丹梔逍遙湯加味聯(lián)合中藥離子噴霧治療神經(jīng)性皮炎的臨床觀察

付蘭蘭 楊麗

【摘?要】?目的：觀察丹梔逍遙湯加味聯(lián)合中藥離子噴霧治療神經(jīng)性皮炎的臨床療效。方法：選取106例神經(jīng)性皮炎患者，隨機分成觀察組、對照組各53例，觀察組：口服丹梔逍遙湯加味，每日1劑。局部先用中藥濕敷，同時離子噴霧冷熱噴 15min，1次/日。對照組口服依巴斯汀片，外用糖皮質(zhì)激素藥膏。14 d后觀察療效。 結(jié)果：觀察組總有效率為96.23%，對照組為62.25%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丹梔逍遙湯加味聯(lián)合中藥離子噴霧治療神經(jīng)性皮炎療效佳，能明顯緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】?神經(jīng)性皮炎;丹梔逍遙湯加味;中藥離子噴霧

【中圖分類號】R259?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2019）17-0074-02

神經(jīng)性皮炎是一種常見的慢性皮膚病，易反復(fù)發(fā)作，以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征。目前病因尚不十分清楚，但與精神、神經(jīng)因素有明顯的關(guān)系[1]?？诜d逍遙湯加味整體調(diào)節(jié)，加局部中藥離子噴霧能較快的緩解癥狀，延長緩解期。筆者采用丹梔逍遙湯加味口服，局部中藥離子噴霧，取得滿意療效，現(xiàn)報告訴如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?入選病例均來自我院皮膚科門診2015年3月至2017年7月收治的神經(jīng)性皮炎患者，隨機將患者分為兩組，各53例。觀察組男18例，女35例，平均年齡（38.55±7.93）歲;對照組男20例，女33例，平均年齡（38.38±7.01）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]：①好發(fā)于頸后及兩側(cè)，眼皮，肘窩、腘窩、股內(nèi)側(cè)、尾骶及腕踝等部;②皮損表現(xiàn)為苔蘚樣變。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?①合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、內(nèi)科疾病或精神疾病無法配合治療者;②皮損處潰爛、感染者;③近2周用過其他方法治療者;④已知對藥物成份過敏者;⑤在觀察期間失訪、不按規(guī)定的方法用藥、因藥物不良反應(yīng)而退出試驗，這些病例不列入療效統(tǒng)計，但記錄不良反應(yīng)。

1.4?治療方法?對照組：口服依巴斯汀片，眼皮處外用妥布霉素地塞米松眼膏，其他地方外用復(fù)方氟米松軟膏。（依巴斯汀片，杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040503，10片 /盒;妥布霉素地塞米松眼膏，齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020496，3g /盒;復(fù)方氟米松軟膏，奧美制藥廠，批準(zhǔn)文號：HC20140031，15g /盒）。治療14 d觀察皮損變化。囑患者局部避免燙洗及搔抓等刺激。 觀察組：口服丹梔逍遙湯加味（柴胡9g，當(dāng)歸9g，白芍9g，茯苓9g，白術(shù)9g，薄荷3g，丹皮9g，龍膽草6g，炒梔子6g，甘草6g，生姜3g。），健忘多夢者，加遠(yuǎn)志8g、酸棗仁8g、茯神8g;皮損肥厚，加連翹10g、夏枯草10g、皂角刺8g;瘙癢明顯者加蒺藜10g、地膚子10g。每日1劑，水煎300mL分2次口服。外用中藥：大黃10g、蛇床子10g、地膚子10g、甘草10g、透骨草10g等水煎后備用。局部予中藥浸潤砂布（2～3層）濕敷，同時離子噴霧冷熱噴（冷熱開關(guān)同時打開） 15min，1次/日，結(jié)束后立即外用維生素E乳膏（本院自制藥），皮損較厚者外用維生素E乳膏后保鮮膜封包治療。

