溫針聯(lián)合西藥治療脾腎陽虛型腎性水腫40例臨床觀察

劉青青 李星瑤 趙延紅 蔡子墨 吳喜利

【摘?要】?目的：觀察溫針聯(lián)合西藥治療脾腎陽虛型腎性水腫的臨床療效。方法：將80例患者按就診的先后順序進行隨機分組，分為對照組與治療組各40例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加溫針治療。觀察并記錄患者治療前，治療2個月后癥狀、體征的變化及對24h尿蛋白、SCr、BUN、ALB的影響。結(jié)果：治療2個月后，治療組在降低24h尿蛋白、SCr和BUN，升高ALB方面優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;臨床療效比較，治療組總有效率（92.5%）顯著高于對照組（82.5%），差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：溫針結(jié)合西藥治療脾腎陽虛型腎性水腫具有較好的臨床療效，且操作簡單，可在臨床中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】?溫針;腎性水腫;脾腎陽虛

【中圖分類號】R256.51?【文獻標(biāo)志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2019）17-0089-04

Abstract：Objective To observe the clinical effect of warm acupuncture on renal edema of spleen-kidney Yang deficiency. Methods 80 patients with diagnosis were randomly divided into control group and treatment group according to the order of visit， 40 patients in each group were given routine treatment，The treatment group was given conventional treatment + warm acupuncture treatment. The changes of symptoms and signs before and after treatment were observed and recorded， as well as the effects of temperature on 24h urinary protein， SCr， BUN and ALB.Results After 2 months of treatment， compared with the control group， the treatment group could significantly reduce 24h urinary protein， SCr and BUN， and increase ALB， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the control group was 82.5%， and that of the treatment group was 92.5%. The effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion Warm needling combined with basic therapy for renal edema with spleen-kidney Yang deficiency has good clinical efficacy， simple operation， and can be widely used in clinical practice.

Key?words：Warm Needle; Renal Edema; The Spleen Kidney Yang Deficiency

腎性水腫是由于腎臟功能障礙造成的機體水腫，以晨起較明顯，首先發(fā)生在組織疏松的部位，如眼瞼或顏面部、足踝部水腫，嚴(yán)重者涉及到下肢及全身，以凹陷性浮腫為特征[1]。腎性水腫歸屬中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇，“治水必先治氣，若氣不能化，則水必不利”，喬成林教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗認為，脾腎兩虛是腎性水腫的核心病機，兩臟相互影響，互為因果，并提出“治水必先溫通”的學(xué)術(shù)觀點[2]。據(jù)此觀點，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，溫針治療脾腎陽虛型腎性水腫有效，故在臨床中收集資料，觀察溫針聯(lián)合西藥治療脾腎陽虛型腎性水腫的臨床療效。具體報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2017年5月至2018年10月在安康市中醫(yī)醫(yī)院腎病科、針灸科住院及門診患者，按就診的先后順序隨機分成對照組、治療組，每組各40例。對照組中男22例，女18例，年齡范圍32～67歲，平均年齡（45.3±2.8）歲，病程2～7年，平均病程（3.6±1.5）年;治療組中男25例，女15例，年齡范圍40～69歲，平均（50.1±3.4）年齡，病程3～11年，平均病程（5.4±3.2）年。兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中脾腎陽虛型水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為全身水腫、或有胸水、腹水，面色[XC白光.EPS;P]白，形寒肢冷，脘腹脹滿，腰膝酸軟、冷痛，納少或泄瀉;次癥為精神萎靡，神倦乏力，小便短少，陽痿、遺精、早泄，舌淡胖有齒痕、苔白滑、脈沉細或沉遲無力。

1.2.2?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]：①患者水腫系腎系疾病引起，有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病病史，如慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病、腎病綜合征等，病程較長，反復(fù)發(fā)作;②小便常規(guī)鏡檢，均有蛋白尿，血漿白蛋白明顯降低，腎功能異常;③水腫分級：輕度：水腫僅出現(xiàn)在眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時初期水腫，僅有體重迅速增長而無水腫癥候;中度：全身疏松組織均有肉眼可見性浮腫，手指下壓后呈現(xiàn)明顯凹陷，平復(fù)較慢;重度：全身嚴(yán)重水腫，皮膚繃緊發(fā)亮，甚至可有液體滲出，可伴有胸水、腹水、鞘膜腔積液等

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?①符合以上西醫(yī)診斷及中醫(yī)脾腎陽虛證確診標(biāo)準(zhǔn)的患者;②年齡20～70歲之間;③能夠按計劃堅持并接受治療的患者，簽訂診療知情同意書。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?①有嚴(yán)重的心、肺、腦等基礎(chǔ)疾病，不耐受艾灸施治者;②瘢痕體質(zhì)者;局部皮膚破潰或感染者;皮膚痛溫覺等感覺不敏感者;③對針灸針、艾條過敏者;④妊娠及哺乳期婦女;⑤意識障礙、神志不清，不配合診療者;⑥年齡大于70歲，小于20歲者。

