王慶其教授運(yùn)用“陽(yáng)化氣”理論治療功能性消化不良臨床經(jīng)驗(yàn)

戴彥成 王少墨 王秀薇 盧嫣 王慶其

【摘?要】?王慶其教授臨床善用內(nèi)經(jīng)理論診治消化系統(tǒng)疾病及各種雜病，在多年的臨床實(shí)踐中運(yùn)用“陽(yáng)化氣”理論治療功能性消化不良（FD）。對(duì)以胃痞為主要癥狀的FD患者，王慶其教授常用行氣通陽(yáng)或益氣通陽(yáng)之法;對(duì)以胃痛為主要癥狀的FD患者，王慶其教授常用疏肝理氣，和胃降逆之法。

【關(guān)鍵詞】?王慶其; 功能性消化不良; 陽(yáng)化氣;臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249.2/.7?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2019）17-0061-03

Abstract：Professor Wang Qingqi is good at using Inner Canon of the Yellow Emperor theory to diagnose and treat digestive system diseases and various miscellaneous diseases. He has applied the theory of “Yang Transforming Qi” to treat functional dyspepsia （FD） in clinical practice for many years. He often uses the methods of promoting or tonifying the flow of Qi and activating Yang to treat FD patients with stuffiness of stomach as their main symptoms; while uses the methods of relieving Qi stagnancy in liver， regulating stomach-energy and lowing the adverse rising energy to treat FD patients with stomachache as their main symptoms.

Key?words：Wang Qingqi; Functional Dyspepsia; Yang Transforming Qi; Clinical Experience

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一組臨床綜合征，其癥狀源自胃十二指腸并且經(jīng)過(guò)理化檢查以排除器質(zhì)性疾病。其具有上腹脹痛、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程超過(guò)1個(gè)月或在過(guò)去的12個(gè)月中累計(jì)超過(guò)12周[1]。中醫(yī)藥治療FD具有一定優(yōu)勢(shì)，并在臨床得到廣泛應(yīng)用[2]。根據(jù)羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)FD亞型的劃分，可將上腹痛綜合征歸屬到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) “胃痛”的范疇，而將餐后飽脹不適綜合征歸屬到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) “胃痞”的范疇[3]。王慶其教授是全國(guó)第五、六批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家?guī)煶袑?dǎo)師，在多年的臨床實(shí)踐中運(yùn)用“陽(yáng)化氣”理論治療FD，茲論述如下。

1?“陽(yáng)化氣”理論的內(nèi)容和認(rèn)識(shí)

“陽(yáng)化氣”出自《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。王慶其教授主編《內(nèi)經(jīng)選讀》教材中引張景岳《類(lèi)經(jīng)》注：“陽(yáng)動(dòng)而散，故化氣?！盵4]《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)譯釋》曰：“陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)，可以化生清氣和能量?！盵5]陽(yáng)性熱主動(dòng)而散，有氣化溫煦及推動(dòng)作用，可促進(jìn)萬(wàn)物的氣化，推動(dòng)人體臟腑發(fā)揮正常的功能，因而可以化陰為氣?！瓣?yáng)化氣”強(qiáng)調(diào)人體生命活動(dòng)的過(guò)程。故張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注·卷二上》注解道：“天主生物，地主成物。故陽(yáng)化萬(wàn)物之氣，而吾人之氣由陽(yáng)化之?！?/p>

《素問(wèn)·生氣通天論》載：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。當(dāng)人體陰陽(yáng)不平衡時(shí)，人就會(huì)患病?！瓣?yáng)化氣”的異常分為：“陽(yáng)化氣”不足與“陽(yáng)化氣”太過(guò)?！瓣?yáng)化氣”不足表現(xiàn)為臟腑功能退化，氣化不足，導(dǎo)致津液輸布和排泄異常，使得陰津凝斂過(guò)度，進(jìn)而形成痰濁、水飲、瘀血等多種病理產(chǎn)物?！瓣?yáng)化氣”太過(guò)，則彌散氣化功能亢進(jìn)，即所謂“壯火食氣”，氣的功能亢盛，誠(chéng)如朱丹溪在《丹溪心法·火》中所言“凡氣有余便是火。”

