yī)療的基礎(chǔ)及應(yīng)用研究起步較晚，但是發(fā)展速度迅速，特別是第五代移動通信系統(tǒng)5G的加速應(yīng)用，進一步推動遠程醫(yī)療的加速發(fā)展。

Abstract： Telemedicine refers to the use of communication technology and computer network technology to achieve long-distance medical education， medical diagnosis， treatment， and information management. Telemedicine applications have broad prospects， such as long-distance monitoring， counseling， diagnosis， and surgery. The basic and applied research on telemedicine in China started late， but the development speed is rapid， especially the accelerated application of the new mobile communication system 5G， which further promotes the accelerated development of telemedicine.

關(guān)鍵詞：計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù);通信技術(shù);醫(yī)學信息技術(shù)

Key words： computer network technology;communication technology;medical information technology

中圖分類號：R319 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1006-4311（2019）30-0121-02

0 ?引言

遠程醫(yī)療是指醫(yī)學專家通過利用通信技術(shù)及計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等實現(xiàn)遠距離醫(yī)學教育、醫(yī)學診斷、治療以及信息管理等內(nèi)容。醫(yī)生通過通信技術(shù)及醫(yī)學信息技術(shù)等技術(shù)手段可以對患者實現(xiàn)動態(tài)的遠程監(jiān)護、遠程咨詢、遠程診斷與治療及遠程手術(shù)等服務(wù)，特別是第五代移動通信系統(tǒng)5G的加速應(yīng)用，進一步推動遠程醫(yī)療各項應(yīng)用研究的加速發(fā)展。

1 ?遠程醫(yī)療的概念

遠程醫(yī)療系統(tǒng)是通過通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)遠距離疾病診療及醫(yī)療服務(wù)，其主要目標是為了提升全球健康水平、疾病診療、醫(yī)學教育、衛(wèi)生實業(yè)的管理等事業(yè)[1-2]。隨著科技水平不斷發(fā)展，人民群眾對健康的要求不斷提升，新科學技術(shù)比如計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)學信息技術(shù)、通信技術(shù)以及物理、新材料之間的應(yīng)用快速融合，醫(yī)學專家借助遠程醫(yī)學等技術(shù)手段實現(xiàn)遠距離醫(yī)療服務(wù)，便于提升基層醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，使基層群眾不用長途奔波，在基層醫(yī)院可以享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)，同時還可以減少醫(yī)療費用，滿足群眾的健康需求[5]。

2 ?我國遠程醫(yī)療的現(xiàn)狀

我國在遠程醫(yī)療領(lǐng)域起步較晚，但發(fā)展十分迅速，由于我國的醫(yī)療資源向大城市傾斜嚴重，整體分布不均，基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)能力差距較大，患者的各種疑難雜癥較多，鼓勵遠程醫(yī)療的發(fā)展對解決醫(yī)療資源不均提供了一條可行的通路。目前我國老齡化人口的增加迅速，慢性疾病人口數(shù)量急速上升，老年人口醫(yī)療保健的缺口巨大，遠程問診、電子處方等服務(wù)需求大，遠程醫(yī)療可以低成本的提供上述醫(yī)療服務(wù)，因此，遠程醫(yī)療在我國蓬勃發(fā)展，是未來醫(yī)療的發(fā)展方向。

3 ?遠程醫(yī)療的應(yīng)用現(xiàn)狀

①遠程診治：通過遠程通信技術(shù)對患者的疾病診療的過程稱為遠程診治。遠程診治實際是遠程醫(yī)學最主要的功能之一[3]。遠程會診是醫(yī)生專家對患者的各項檢測信息進行綜合分析并做出診斷的過程。遠程會診是將各種信息如圖像、聲音、視頻和文字等信息發(fā)送給專家，醫(yī)生專家將診斷結(jié)果信息發(fā)送給相關(guān)的醫(yī)生或護士。遠程會診的質(zhì)量取決于采集及傳輸?shù)幕颊邎D像的高保真性及監(jiān)測參數(shù)的及時準確。

②遠程咨詢：遠程咨詢主要有以下幾種模式：醫(yī)學影像方面咨詢、病理方面咨詢以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與市中心醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)咨詢，遠程咨詢非常符合國家的分級診療政策，特別是為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與城市各大醫(yī)院架起了一座互通的橋梁。

③遠程手術(shù)：醫(yī)療外科機器人已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種外科手術(shù)中，特別是神經(jīng)外科、普通外科、骨外科以及眼外科等等方面。近幾年，計算機技術(shù)、智能計算、特別是第五代移動通信系統(tǒng)5G的迅速發(fā)展和應(yīng)用，遠程手術(shù)正在開始萌芽并普及，遠程手術(shù)的快速發(fā)展會帶來巨大的醫(yī)療變革，外科醫(yī)生在手術(shù)操作中，不僅可以減小手術(shù)的創(chuàng)傷、縮短患者的術(shù)后康復時間，還可以降低基層醫(yī)院的醫(yī)療成本，減輕患者的醫(yī)療費用。

