鼻內(nèi)鏡下同期手術(shù)治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎的應(yīng)用研究

許連福

（廈門市第五醫(yī)院耳鼻咽喉，福建 廈門 361101）

鼻中隔偏曲屬于常見且多發(fā)的耳鼻喉科疾病，經(jīng)常和慢性鼻-鼻竇炎合并發(fā)生，及時(shí)處理患者的鼻中隔偏曲臨床癥狀是治療的重點(diǎn)內(nèi)容，以便于將機(jī)體鼻腔功能恢復(fù)，避免發(fā)生并發(fā)癥。隨著近年來醫(yī)院不斷改進(jìn)鼻內(nèi)鏡治療方案，已經(jīng)廣泛應(yīng)用在鼻中隔偏曲患者中，具有顯著效果，予以患者同期手術(shù)治療，可顯著緩解慢性鼻-鼻竇炎患者癥狀。本次實(shí)驗(yàn)分析對(duì)象為2015年10月至2017年10月本院納入和收治的62例鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者，報(bào)道鼻內(nèi)鏡下同期手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次文納入且診治的62例樣本來源于2015年10月至2017年10月本院收入的鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者，分組依據(jù)為不同治療方法，參照組納入31例，女性患者16例，男性患者15例，年齡最大51歲，最小20歲，中位年齡（35.21±3.21）歲，最長(zhǎng)病程6年，最短病程0.5年，中位病程（3.21±0.54）年；實(shí)驗(yàn)組納入31例，女性患者15例，男性患者16例，年齡最大52歲，最小21歲，中位年齡（36.33±3.54）歲，最長(zhǎng)病程7年，最短病程1年，中位病程（4.01±0.98）年。驗(yàn)證對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和參照組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)組間數(shù)據(jù)無驗(yàn)證參比意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者，62例鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者充分了解我院提出的知情同意書之后均自愿簽字確認(rèn)，并且得到本醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)人的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)科疾病、腫瘤、肝腎功能異常、凝血功能異常等患者。

1.2 方法：62例鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者均開展鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇手術(shù)，在將機(jī)體鉤突切除后，暴露患者上頜竇自然開口并加以擴(kuò)大，然后打開前后組篩竇，清除病變組織，最后打開額隱窩，擴(kuò)大額竇自然開口。此外，將單純行鼻竇開放手術(shù)納入到參照組，若患者意愿開展二期手術(shù)過程中，予以鼻中隔偏曲矯正手術(shù)；將同期開展鼻竇開放和鼻中隔偏曲矯正手術(shù)納入到實(shí)驗(yàn)組，完成手術(shù)之后予以抗生素，避免發(fā)生感染。術(shù)后1～2 d，手術(shù)者需將患者鼻腔內(nèi)填充物抽除，并且將鼻腔內(nèi)偽膜和血痂有效清理。兩組患者均進(jìn)行2～3個(gè)月的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：患者經(jīng)手術(shù)治療之后可有效矯正鼻中隔偏曲癥狀，改善患者的通氣功能，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查之后具有良好開放的竇口位置狀態(tài)，不發(fā)生膿性分泌物積存判定為顯效；患者經(jīng)手術(shù)治療之后能夠顯著緩解機(jī)體鼻中隔偏曲癥狀，改善患者的通氣功能，且經(jīng)內(nèi)鏡診斷之后竇腔黏膜組織中出現(xiàn)水腫組織、肉芽組織、肥厚組織等，出現(xiàn)膿性分泌物判定為有效；患者經(jīng)手術(shù)治療之后不能矯正鼻中隔偏曲癥狀，患者通氣功能無法改善，且經(jīng)內(nèi)鏡診斷之后存在嚴(yán)重術(shù)腔粘連現(xiàn)象，不僅竇口處發(fā)生狹窄狀、閉鎖狀，還存在膿性分泌物和水腫、肉芽組織判定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次數(shù)據(jù)驗(yàn)證中以SPSS19.0軟件處理診治的62例鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者涉及的所有數(shù)據(jù)，以率（%）的形式表示實(shí)驗(yàn)組和參照組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率，采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)研究意義存在。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)組和參照組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者并發(fā)癥發(fā)生率：數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，實(shí)驗(yàn)組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者并發(fā)癥發(fā)生率9.67%顯著低于參照組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者并發(fā)癥發(fā)生率35.48%，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有數(shù)據(jù)參比分析意義，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)組和參照組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療有效率：數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，實(shí)驗(yàn)組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療有效率93.54%與參照組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療有效率70.96%對(duì)比，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有數(shù)據(jù)參比分析意義，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療有效率對(duì)比

