10月男嬰腎臟竟藏大“石頭”

宋黎勝

突發(fā)持續(xù)高燒

“孩子容易感冒發(fā)熱很平常，不過奇怪了，這孩子的發(fā)熱竟然持續(xù)個把月。”小愛（化名）的父親對醫(yī)生說。

小愛才出生10個月多，家住浙江臺州某鎮(zhèn)。某日他突然開始發(fā)燒，最高至40℃，當(dāng)時是夏秋交替、氣溫變化較大，一開始家長也沒特別在意。發(fā)燒，一般是呼吸道感染，但小愛卻沒有這種情況。讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)生驚訝的是，在追根溯源時意外發(fā)現(xiàn)，小愛左腎有一個直徑2厘米左右的結(jié)石——這對于幾個月大的嬰兒來說，應(yīng)該說是巨石了，且左側(cè)腎積水還伴輸尿管擴(kuò)張。醫(yī)生同時發(fā)現(xiàn)，小愛持續(xù)發(fā)燒的真正原因是尿路感染，其結(jié)石也因此有了一般人少見名稱：感染性結(jié)石?？粗仔〉膬鹤右蚰蚵犯腥疽l(fā)的高燒難退，又被大結(jié)石折磨，父母心急如焚。

“2厘米大的結(jié)石對這么小的孩子來說相當(dāng)大了，必須及時治療，否則病情發(fā)展進(jìn)而影響腎臟功能。”浙江省人民醫(yī)院泌尿外科副主任俞蔚文詳細(xì)了解病情后，給出治療方案。

經(jīng)過認(rèn)真比對各項指標(biāo)、參數(shù)，綜合考慮各種手術(shù)方式對于一個處于生長發(fā)育期的嬰幼兒可能造成的影響，俞蔚文主任最終決定選擇創(chuàng)傷最輕微的超細(xì)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療。手術(shù)中，通過超細(xì)腎鏡，看到了患兒腎內(nèi)的大結(jié)石，最長徑約2厘米，黃褐色，質(zhì)地松脆，表面粗糙，腎盂腎盞已變形擴(kuò)張……隨后，醫(yī)生用鈥激光“轟擊”結(jié)石，很快“巨石”就土崩瓦解，被沖吸出體外。患兒術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后3天就出院。

為什么嬰兒會出現(xiàn)“結(jié)石”

結(jié)石形成有多種因素，感染性腎結(jié)石是其中的一種，一般人知之甚少，尤其是嬰幼兒患感染性腎結(jié)石。嬰幼兒結(jié)石一般以代謝性原因為主，如服用不潔奶粉或基因異常。感染性結(jié)石一般是先發(fā)生尿路感染，再引起結(jié)石。其實，嬰幼兒尿路感染并不少見，只是可能不太能引起年輕父母重視。

“嬰幼兒尿路容易發(fā)生逆行感染，最常見的原因是父母給孩子長時間使用尿布（尿不濕）及尿布沒及時更換，或干脆“春光大泄”——讓嬰兒早早穿開襠褲，使尿道口常受糞便和其它不潔物的污染?！庇嵛滴恼f，大腸桿菌、變形桿菌及金葡菌等多種病菌就“埋伏”在尿道口周圍，嬰兒特別是女嬰尿道短，括約肌功能差，一有可乘之機(jī)，細(xì)菌便長驅(qū)而入，易沿尿道上行至膀胱，造成膀胱感染或腎盂感染;再加上嬰幼兒自身免疫不健全，防御能力差，不僅易引起逆行感染，還可能易患上呼吸道感染、肺炎、菌血癥等而導(dǎo)致血行感染。

尿路感染又是怎樣引發(fā)感染性結(jié)石的呢？俞蔚文說，感染性結(jié)石又稱鳥糞石，是指由可產(chǎn)生脲酶的微生物感染所引起的結(jié)石，主要由磷酸鎂銨和碳磷灰石組成。當(dāng)患者發(fā)生尿路感染后，細(xì)菌的菌體及其代謝產(chǎn)物會形成結(jié)石的核心，在此基礎(chǔ)之上“滾雪球”似的，繼續(xù)增大形成結(jié)石。某些細(xì)菌如奇異變形桿菌產(chǎn)生解脲酶速度極快，若感染控制不佳，結(jié)石可迅速長大填滿腎盂和腎臟各個大盞。即使在術(shù)后也需要繼續(xù)控制感染，否則仍有可能快速復(fù)發(fā)。

根據(jù)醫(yī)生所見，小愛幾乎尿布不離身，裹得嚴(yán)實，夏季溫度又高，利于細(xì)菌在襠部這樣的微環(huán)境生長繁殖，加之其小包莖等多種因素疊加，導(dǎo)致小愛發(fā)生尿路感染，形成結(jié)石。從術(shù)前癥狀及術(shù)后的結(jié)石分析來看，都符合感染性結(jié)石的特點。

特別提醒，嬰幼兒父母應(yīng)通過向醫(yī)生咨詢等方式，了解嬰幼兒的生理解剖特點，做好防范措施，出現(xiàn)癥狀盡早送孩子就醫(yī)。

編輯/葉云