1.5?終止標(biāo)準(zhǔn)?①患者自行退出試驗者;②患者依從性差，不能堅持治療者;③在試驗治療的過程中病情惡化，或因其他疾病發(fā)作無法繼續(xù)治療者。

1.6?治療方法

1.6.1?對照組?給予常規(guī)治療：①限制鈉鹽及蛋白攝入，蛋白0.6g/（kg·d） 為宜;②口服呋塞米片（福建南少林藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H35020028），20mg，2次/d;③口服厄貝沙坦片（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100164），150mg，1次/d;④靜脈輸注人血白蛋白（上海生物制品研究所，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10940054），5g，1次/d。以上藥物30d為1個療程，共治療2個療程。

1.6.2?治療組?在對照組治療的基礎(chǔ)上加溫針治療。溫針治療穴位為：大椎、水分、關(guān)元、腎俞（雙）、脾俞（雙）、命門、足三里（雙）、陰陵泉（雙）、三陰交（雙）（取穴參照《針灸學(xué)》[5]）。操作過程：①穴位定位，并用碘伏以針刺點為中心，從內(nèi)向外同心圓消毒，消毒直徑5cm×5cm。不銹鋼毫針選取環(huán)球牌，為蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.35mm×40mm×100支，批準(zhǔn)文號：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字 2016第 2270588號。取穴后快速進針，行補法，得氣后，固定針體，留針。②在施灸穴位處加墊隔熱錫箔紙，選取艾炷（南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)，規(guī)格為18mm× 27mm×108個），用牙簽在艾柱上鉆一個孔，插在針柄上，距皮膚2～3cm，點燃艾炷施灸。溫灸過程中，如果患者感覺燒灼，不能耐受，可在該處加用隔熱錫箔紙，或用鑷子將毫針向上拔出一點，以溫和刺激為宜，溫針過程中謹(jǐn)防燙傷。③每個穴溫灸2壯，1壯燃盡以后再施灸第2壯，第二壯充分燃盡后，右手持鑷子夾住針身，快速出針、左手用棉球迅速按壓針孔;溫針治療1次/日，1個療程10次，兩個療程之間間隔2日，共治療2個月。

1.7?觀察指標(biāo)?記錄病人的出入量、尿量、水腫消失情況，比較患者治療前后癥狀、體征的變化;采集患者治療前1天和治療2個月后第2天清晨8：00-9：00空腹靜脈血。血液送至安康市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科統(tǒng)一測定，觀察患者治療前后ALB、BUN、SCr、24h尿蛋白的變化。

1.8?療效評定?根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定： ①顯效：水腫完全消失，其他癥候消失，實驗室檢查基本正常;②有效：水腫及其他癥狀明顯改善，實驗室檢查有好轉(zhuǎn);③無效：水腫及其他癥狀和實驗室檢查指標(biāo)無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9?統(tǒng)計學(xué)方法?數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，方差齊者用t檢驗，方差不齊者用秩和檢驗;治療前后組間采用獨立樣本f檢驗，組內(nèi)變化采用配對樣本t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組治療前后腎功能情況比較?兩組治療后，與同組治療前相比，SCr與BUN均有降低（P< 0.05），但治療組降低SCr與BUN水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。見表1。

2.2?兩組治療前后24h尿蛋白定量、ALB比較?兩組治療后，與同組治療前相比，24h尿蛋白定量降低、ALB升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）;但治療組在改善24 h尿蛋白、ALB方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組臨床療效比較?治療2個月后，對照組顯效4例，有效 29例，總有效率為82.50%; 治療組顯效5例，有效 32例，總有效率為92.50%。兩組臨床療效比較，治療組明顯高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3?討論

腎性水腫是臨床的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機制復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前西醫(yī)治療主要采用限制鈉鹽攝入、采用利尿劑、白蛋白、ARB或ACEI治療等，不少患者需長期服用利尿藥物，若利尿過度可加重腎小管損害，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，更有甚者利尿藥繼發(fā)失效，從而產(chǎn)生利尿劑抵抗，最終需要通過應(yīng)用超濾或凈化技術(shù)減輕水負荷[6]。靜脈滴注血漿蛋白，不僅有感染血液傳播疾病的風(fēng)險，還可加重腎小球負擔(dān)，導(dǎo)致尿蛋白排出量增加，長期應(yīng)用還會產(chǎn)生容量過多及高血壓等相關(guān)并發(fā)癥。腎性水腫因其反復(fù)性和難治性已成為困擾腎病患者和醫(yī)生的臨床難題[7]。

中醫(yī)認為腎性水腫多屬于內(nèi)傷雜病，“水病者，由腎脾俱虛故也”，本病以陽虛為本，腎陽虛為主，兼以脾陽虛，脾腎陽虛，陽氣不足， 氣不化水， 而致水濕、瘀血阻滯體內(nèi)[8]，四肢浮腫反復(fù)發(fā)作，時輕時重，頑固難愈。