3 討 論

隨著近年來國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，國(guó)內(nèi)在治療慢性鼻-鼻竇炎患者開始應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。但是目前還沒有統(tǒng)一的臨床治療鼻中隔偏曲的整形和分期方法，鼻中隔偏曲可促使對(duì)側(cè)中鼻甲發(fā)生氣化或者肥大，是引發(fā)慢性鼻-鼻竇炎的關(guān)鍵因素。傳統(tǒng)方法治療鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻竇炎中基本上都是普遍分期治療，甚至考慮到鼻中隔術(shù)后穿孔可能，經(jīng)常保守治療，隨著國(guó)內(nèi)近年來不斷提升醫(yī)療水平，手術(shù)技能不斷提高，分期處理應(yīng)該重新定位?；颊弑侵懈簦嚯x肥大鼻甲相對(duì)比較近，影響患者的引流通氣，進(jìn)一步將慢性鼻-鼻竇炎病情加重。中鼻甲和中隔鼻甲容易發(fā)生粘連，同期手術(shù)可一次處理多次病變，將治療時(shí)間縮短，減少住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者手術(shù)痛苦，利于恢復(fù)鼻腔通氣、引流功能。在臨床應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療過程中不但能將操作人員面對(duì)的手術(shù)視野擴(kuò)大，充分展現(xiàn)鼻腔情況，確保醫(yī)師能夠順利開展手術(shù)，同時(shí)也能夠徹底清除鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者病變組織，有利于對(duì)鼻腔中正常組織進(jìn)行保護(hù)。但實(shí)際手術(shù)過程中應(yīng)該將鼻中隔黏膜完全保持，避免損傷鼻中隔黏膜，如患者出現(xiàn)損傷鼻中隔黏膜現(xiàn)象，此時(shí)需要依據(jù)患者實(shí)際狀態(tài)，回置鼻中隔軟骨，縫合撕裂的鼻中隔黏膜；在對(duì)鼻腔進(jìn)行膨脹海綿填塞過程中，手術(shù)人員應(yīng)該合理操作輕柔，避免鼻中隔黏膜二次損傷，對(duì)于術(shù)后患者健康的恢復(fù)十分有利，可將臨床效果顯著提升。在鼻內(nèi)鏡下同期手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該依據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)鼻旁竇口復(fù)合體進(jìn)行有效處理。并且在對(duì)患者開展同期手術(shù)之后，對(duì)患者術(shù)后清理術(shù)腔情況進(jìn)行重視，將鼻腔中痂皮和壞死組織進(jìn)行及時(shí)清除，避免發(fā)生鼻道粘連現(xiàn)象，在內(nèi)鏡的輔助下進(jìn)行鼻腔換藥處理，通過生理海水噴霧劑予以患者鼻腔開展?jié)駶?rùn)，有利于修復(fù)患者黏膜，如果術(shù)后不能有效處理患者的情況，十分容易發(fā)生復(fù)發(fā)以及粘連現(xiàn)象。

此次數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療有效率93.54%、并發(fā)癥發(fā)生率9.67%與參照組臨床治療有效率70.96%、并發(fā)癥發(fā)生率35.48%，展現(xiàn)出數(shù)據(jù)分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合以上結(jié)論，將鼻內(nèi)鏡下同期手術(shù)治療治療應(yīng)用在鼻中隔偏曲伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎患者展現(xiàn)更優(yōu)的治療作用。