青春少女的奇怪“睡病”

張力三

她為何上課老愛(ài)睡覺(jué)

三年前的夏天，小李爸爸帶著小李來(lái)到了邵逸夫醫(yī)院，她神情倦懶、大碼T恤蓋住了她發(fā)胖的身材、看上去缺乏同齡人的朝氣。小李爸爸回憶道：“她以前不是這樣的，小學(xué)的時(shí)候很漂亮，人又聰明，學(xué)習(xí)成績(jī)也好，老師都喜歡她。”但就在小學(xué)最后一個(gè)學(xué)期開(kāi)始的時(shí)候，小李發(fā)現(xiàn)自己白天會(huì)莫名其妙地睡著，即使上課時(shí)也會(huì)睡著，更為可怕的是，白天那么一小段睡眠里還會(huì)做夢(mèng)，有時(shí)甚至分不清現(xiàn)實(shí)與夢(mèng)境。

從那個(gè)時(shí)候起，小李的成績(jī)開(kāi)始直線滑落，直至小學(xué)畢業(yè)前最后一個(gè)月，她的排名已經(jīng)從班上前五名變成了中等偏下。但當(dāng)時(shí)老師和家長(zhǎng)都不以為意，只覺(jué)得小李是自己“變懶了”，或者進(jìn)入了青春叛逆期等等，而這樣的狀況一直持續(xù)到初中還沒(méi)有改善。不僅白天嗜睡的情況沒(méi)改善，甚至還出現(xiàn)了更奇怪的癥狀：只要?jiǎng)e人一講笑話，情緒一激動(dòng)，她就覺(jué)得全身無(wú)力，甚至?xí)瓜拢罕緛?lái)勻稱的身材，變得越來(lái)越胖：本來(lái)這個(gè)年紀(jì)的初中生，夜間睡眠應(yīng)該一覺(jué)睡到大天亮，可是她會(huì)經(jīng)常莫名其妙的醒來(lái)，既不是被小便憋醒，也不是有心事：更為可怕的是，夜間明明已經(jīng)醒來(lái)了，可是手腳就是不聽(tīng)使喚……。

我聽(tīng)了這些癥狀的描述后，馬上安排小李做了多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，以及第二天的多次睡眠潛伏期測(cè)試。果然，經(jīng)過(guò)檢測(cè)結(jié)果的驗(yàn)證，小李確診了一種叫“發(fā)作性睡病”的睡眠障礙疾病。有了確切的診斷，也就有了確切的治療方向，小李的病情在藥物的治療下馬上有了好轉(zhuǎn)。

就在那個(gè)暑假的最后一天，收到了小李爸爸發(fā)來(lái)的好消息，說(shuō)小李已經(jīng)重新去上學(xué)了，人也變得有精神了許多……這一次的治療改變了這個(gè)女孩一生。

什么是發(fā)作性睡病

“發(fā)作性睡病”到底是一種什么樣的病呢？白天經(jīng)常很困，忍不住睡個(gè)覺(jué)，難道也是病嗎？

其實(shí)，“發(fā)作性睡病”是導(dǎo)致白天睡眠過(guò)多（日間嗜睡，EDS，ex-cessivedartime sIeepiness）的主要病因，和白天補(bǔ)個(gè)覺(jué)還是很不同的。如果懷疑自己有“發(fā)作性睡病”，看看是否有以下的癥狀：

●入睡時(shí)間短，一般來(lái)說(shuō)一兩分鐘就能入睡：睡眠時(shí)間短，不超過(guò)一個(gè)小時(shí)：

●白天睡眠增多，晚上睡眠時(shí)間斷斷續(xù)續(xù)：

●有“鬼壓床”現(xiàn)象，也就是醫(yī)學(xué)上說(shuō)的睡癱癥：

●睡前、睡后會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)：

●體重增加。

看到這里如果你發(fā)現(xiàn)癥狀符合許多條，也不必吃驚，發(fā)作性睡病患病率為0.05%，即2000人中就有一人患病，也就是說(shuō)僅浙江省就有兩三萬(wàn)的患病者。即使如此，它的確診率卻不高，平均延誤診斷時(shí)間為十年，許多人甚至終身沒(méi)有得到診斷。

更多原因是睡眠不足

當(dāng)然，導(dǎo)致日間嗜睡的病因有很多，除了發(fā)作性睡病，睡眠不足更普遍。

小張是一名六年級(jí)的女生，五年級(jí)結(jié)束的時(shí)候，為了有更好的學(xué)習(xí)環(huán)境，小張從鎮(zhèn)上的小學(xué)轉(zhuǎn)學(xué)到了縣城的一所小學(xué)。但事與愿違，小張的成績(jī)反而下降了，不僅如此，還經(jīng)常在課堂上睡著。小張的母親通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)醫(yī)，認(rèn)為小張患上了發(fā)作性睡病，帶著小張來(lái)到了邵逸夫醫(yī)院就診。