2?“陽(yáng)化氣”理論在FD治療中的運(yùn)用法則

王慶其教授認(rèn)為，脾主運(yùn)化，但“運(yùn)”與“化”有所區(qū)別?！斑\(yùn)”指從A地運(yùn)到B地;“化”指甲物變化成乙物。古人言：“脾為陰臟，得陽(yáng)始運(yùn)”，王師進(jìn)一步發(fā)揮道[BF]：“[BFQ]脾為陰臟，得陽(yáng)始化?！盵6]

以胃痞為主要癥狀的FD患者大多因?yàn)槠⑽戈?yáng)氣虛弱，火不能生土，既不能運(yùn)也不能化，陽(yáng)不能化氣，氣化不足，食而不化所致。清·葉桂在《臨癥指南醫(yī)案》曰：“治脹名家，必以通陽(yáng)為務(wù)?！蓖鯌c其教授認(rèn)為從FD患者腹脹的形成的原因來(lái)分析，水、谷、氣、血的停滯皆可成脹，這些無(wú)不與陽(yáng)氣不運(yùn)有關(guān)。陽(yáng)虛可導(dǎo)致水停而成脹，水停反過(guò)來(lái)又可以窒遏陽(yáng)氣使之不能運(yùn)轉(zhuǎn)從而加重作脹?；鸩簧炼韧３擅?，故擬溫中陽(yáng)之法使脾運(yùn)得健而食消脹自除。此外氣血的運(yùn)行與陽(yáng)氣的盛衰關(guān)系尤為密切。因此凡治脹在行氣、利水、活血、消食的同時(shí)，還需要考慮使用行氣通陽(yáng)或益氣通陽(yáng)之法。陽(yáng)氣通、氣機(jī)運(yùn)、清濁升降協(xié)調(diào)，脹必自除[7]。對(duì)于該類(lèi)FD患者，王慶其教授常用蓽撥、木香、小茴香溫補(bǔ)中陽(yáng);桂枝通陽(yáng)和胃，附子、仙茅、仙靈脾溫腎陽(yáng)，旨在“補(bǔ)火生土”。

以胃痛為主要癥狀的FD患者既有可能由于“陽(yáng)化氣”不足引起，也可能由于“陽(yáng)化氣”太過(guò)引起。前者治療同前述，后者可由肝陽(yáng)化氣太過(guò)橫逆犯胃所致，癥見(jiàn)胃脘疼痛伴兩脅脹滿，噯氣善嘆息。對(duì)于該類(lèi)患者，王慶其教授常以柴胡疏肝散加減疏肝理氣、和胃降逆;在疏肝健脾基礎(chǔ)上佐以溫陽(yáng)或通陽(yáng)，效果更好[8-9]。另外，在藥物治療的同時(shí)應(yīng)該進(jìn)行心理治療，耐心勸慰、解釋、幫助必不可少。

3?典型病案

3.1?“陽(yáng)化氣”不足?患者張某，女，18歲，述平日食欲不振，噯氣，腹脹，飯后早飽感，大便不暢，形體消瘦，體質(zhì)較差，平時(shí)容易感冒，時(shí)常因病停課，病程近2年。在外院檢查消化道鋇劑造影，無(wú)明顯異常。服用過(guò)消化酶、嗎丁啉等藥物治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。就診時(shí)肢體冷，苔薄白，微膩，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：功能性消化不良。中醫(yī)診斷：胃痞-脾虛不運(yùn)，運(yùn)化失職。治擬：健脾和胃、理氣寬中。方藥：黃芪20g，黨參12g，炒白術(shù)12g，炒米仁12g，茯苓12g，甘草4.5g，制半夏12g，紫蘇梗12g，雞內(nèi)金12g，炒枳殼12g，山楂12g，神曲12g，制大黃6g，大棗7枚。上方加減治療1月后，癥狀有所緩解，食欲有所增加，噯氣頻率減少，大便2日一行，精神狀況有所改善。但近日因飲食油膩葷腥后胃脘隱隱復(fù)痛，飯后中上腹痞滿不除，腹部按之濡，納食無(wú)味。王慶其教授考慮《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陽(yáng)化氣”之說(shuō)，考慮患者久病傷腎，陽(yáng)氣不足，“無(wú)火無(wú)以熟谷”，在上方中加入溫暖胃陽(yáng)之品，旨在補(bǔ)火生土，化氣健運(yùn)。再擬方藥：黨參12g，炒白術(shù)12g，熟附子9g，肉桂后3g后下，雞內(nèi)金12g，萊菔子12g，山楂12g，枳殼12g，木香9g，小茴香9g，陳皮9g，蓽澄茄9g，甘草4.5g，制半夏12g。1周后，患者早飽、腹脹、噯氣、隱痛等癥狀明顯緩解，效如桴鼓。在以后的治療過(guò)程中先后用過(guò)大腹皮、香櫞皮、谷芽、麥芽、旋復(fù)花、代赭石、火麻仁等藥物。守法治療4個(gè)月后，患者胃痛、噯氣癥狀基本消失，偶爾因天氣變化或者飲食不慎出現(xiàn)反復(fù)，續(xù)進(jìn)原法化裁，癥狀基本緩解，體重增加，氣色轉(zhuǎn)好，正常上學(xué)。

