臨床護(hù)理路徑對(duì)提高卵巢癌護(hù)理質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

□劉加順 徐珊珊 楊淑臻

卵巢癌是女性生殖器官常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮體癌，具有較高的死亡率，卵巢惡性腫瘤中上皮癌為發(fā)病率最高的一種類型，該類型卵巢癌具有最高的死亡率，對(duì)女性患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。卵巢癌患者患病早期一般不易發(fā)覺(jué)，因?yàn)榕缘膩y插位于盆腔的深處，體積比較小，又加之卵巢癌早期無(wú)典型的臨床癥狀，因此待患者確診后，一般已經(jīng)處于癌癥的中晚期，增加了治療的難度。對(duì)于卵巢癌的治療方法一般為手術(shù)聯(lián)合化療，采用手術(shù)治療，即對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，患者在圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量對(duì)于患者的治療效果具有重要的作用[2]，因此本文為了探究臨床護(hù)理路徑對(duì)提高卵巢癌護(hù)理質(zhì)量的影響，選取2018年2月～2019年2月在醫(yī)院接受治療的124例卵巢癌患者進(jìn)行了研究，并取得了顯著的臨床治療效果。

一、資料與方法

(一)一般資料。選取2018年2月～2019年2月在醫(yī)院接受治療的124例卵巢癌患者作為本次的研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為兩組，每組例數(shù)均為62例。對(duì)照組患者年齡在28～65歲，平均年齡為(45.12±3.24)歲，病程為1～3年，平均病程為(1.24±0.68)年，癌癥分期I期患者為18例，II期患者為21例，III期患者為11例，IV期患者為12例；觀察組患者年齡在28～64歲，平均年齡為(45.21±4.35)歲，病程為1～3年，平均病程為(1.21±0.34)年，癌癥分期I期患者為18例，II期患者為21例，III期患者為11例，IV期患者為12例。將兩組卵巢癌患者的臨床基本資料進(jìn)行比較，兩組患者的年齡、病程以及癌癥分期等方面均不存在顯著性差異，其中P>0.05，具有可比性。本研究入選患者均被確診為卵巢癌，均需采取手術(shù)進(jìn)行治療。本次研究獲得學(xué)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)患者和家屬的知情和同意并自愿簽署知情同意書(shū)[3]。

(二)方法。兩組卵巢癌患者均采取手術(shù)治療，對(duì)照組患者在治療過(guò)程中實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理，即實(shí)行常規(guī)心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病房衛(wèi)生保持以及病情監(jiān)測(cè)等。觀察組患者在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，主要的干預(yù)內(nèi)容如下：一是成立臨床路徑護(hù)理小組：選取科室具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的15名護(hù)理人員成立護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，并由1名主治醫(yī)生和1名營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家作為小組專業(yè)顧問(wèn)，對(duì)小組成員開(kāi)展卵巢癌專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，掌握卵巢癌的致病機(jī)理，治療過(guò)程和護(hù)理措施，為小組成員安排值班表，保證護(hù)理工作的順利實(shí)施；二是入院護(hù)理干預(yù)：患者入院后，詳細(xì)詢問(wèn)患者的基本資料，建立電子檔案，為患者和家屬分發(fā)卵巢癌健康知識(shí)宣講手冊(cè)，并將醫(yī)院基本情況、治療過(guò)程、患者作息時(shí)間以及治療中的注意事項(xiàng)詳細(xì)為患者和家屬進(jìn)行講解，耐心解答患者和家屬的提問(wèn)，消除他們的疑慮，樹(shù)立科學(xué)的疾病認(rèn)知觀；三是術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理：術(shù)前3d，指導(dǎo)患者飲食和睡眠，并做好患者腸道、陰道的清潔處理，并于術(shù)前1d，向患者和家屬詳細(xì)介紹手術(shù)治療過(guò)程，大概需要的時(shí)間、禁食時(shí)間以及麻醉方法，并做好相關(guān)皮試和術(shù)前清潔準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)天，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征做好檢測(cè)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；四是術(shù)后護(hù)理干預(yù)：手術(shù)后7d內(nèi)，對(duì)患者的腹部切口情況、術(shù)后引流情況以及尿管等情況進(jìn)行定期的檢查，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征做好監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)該立即采取急救措施，指導(dǎo)患者合理飲食，制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，保證每日攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。適當(dāng)指導(dǎo)患者行正確的臥姿，適當(dāng)?shù)厣煺顾闹?，有利于病情的恢?fù)，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該多與患者交流并鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，安撫患者的情緒；五是出院護(hù)理干預(yù)：出院后，建立護(hù)理干預(yù)微信群，每日督促患者用藥，指導(dǎo)患者飲食、睡眠和運(yùn)動(dòng)。