“利水必先溫通”，而溫針具有溫通、溫補的作用，可以讓艾火的溫?zé)嶂畾馔ㄟ^毫針由孔穴傳達經(jīng)絡(luò)，又因經(jīng)絡(luò)和臟腑相互聯(lián)系，致使直達五臟六腑，十二經(jīng)脈循環(huán)全身，能起到培補元氣，益腎健脾、溫陽利水之功[9]。本次研究溫針選擇的穴位中大椎為“諸陽之會”，能通達一身陽氣，是手足三陽及督脈之交會穴。腎俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，腎的背腧穴，可調(diào)補腎氣、溫陽利水。命門為元氣之根本，性命之關(guān)鍵，腎俞配命門振奮腎陽，腎蒸騰氣化功能暢達，則水腫自行消失。脾俞為脾的背俞穴，足三里為胃之下合穴，脾胃互為表里，兩者配合健脾化濕，扶正祛邪。水分、關(guān)元穴同位于任脈上，其中水分為利水要穴，通調(diào)水道、利水濕;古人稱關(guān)元穴為人身元陰元陽交關(guān)之處，為先天之氣海，小腸募穴，有培元固本、溫腎補虛、通淋的作用。陰陵泉祛濕要穴，疏調(diào)足太陰經(jīng)氣，健脾利水;三陰交健脾利濕，調(diào)肝補腎、利水消腫，通利小便?！肚Ы鹨矸健吩疲骸八[不得臥，灸陰陵泉百壯?！币陨现T穴合用，共奏調(diào)補腎氣、溫陽利水之功。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸關(guān)元穴對慢性腎小球腎炎患者具有明顯的抑制微炎癥作用，能有效緩解腎小球毛細血管損傷，降低蛋白滲出，從而改善腎功能[10];艾灸命門穴對腎陽虛小鼠有明顯的治療作用，可以提高機體抗氧化能力[11];針刺腎俞穴具有雙向調(diào)節(jié)腎臟泌尿功能的作用，通過神經(jīng)反射機制影響腎小球濾過率，又可通過抗利尿素的分泌影響腎小管重吸收的過程，能明顯改善腎臟功能，降低24h尿蛋白[12-13];還有學(xué)者證實，臨床運用針灸療法，可拮抗激素的副作用，減輕并發(fā)癥以及撤減激素后的病情反跳現(xiàn)象，提高激素治療腎病的療效[14]。而溫針是艾灸、針刺并用的治療方法，具有針和灸的雙重作用，所以可以推斷溫針能夠治療脾腎陽虛型腎性水腫，其作用機制可能與溫針能調(diào)節(jié)機體自身的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)有關(guān)，從而增加機體自身抗病能力，調(diào)動機體自身修復(fù)狀態(tài)，增強其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，整合利用自穩(wěn)態(tài)機制，減輕西藥的不良反應(yīng)，使二者優(yōu)勢互補，療效迭加，達到治病防病的效果[15]。

綜上所述，溫針聯(lián)合西藥治療脾腎陽虛型腎性水腫的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且操作簡單，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1]杜偉偉，楊洪濤.楊洪濤教授治療腎性水腫經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（1）：28-29.

[2]李文宏，王晉文，陳浩，等.高頻超濾對抗利尿性腎性水腫的療效評價[J].臨床腎臟病雜志，2015，15（2）：98-101.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：80-81.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：133-138.

[5]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：31-127.

[6]蒙如慶，韋喆，覃勛.重度腎病性水腫患者血漿白蛋白的使用時機對血透超濾發(fā)生低血壓的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（7）：999-1000.

[7]董盛，吳喜利，田楊.喬成林治療腎病水腫學(xué)術(shù)思想探析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（1）：111-112.

[8]吳喜利，董盛，安鵬，等.喬成林教授治療腎性水腫的臨證經(jīng)驗[J]. 陜西中醫(yī)，2014，35（8）：1048-1050.

[9]賀成功，黃學(xué)勇，龍紅慧，等.溫針灸療法及其應(yīng)用[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，30（200）：143-145.

[10]王東梅，林星星，艾灸關(guān)元穴對慢性腎小球腎炎患者微炎癥狀態(tài)及腎功能的影響[J]. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，31（6）：40-43.

[11]鄧樹泳，張琰，伊麗娜，等. 命門穴艾灸對腎陽虛小鼠血清、胸腺和脾臟SOD、MDA的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2012，23（7）：1805-1806.

[12]王彥春，吳昌清，宋照祥，等.針刺大鼠腎俞穴對尿量的影響[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，2（4）：14-15.

[13]安鵬，孫萬森，吳喜利.針刺對腎炎模型兔腎功能及其病理改變的影響[J].中國針灸，2012，32（9）：819-823.

[14]朱玉. 略論針灸對腎病應(yīng)用激素所致副作用的防治[J].甘肅中醫(yī)，1999，12（3）：36-37.

[15]陳少宗，朱兵.針灸干預(yù)的作用特征與自穩(wěn)態(tài)機制[J].山東中醫(yī)雜志，2018，37（11）：877-881.

（收稿日期：2019-07-01?編輯：程鵬飛）