④遠程監(jiān)護：遠程監(jiān)護是采集終端患者的生理信號和圖像信息，通過通信網(wǎng)絡(luò)傳送到醫(yī)院的監(jiān)護中心，然后監(jiān)護中心的醫(yī)生通過綜合分析并出具診斷意見，再反饋給終端衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護人員。病人監(jiān)護終端主要采集患者的各項基本生理參數(shù)，包括血壓、脈搏、心率、心電波形、血氧飽和度等參數(shù)信息。遠程監(jiān)護設(shè)備通常由病人監(jiān)護終端、路由器、服務(wù)器和版權(quán)保護設(shè)備組成，床旁監(jiān)護設(shè)備或者遙測盒負責采集病人的生理參數(shù)，然后通過有線、無線網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到遠程監(jiān)護設(shè)備。遠程監(jiān)護設(shè)備進行顯示、分析、報警、存儲、回顧、打印。醫(yī)院監(jiān)護中心需要配備顯示患者信息的設(shè)備、經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員及專家系統(tǒng)等。

4 ?遠程醫(yī)療的通信技術(shù)和醫(yī)學信息技術(shù)

遠程醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集、傳輸有賴于通信技術(shù)和醫(yī)學信息技術(shù)，其中采集的醫(yī)療數(shù)據(jù)主要包括圖像信息、文本數(shù)據(jù)、視頻及音頻信息等等，圖像數(shù)據(jù)、視頻及音頻數(shù)據(jù)占用的空間比較大，對通信系統(tǒng)要求比較高，特別是遠程會診及遠程手術(shù)等情況，需要實時傳輸，不能有延時，以免影響手術(shù)質(zhì)量，有可能引起醫(yī)療事故[4]。

醫(yī)學信息技術(shù)主要包括患者信息的采集、存儲、處理、傳輸、顯示、管理及相關(guān)數(shù)據(jù)庫的管理。可穿戴設(shè)備的應(yīng)用，進一步推動了患者的無創(chuàng)信息采集，動態(tài)心電監(jiān)護在醫(yī)院廣泛應(yīng)用，采集患者的數(shù)據(jù)信息非常大，對醫(yī)學信息的數(shù)據(jù)存儲、處理能力等要求越來越高。

5 ?遠程醫(yī)療面臨的問題

遠程醫(yī)療應(yīng)用了計算機、通訊、醫(yī)學信息、物理及醫(yī)學影像等多學科的前沿知識，是一門新興的交叉學科，在我國的發(fā)展研究過程中遇到了一些尚未解決的難題，遠程醫(yī)療還沒有建立一套相對完善的標準化體系，遠程系統(tǒng)的建設(shè)各自為政，各家醫(yī)院的信息系統(tǒng)不能兼容，用于信息傳輸?shù)耐ǖ啦煌?、開發(fā)各自的軟件系統(tǒng)導致醫(yī)院之間的患者醫(yī)療信息還不能共享，目前上需要出臺統(tǒng)一的醫(yī)療信息和技術(shù)標準[6]。

患者個人隱私保密與醫(yī)療信息安全存在較大的安全隱患。在遠程醫(yī)療中，患者的敏感病史和診斷很容易通過語音和視頻被其它無關(guān)人員得到，因此，遠程醫(yī)療存在著泄漏患者個人隱私的可能性，侵害患者個人隱私的責任還沒有具體的人來承擔，網(wǎng)絡(luò)的不確定性引起的遠程醫(yī)療事故比較難處理，因此遠程醫(yī)療的規(guī)范發(fā)展需要配套的法律法規(guī)和技術(shù)標準[7]。

6 ?遠程醫(yī)療的政策支持

遠程醫(yī)療的規(guī)范發(fā)展離不開配套的法律法規(guī)及技術(shù)標準，作為遠程醫(yī)療的主管部門衛(wèi)生健康委員會，應(yīng)組織通信、計算機、臨床醫(yī)學及法律等方面的專家學者集思廣益，研究遠程醫(yī)療實施過程中可能遇到的問題，制定一套相對完善的法律法規(guī)及技術(shù)標準，不僅要明確哪些情況可以使用遠程醫(yī)療，醫(yī)生患者之間的權(quán)益關(guān)系，還要對提供技術(shù)支撐的第三方明確相關(guān)技術(shù)標準。

國際相關(guān)標準“國際通用衛(wèi)生信息傳輸標準”（Health Level Seven，HL7）是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)信息傳輸?shù)臉藴?，其目的是降低各醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及醫(yī)院之間的信息系統(tǒng)互聯(lián)的成本，實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享。

CR-NEMA2.0/DICOM3.0是由美國放射學會（ACR）和國家電子制造商協(xié)會（NEMA）制訂的醫(yī)學數(shù)字影響傳輸、顯示及存儲的標準，DICOM3.0已經(jīng)在全球醫(yī)學影像領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。

隨著科學技術(shù)的不斷進步，人民群眾對醫(yī)療健康服務(wù)要求的不斷提高，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式遇到了新技術(shù)的挑戰(zhàn)，全國范圍內(nèi)約七千家醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建立了以“互聯(lián)網(wǎng)+”為技術(shù)平臺的遠程醫(yī)療服務(wù)體系，遠程醫(yī)療不僅可以提供方便及時的、高質(zhì)量的、以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)，還能夠降低社會醫(yī)療成本，促使醫(yī)療機構(gòu)更好的服務(wù)于患者。

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