(三)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.不良反應(yīng)發(fā)生率。治療過(guò)程中對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括：疼痛、月經(jīng)不調(diào)、食欲不振、頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，計(jì)算兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行比較[3]。

2.生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量(ADL)評(píng)定量表[3]對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括大便、小便、修飾、吃飯、床椅轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯以及洗澡等10個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，其中0分表示完全依賴、40分以下表示重度依賴、41～60分表示中度依賴、61～99分表示輕度依賴，100分為無(wú)依賴。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究的卵巢癌患者的研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)方法，并采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，術(shù)后下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用(%)表示兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)干預(yù)后兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比情況。采取不同護(hù)理方式對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者的術(shù)后下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，分別為(7.23±1.45)h、(22.11±3.46)h、(6.11±2.13)d和(13.12±2.24)h、(39.31±2.31)h、(12.12±3.45)d，其中各組P<0.05，差異性顯著。

(二)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比情況。采取不同護(hù)理方式對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理后，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為24.19%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其中X2=6.124，P=0.001，差異性顯著，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比情況(%)

(三)干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比情況分析。采用生活質(zhì)量(ADL)評(píng)定量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估后，得出：干預(yù)前，對(duì)照組和觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分之間無(wú)顯著性差異，分別為(40.34±3.56)分和(40.24±4.24)分，t=0.986，P>0.05。實(shí)行干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量水平均有所提高，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，分別為(89.89±5.43)分和(67.86±5.45)分，其中t=11.245，P<0.05，差異性顯著。

三、討論

卵巢癌惡性腫瘤的致病原因尚未明確，一般認(rèn)為其與患者的家族遺傳因素，特別是患者的家族中曾出現(xiàn)過(guò)卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌以及前列腺癌等癌癥患者時(shí)，具有高于常人的卵巢癌患病率，同時(shí)還與患者的內(nèi)分泌有著直接的關(guān)系，與患者的初潮過(guò)早、無(wú)生育史等具有相關(guān)性，因此上皮卵巢癌多發(fā)于絕經(jīng)后的女性、而惡性生殖細(xì)胞腫瘤多發(fā)于青少年和年輕的女性。在對(duì)卵巢癌患者實(shí)行手術(shù)治療時(shí)，根據(jù)患者的病情具體情況實(shí)行下腹正中縱切口開(kāi)腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)，對(duì)于年輕患者應(yīng)該盡量保留患者的生育能力，對(duì)患者的側(cè)鍵附體和子宮進(jìn)行保留。手術(shù)治療卵巢癌是目前治療效果最佳的治療方法，但是在手術(shù)治療的過(guò)程中由于患者的心理因素，對(duì)疾病認(rèn)知度不夠以及護(hù)理人員分工不合理等因素會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，對(duì)患者的手術(shù)治療效果和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響，因此采取有效的護(hù)理方案對(duì)于提高卵巢癌護(hù)理質(zhì)量具有重要的作用。臨床護(hù)理路徑是指臨床護(hù)理小組根據(jù)某種診斷、疾病或者手術(shù)而制定的一種護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范護(hù)理流程，以病人為中心，讓患者從入院到出院的全程均接受醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，能夠有效地控制病程的進(jìn)展，提高護(hù)理質(zhì)量。該護(hù)理模式已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于各種疾病的治療中，并取得了顯著的療效，因此將其應(yīng)用于卵巢癌手術(shù)治療的全過(guò)程，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)和治療效果均具有重要的意義。

本文為了探究臨床護(hù)理路徑對(duì)提高卵巢癌護(hù)理質(zhì)量的影響，選取2018年2月～2019年2月在醫(yī)院接受治療的124例卵巢癌患者進(jìn)行了研究，研究結(jié)果表明：采取不同護(hù)理方式對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者的術(shù)后下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，其中P<0.05，差異性顯著；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分別為3.23%和24.19%，其中X2=6.124，P=0.001，差異性顯著；觀察組患者生活質(zhì)量改善水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，其中P<0.05，差異性顯著。

綜上所述，在對(duì)卵巢癌患者進(jìn)行治療時(shí)實(shí)行臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)能夠有效縮短患者術(shù)后下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床研究?jī)r(jià)值。