1.5?觀察指標(biāo)及療效判定?參照有關(guān)文獻(xiàn)[2-3]擬定。觀察指標(biāo)包括患者自覺癥狀（瘙癢感）和客觀癥狀（紅斑鱗屑、肥厚和苔蘚化等），按4 級評分法進(jìn)行評分，即0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，各項指標(biāo)評分之和即為該患者的病情積分。療程結(jié)束后以療效指數(shù)評價患者病情，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/ 治療前總積分×100%。痊愈：評分下降幅度≥95%;顯效：95%>評分下降幅度≥60%者;好轉(zhuǎn)：60%>評分下降幅度≥20%;無效：評分下降幅度<20%。總有效率為痊愈率及顯效率之和。此外，注意記錄療程中各種不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床療效比較?觀察組總有效率為96.23%，對照組為62.25%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1 。

2.2?半年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較?觀察組半年內(nèi)有5例復(fù)發(fā)，對照組有23例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3?不良反應(yīng)比較?對照組有13例口服依巴斯汀片后有輕微頭暈，5例出現(xiàn)口干，不影響工作及學(xué)習(xí)，未特殊處理。觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3?討論

神經(jīng)性皮炎的病因雖不十分清楚，但與神經(jīng)精神因素有明顯的關(guān)系。多數(shù)患者有頭暈、失眠、煩躁易怒、焦慮不安等神經(jīng)衰弱癥狀，情緒緊張時大腦皮質(zhì)功能混亂， 會促發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)， 導(dǎo)致體內(nèi)某些物質(zhì)如兒茶酚胺、乙酰膽堿、組織胺被釋放， 作用于皮膚引起瘙癢[ 4 ]。同時神經(jīng)性皮炎與物理化學(xué)刺激有明顯的相關(guān)性。此外，內(nèi)分泌異常、長期胃腸道功能障礙和存在感染病灶等也可能成為發(fā)病因素之一[5]。臨床發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性皮炎患者普遍存在抑郁和焦慮情緒， 加用相應(yīng)的抗抑郁和焦慮治療后， 效果明顯[ 6]。

脾在志為思，思為脾志，與心神有關(guān)，故有“思出于心，而脾應(yīng)之”之說。思慮過度，或所思不遂，則會影響機體正常的生理活動，引起氣機障礙，導(dǎo)致氣滯或氣結(jié)，即所謂“思則氣結(jié)”。思慮太過，最易妨礙脾氣的運化功能，致使脾胃之氣結(jié)滯，即所謂的“思傷脾”。而情志不遂、郁悶不舒、可致心火上炎。 也有認(rèn)為神經(jīng)性皮炎的內(nèi)因首先突出心火的致病作用，同時情緒刺激致肝氣郁滯，郁久化熱，熱伏營血，而生風(fēng)化燥致皮膚瘙癢[7]。 丹梔逍遙湯為逍遙湯加牡丹皮、 山梔子而成。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá);當(dāng)歸甘辛苦溫，補血和血、調(diào)經(jīng)止痛;白芍苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急;三者合用，補肝體而助肝用，血和則肝和，血充則肝柔。牡丹皮清血中之伏火，山梔子善清肝熱，并導(dǎo)熱下行。白術(shù)、茯苓健脾祛濕，使運化有權(quán)，氣血有源;炙甘草益氣補中，緩肝之急，為佐藥;加入少許薄荷，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱;煨生姜溫胃和中。諸藥合用，養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。有研究表明丹桅逍遙散可通過調(diào)整抑郁癥患者5-HT、BDNF、CORT、IL-6等水平干預(yù)抑郁癥，對抑郁焦慮癥狀的治療作用是肯定的，改善臨床癥狀[ 7-8]。臨床用于治療神經(jīng)性皮炎，甚合病機。

離子噴霧熱噴能深度清潔，有利于在清潔毛囊深層的污垢和角化細(xì)胞，離子噴霧熏蒸皮膚可使毛囊及角化細(xì)胞軟化，促進(jìn)中藥的吸收，同時還有利于增加保濕劑的吸收。

綜上，丹梔逍遙湯加味聯(lián)合中藥離子噴霧治療神經(jīng)性皮炎不良反應(yīng)少，療效佳，見效快，能明顯緩解患者癥狀，減少復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-05?編輯：楊?希）