骨科專家談脊柱側(cè)彎

方冰青

人人都渴望挺拔的身姿和健康的身體，其中，脊柱起著舉足輕重的作用。近年來(lái)，“脊柱側(cè)彎”頻繁見(jiàn)諸于新聞媒體，讓不少人尤其是青春期孩子的家長(zhǎng)不由得緊張起來(lái)。對(duì)此，浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院脊柱外科的陳其聽(tīng)副主任表示，對(duì)于青少年脊柱側(cè)彎，大眾在提高認(rèn)識(shí)之余，也無(wú)需太過(guò)緊張。脊柱側(cè)彎的癥狀很普遍，但總體來(lái)說(shuō)真正需要采取“非常手段”的脊柱側(cè)彎患病率并不高。

那么，脊柱側(cè)彎到底是怎么回事？怎樣治療和改善它？對(duì)待脊柱側(cè)彎，我們應(yīng)該抱持怎樣的認(rèn)知呢？

脊柱側(cè)彎女孩更易“中招”

陳主任表示，目前青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病率在3%左右。脊柱側(cè)彎也叫脊柱側(cè)凸，是一種三維的骨骼變形問(wèn)題，也是較常見(jiàn)的骨骼變形現(xiàn)象。人體脊椎從側(cè)面看大致呈S形，從背面看呈直線型。而所謂“三維變形”用通俗的話來(lái)說(shuō)，“就像扭著的麻花一樣，不是二維平面的彎曲?！标愔魅谓忉尩?。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是脊柱側(cè)彎中最常見(jiàn)的類型之一，也是媒體報(bào)道中最受關(guān)注的類型。陳主任說(shuō)，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎通常在10歲左右開(kāi)始發(fā)病，而進(jìn)入青春期——人體第二次生長(zhǎng)發(fā)育高峰時(shí)，脊柱側(cè)彎的進(jìn)程也會(huì)隨著骨骼的發(fā)育快速發(fā)展。需要注意的是，青少年特異性脊柱側(cè)彎的患者中，女性和男性的比例大概是3：1，女孩的患病概率顯著高于男孩?！澳壳霸絹?lái)越多的證據(jù)顯示，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病與基因相關(guān)。”陳主任說(shuō)。

此前曾有新聞報(bào)道稱，某地的一名14歲女孩被家長(zhǎng)偶然發(fā)現(xiàn)有脊柱側(cè)彎的問(wèn)題，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)側(cè)彎角度已經(jīng)達(dá)到32度，而在之前的學(xué)校體檢中卻沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)和診斷，這一事件引起了當(dāng)?shù)卦S多家長(zhǎng)和社會(huì)的關(guān)注。那么，普通的體檢為什么查不出脊柱側(cè)彎呢？陳主任說(shuō)：“脊柱側(cè)彎并不是一種高發(fā)的疾病，而學(xué)校的常規(guī)體檢很少會(huì)有專業(yè)的骨科醫(yī)生甚至脊柱外科醫(yī)生參與，因此的確可能存在漏檢的情況?！睂?shí)際上，陳主任與其團(tuán)隊(duì)這些年在不同地區(qū)開(kāi)展過(guò)不少脊柱側(cè)彎的篩查工作，但大規(guī)模的篩查是一項(xiàng)龐大的工程，因此家長(zhǎng)還是應(yīng)該對(duì)孩子身體發(fā)育保持關(guān)注。“判斷脊柱側(cè)彎最便捷的觀測(cè)方法就是做彎腰測(cè)試。讓孩子露出后背，自然向前彎腰，家長(zhǎng)從后方觀測(cè)，兩側(cè)的背部或腰部是否呈水平對(duì)稱狀態(tài)，如果有明顯的高低差異，就應(yīng)該及時(shí)帶孩子去醫(yī)院拍脊柱×光片，讓骨科醫(yī)生判斷是否是脊柱側(cè)彎?！标愔魅握f(shuō)道。

及早發(fā)現(xiàn)及早治療

脊柱是人體上半身的支柱，“打個(gè)比方，一個(gè)衣架上可以掛很多衣服，最重要的是中間承重的立柱，類似的，我們?nèi)梭w的臟器也需要一個(gè)可以承重的‘衣架，這個(gè)架子就是脊柱?！标愔魅谓忉?。因此，脊柱形態(tài)的變化也會(huì)造成內(nèi)臟位置的改變。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，尤其是早發(fā)型的脊柱側(cè)彎，對(duì)兒童的心肺功能和消化功能都可能產(chǎn)生危害，“一些早發(fā)性脊柱側(cè)彎的小朋友，剛開(kāi)始來(lái)的時(shí)候，瘦得皮包骨頭，有明顯的營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)過(guò)對(duì)側(cè)彎脊柱的矯正治療后，心肺功能正常了，人也有了胃口，因此身體很快就;l士實(shí)起來(lái)了?！贝送?，脊柱還承擔(dān)著保護(hù)脊髓的功能，因此嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎也可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題。

目前測(cè)量脊柱側(cè)彎角度普遍采用Cobb角度測(cè)量法，陳主任介紹，經(jīng)檢查Cobb角20度以上且正在生長(zhǎng)發(fā)育的青少年，一般根據(jù)情況可采用穿戴支具的治療方式。如果病情比較嚴(yán)重、進(jìn)展較快，需要手術(shù)來(lái)改變脊柱的角度，但這只是極少部分患者的情況，大約1/10的患者需要通過(guò)佩戴支架等手段進(jìn)行治療，而無(wú)法通過(guò)支架改善或延緩病情的患者大約占總患者數(shù)量的1/30。而一般Cobb角在20度以下的脊柱側(cè)彎無(wú)需特殊治療，只需定期觀察有無(wú)變化。

