酒與頭孢的噩夢

孫煒

癥狀貌似醉酒反應(yīng)

導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的兩個因素是：頭孢類抗生素等藥物和酒精。而近年來，這種反應(yīng)的發(fā)生率越來越高，特別是在我國傳統(tǒng)節(jié)假日，家庭團聚、走親訪友，很多缺乏相關(guān)知識的朋友，一面因呼吸道感染等使用頭孢類抗生素，一面“寧傷身體、不傷感情”，頻頻舉杯敬親友，有的就出現(xiàn)了雙硫侖樣反應(yīng)而送醫(yī)院急診搶救。

雙硫侖樣反應(yīng)會有什么樣的臨床表現(xiàn)？一般患者會發(fā)生面部潮紅、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、胸痛，很容易被誤診為酒醉的反應(yīng)，嚴重的會出現(xiàn)呼吸困難、休克，搶救不及時可能危及生命。

雙硫侖樣反應(yīng)的嚴重程度與用藥劑量、飲酒量和個人的敏感性成正比，即便如此，含酒精量不算大的酒心巧克力、啤酒鴨以及料酒、黃酒、紅葡萄酒做的菜，還有藿香正氣水，甚至人體發(fā)燒時用酒精擦身作物理降溫，都會導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，這種反應(yīng)一般在接觸酒精后4～90分鐘發(fā)生。

筆者曾遇到這樣的病例，46歲的李先生，因呼吸道感染去醫(yī)院治療，既往無高血壓、心臟病病史，無藥物過敏史，有長期飲酒史，遵醫(yī)囑服用頭孢哌酮。次日下午，李先生服完藥沒多久，吃了一顆酒心巧克力，隨后就感覺面色潮紅、煩躁不安、呼吸急促、持續(xù)性頭痛。家人視情況不對，立即將李先生送來醫(yī)院急診，經(jīng)檢查并詢問病史，診斷為雙硫侖樣反應(yīng)，并按該病積極處理，很快使患者脫離危險。

何為雙硫侖樣反應(yīng)

1948年，哥本哈根的Jacob-sen等人發(fā)現(xiàn)，作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸入后出現(xiàn)的一組類似醉酒的癥狀，稱雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)。是由于應(yīng)用頭孢菌素類藥物后飲用含酒精的飲品或接觸酒精，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積的中毒反應(yīng)。正常情況下酒精進入體內(nèi)后，在肝內(nèi)經(jīng)過乙醇脫氫酶、乙醛脫氫酶一步步的轉(zhuǎn)化，逐步將乙醇轉(zhuǎn)化乙醛，乙醛又轉(zhuǎn)化為二氧化碳和水排出體外。

雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產(chǎn)生嚴重不適，從而達到戒酒的目的。由于頭孢菌素類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有一種被稱為甲硫四氨唑基團，該基團能抑制人體肝內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醇轉(zhuǎn)化為乙醛后不能進一步轉(zhuǎn)化為二氧化碳和水排出體外，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集中毒，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。

引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物主要有頭孢菌素類。頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢替安、頭孢唑林、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢西尼、頭孢美唑、頭孢米諾等已被證實可引起雙硫侖樣反應(yīng)。其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報告最多、最敏感：頭孢曲松雖不含甲硫四氨唑基團，但有報道，應(yīng)用該藥期間飲酒或合用含酒精的藥物也可引起雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢他啶、頭孢磺胺、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟等因不含甲硫四氨唑基團，在應(yīng)用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應(yīng)。另外，甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙呱等均可引起雙硫侖樣反應(yīng)，所以大部分頭孢菌素類藥物應(yīng)用期間如同時沾酒，都可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

防治重在免沾酒精

因此，在使用上述頭孢菌素類藥物時，除禁止喝酒外，還應(yīng)避免食用含有酒精的飲品，如調(diào)味劑、發(fā)酵的食醋、藿香正氣水、糖漿劑、酊劑，酒心巧克力、用料酒烹制的菜肴等。在醫(yī)院就診時應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員講明使用頭孢菌素類藥物的情況，以避免使用酒精進行皮膚消毒或擦浴降溫。

值得注意的是，因為乙醛脫氫酶被抑制后需4～5天才能恢復(fù)活性，應(yīng)用頭孢菌素類藥物的患者在停藥后一周內(nèi)如果飲酒，仍然有發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的可能，因此，在使用頭孢菌素類藥物期間及停藥后一周內(nèi)都不要喝酒或應(yīng)用含酒精的藥物和食物，也不能用酒精進行皮膚消毒以及擦浴人體物理降溫。

鑒于絕大部分人對頭孢菌素類藥物和酒精相互作用會產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)并不知曉，現(xiàn)實中一邊在使用頭孢菌素類藥物治療感染性疾病，一邊在喝酒或食用用料酒烹制的菜肴的大有人在，因此，目前急診遇到的具有雙硫侖樣反應(yīng)的患者屢見不鮮。故臨床醫(yī)生和護士在使用頭孢菌素類藥物時，要囑咐患者或家屬在用藥物期間和停藥后一周內(nèi)千萬不能沾酒，尤其是老年人及有心血管疾病的患者更應(yīng)如此。

一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)的癥狀，患者一方面應(yīng)立即停用頭孢菌素類藥物，另一方面要停止飲酒及其他含酒精調(diào)料的菜肴食品，癥狀輕者平臥休息一段時間后可自行緩解，癥狀重者要立即進行吸氧，有休克癥狀者要置以頭肩部和下肢稍抬高的“V”形體位，增加回心血量?？墒褂媚I上腺皮質(zhì)激素、納洛酮等緊急搶救的藥物。

雙硫侖樣反應(yīng)出現(xiàn)快，癥狀多變，若能及時正確地處理，治療起效快、療程短，12小時內(nèi)多可恢復(fù)至正常。

編輯/趙湘