按語(yǔ)：人體飲食的消化過(guò)程依賴氣化的健運(yùn);有形食物的腐熟、消化、吸收、轉(zhuǎn)輸同樣也依賴陽(yáng)氣的蒸騰和推動(dòng)。“少火之氣壯”，食得陽(yáng)助而消化。本案先投健運(yùn)脾胃方藥，癥雖減輕而不盡人意，伍以助陽(yáng)化氣之附、桂，補(bǔ)火以生土，病即出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，這是取效之關(guān)鍵，故守法調(diào)治而收全功。

3.2?“陽(yáng)化氣”太過(guò)?患者朱某，男，46歲，中上腹反復(fù)隱痛不適2月。中上腹隱痛，噯氣，腹脹，左脅下脹痛，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，口干甚，寐差，易醒，夜間身熱，舌苔白膩，質(zhì)偏暗。外院胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎（胃竇，輕度）。曾服用泮托拉唑、泌特療效不佳。西醫(yī)診斷：功能性消化不良。中醫(yī)診斷：胃痛（肝氣橫逆犯胃）。治擬：疏肝理氣，和胃降逆。方藥： 柴胡12g，川芎12g，炒白術(shù)12g，炒白芍12g，延胡索15g，郁金12g，川楝子12g，梔子9g，香附12g，枸橘李12g，知柏各12g，煅龍牡各30g，五靈脂12g，烏藥9g，藿香12g，紫蘇梗12g，甘草6g。 14劑后，患者胃脘隱痛、噯氣、腹脹等明顯緩解。藥已對(duì)癥，在之后的治療過(guò)程中曾先后用過(guò)枳殼、香櫞皮、青皮、陳皮、黃芩等藥物。前后調(diào)治3個(gè)月左右，諸多不適癥狀基本消失。

按語(yǔ)：患者形體壯實(shí)，痰濕氣盛之體，肝氣易強(qiáng)，肝氣強(qiáng)則犯胃則胃痛;胃氣上逆而見(jiàn)噯氣頻作;肝主疏泄氣機(jī)，氣機(jī)不疏則左脅下?lián)蚊洝Ｍ鯌c其教授認(rèn)為辨證要點(diǎn)在于胃痛、噯氣伴脅腹撐脹，此乃肝陽(yáng)化氣太過(guò)橫逆犯胃所致，故治以疏肝理氣、和胃降逆。方中柴胡功善疏肝解郁，川芎活血行氣以止痛，二藥相輔相成，即可解肝經(jīng)之郁滯，又可行氣活血止痛。芍藥、甘草聯(lián)用，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。川楝子、郁金、五靈脂行血開(kāi)郁防止因氣滯產(chǎn)生血瘀。輔以梔子、知母、黃柏清熱瀉火;延胡索、烏藥、枸橘李疏肝行氣止痛;煅龍骨、煅牡蠣潛肝陽(yáng)，安神志;白術(shù)健脾;藿香、紫蘇?；瘽窈臀附的?。王慶其教授認(rèn)為，肝主疏泄有5個(gè)方面，疏泄氣機(jī)，疏泄膽汁，疏泄脾胃，疏泄情志，疏泄精氣（生殖之精）。該患者的病因乃肝陽(yáng)化氣太過(guò)，肝氣失于疏泄所致，主要影響脾胃氣機(jī)，故脾胃不和癥狀為標(biāo)，肝氣失常為本，治病求于本，以疏肝理氣降肝火為主要治法，再根據(jù)兼癥和受影響的臟腑加用其他藥物。該患者形體壯實(shí)，無(wú)脾虛氣弱表現(xiàn)，只見(jiàn)氣機(jī)失調(diào)，故不多用參、芪、苓等健脾藥。

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（收稿日期：2019-06-20?編輯：陶希睿）