與此同時(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后及時(shí)治療才是治療脊柱側(cè)彎的關(guān)鍵?！霸?jīng)有個(gè)二十多歲的姑娘，小時(shí)候查出來(lái)有脊柱側(cè)彎，但是當(dāng)時(shí)沒(méi)有及時(shí)治療。長(zhǎng)大了自己來(lái)醫(yī)院，是因?yàn)橛X(jué)得這樣（脊柱側(cè)彎）影響了外表，覺(jué)得不好看，但是這時(shí)候來(lái)治療難度增加，因?yàn)槌赡旰蠊穷^已經(jīng)定型了，治療起來(lái)患者更痛苦，而且也沒(méi)有青春期時(shí)候治療效果好。”對(duì)這樣的病人，陳主任在感到惋惜的同時(shí)，也呼吁家長(zhǎng)要意識(shí)到及時(shí)治療的重要性。脊柱側(cè)彎是一種歷史悠久的疾病，早在4000多年前的古埃及紙草書(shū)上就有記載，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在吸取世界各地傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精華的基礎(chǔ)上，與先進(jìn)的技術(shù)手段結(jié)合，針對(duì)脊柱側(cè)彎已經(jīng)發(fā)展出一套成熟的治療流程，治療方法也在不斷改進(jìn)。因此患者應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院診治，尤其對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，年齡越小，治療效果越好。

改變不良姿勢(shì)很重要

不少家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子課業(yè)負(fù)擔(dān)重，書(shū)包沉重，常常一坐就坐很久，長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)導(dǎo)致了脊柱變形側(cè)彎。對(duì)這一觀點(diǎn)，陳主任這樣解釋：“從目前研究來(lái)看，脊柱側(cè)彎更多是一種‘基因病，就像寫(xiě)在基因里的一組編碼，另外它還可能有一定的遺傳性。但不良姿勢(shì)確實(shí)可能加重脊柱側(cè)彎?！庇行┤顺赡旰篌w檢發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，其實(shí)很可能青春期就已經(jīng)出現(xiàn)，不過(guò)當(dāng)初沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。因此對(duì)于器質(zhì)性的脊柱側(cè)彎，例如青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，其實(shí)并不存在特殊的“預(yù)防”措施。

而對(duì)于功能性脊柱側(cè)彎來(lái)說(shuō)，調(diào)整不良姿態(tài)、增加體育鍛煉很重要。無(wú)論是已經(jīng)工作的成年人還是在上學(xué)的孩子，大部分人在日常生活中或多或少有一些不良姿勢(shì)，比如身體歪斜、久坐、單肩背重物等。陳主任表示，針對(duì)脊柱側(cè)彎程度較輕（Cobb角20度及以下）的人群，及時(shí)調(diào)整姿勢(shì)，多參加一些形體訓(xùn)練例如體操，會(huì)幫助改善身體外觀，同時(shí)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)?！爱?dāng)然，健身能夠矯正的是功能性的問(wèn)題，不能改變畸形，如果出現(xiàn)問(wèn)題還是應(yīng)該先去醫(yī)院，咨詢?？漆t(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下鍛煉?！绷硗猓灿行┤耸且?yàn)槠渌麊?wèn)題出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎的癥狀，例如腰椎間盤(pán)突出，針對(duì)這種繼發(fā)性的脊柱側(cè)彎，治療原始疾病才是根本。

常見(jiàn)的脊柱變形問(wèn)題，除了脊柱側(cè)彎，還有青少年中較為普遍的“駝背”，姿勢(shì)性的駝背是可以通過(guò)改變不良姿態(tài)得到調(diào)整的。青春期的女孩會(huì)因?yàn)樾夭堪l(fā)育等第二性征的出現(xiàn)，感到害羞、不好意思，出現(xiàn)含胸駝背的姿勢(shì)：許多“抽條”的男孩子，也可能因?yàn)椴贿m應(yīng)迅速的身高變化而駝背，家長(zhǎng)和學(xué)校應(yīng)該重視青春期健康教育，幫助青少年理解身體的變化，養(yǎng)成正確的姿態(tài)和良好的習(xí)慣。

近年來(lái)，隨著大眾對(duì)健康的重視，健身塑形成為了一種新的潮流，人們對(duì)于自己的身體和外表有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，但無(wú)處不在的對(duì)身體的強(qiáng)調(diào)也在潛移默化中制造著新的焦慮。陳主任遇到過(guò)不少問(wèn)診的患者，對(duì)自己的脊柱側(cè)彎表現(xiàn)出了過(guò)度的擔(dān)憂，甚至跑了好多家醫(yī)院看病?！霸谕庥^不明顯和不影響功能的前提下，沒(méi)必要過(guò)度介意。”陳主任說(shuō)道。談到身體和姿態(tài)的“美”，從事脊柱畸形臨床研究多年的陳主任也有自己獨(dú)到的理解：“你見(jiàn)過(guò)維納斯嗎？你注意過(guò)她的背面嗎？其實(shí)從背面看，她的脊柱也有側(cè)彎的問(wèn)題，但是你會(huì)說(shuō)她不美嗎？人與人是不同的，美的標(biāo)準(zhǔn)也因人而異，‘維納斯不需要治療，要接受治療的是‘卡西莫多。”世界上并不存在完美的“標(biāo)準(zhǔn)體態(tài)”，完美的身體可能更多是商業(yè)文化精心打造的產(chǎn)物。在外貌焦慮嚴(yán)重的時(shí)代，接受自己所謂的不完美，學(xué)會(huì)與自己的身體和諧共處，也許是每個(gè)人都要面對(duì)的課題。