經(jīng)詢問(wèn)，小張并沒(méi)有發(fā)作性睡病的其他特征。醫(yī)生再仔細(xì)詢問(wèn)了小張的作息，發(fā)現(xiàn)她每天晚自習(xí)結(jié)束后十點(diǎn)半才能睡覺(jué)，早上六點(diǎn)就得起，每天只有7個(gè)小時(shí)的睡眠，這對(duì)一個(gè)13歲的小孩來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，她需要9～11個(gè)小時(shí)的睡眠時(shí)間。而后面通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)+多次睡眠潛伏期測(cè)試和基因檢測(cè)，都證實(shí)小張沒(méi)有發(fā)作性睡病。我讓她父母重新安排小張的作息，保證晚上9小時(shí)的睡眠時(shí)間。半個(gè)月后，小張白天犯困的現(xiàn)象就基本消失了。

中老年也“犯困”

與小女生的煩惱不同，接下來(lái)兩位邵先生，情況就更嚴(yán)重了。60歲不到的邵小先生也苦受白天犯困的折磨，有時(shí)候和朋友聊著天，竟然就睡了過(guò)去：他夫人注意到，他打鼾時(shí)嘴巴張開(kāi)，呼吸會(huì)被憋住，而翻身后呼吸情況短時(shí)恢復(fù)，夜間還會(huì)大喊大叫……這半年情況更為嚴(yán)重，睡覺(jué)中會(huì)不知不覺(jué)地遺尿，有時(shí)甚至白天打個(gè)盹的時(shí)間也會(huì)小便失禁，邵先生不得不用上了成年尿不濕來(lái)避免尷尬。

兩個(gè)月前邵先生來(lái)到了門(mén)診，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)提示邵先生存在重度的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，完全缺乏深睡眠。經(jīng)過(guò)評(píng)估，采用了氣道持續(xù)正壓通氣治療。用了這個(gè)治療3天后，邵先生白天嗜睡情況馬上有了明顯改善，1周后，已不再出現(xiàn)尿失禁的狀況了。

另一位邵老先生已經(jīng)有85歲高齡，他同樣是白天犯困無(wú)法改善。來(lái)到門(mén)診，我仔細(xì)地詢問(wèn)了病史，發(fā)現(xiàn)老先生不打鼾、不服用藥物，無(wú)明顯記憶力減退，也沒(méi)有睡眠幻覺(jué)、情緒激動(dòng)時(shí)肌無(wú)力這些發(fā)作性睡病的癥狀。通過(guò)一個(gè)特殊的多導(dǎo)睡眠測(cè)試，發(fā)現(xiàn)他夜間醒來(lái)次數(shù)多達(dá)17次，睡眠中腿部有不自主的抖動(dòng)，大部分腿動(dòng)后腦電波的頻率有明顯改變。診斷他患有一種叫做“周期性腿動(dòng)病”的睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。開(kāi)了一種叫“普瑞巴林”的藥物，隨訪一個(gè)月后，老先生白天犯困的情況有了明顯改善。

寫(xiě)在最后：

以上四個(gè)患者導(dǎo)致白天睡眠過(guò)多的病因各不相同，但都表示會(huì)疲勞、乏力和精力不足，大大影Ⅱ向?qū)W習(xí)與工作。事實(shí)上，這種病嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)驗(yàn)轳{駛或操作其他機(jī)械時(shí)睡著而威脅生命。識(shí)別白天睡眠過(guò)多的原因很重要。

●睡眠不足：學(xué)業(yè)和工作壓力大需要熬夜：環(huán)境吵鬧影響睡眠，如鄰近工地;

●睡眠疾病：包括睡眠呼吸暫停、發(fā)作性睡病、不安腿綜合征、周期性腿動(dòng)病、睡眠節(jié)律異常、倒班工作等。

●精神心理疾?。喝缃箲]障礙、抑郁障礙、物質(zhì)濫用等。

●身體疾?。喝缗两鹕⊥砥?、老年癡呆晚期、終末期腎病等。

●藥物影響：如安眠藥濫用、毒品、降壓藥（如貝塔受體阻滯劑）、抗精神病藥、抗抑郁藥等。

白天睡眠過(guò)多的評(píng)估，需要在睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，包括詳細(xì)的病史詢問(wèn)，體格檢查，一些必要的客觀檢查，如多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、多次睡眠潛伏期測(cè)試等。