骨愈復(fù)原湯輔佐治療老年Colles骨折的效果分析

黃壯樂 楊志芬 伍志明

( 陽春市中醫(yī)院創(chuàng)傷一科 ， 廣東 陽春 529600 )

Colles骨折又稱橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，是一種臨床上常見的骨折類型，骨折發(fā)生時易傷及周圍神經(jīng)血管，導(dǎo)致疼痛、皮下血腫、神經(jīng)功能受損等癥狀。目前臨床上多采用手法復(fù)位加小夾板外固定治療位移性Colles骨折。但老年人由于骨質(zhì)疏松、代謝緩慢常導(dǎo)致骨折延遲愈合，部分老年患者甚至出現(xiàn)骨不愈合，且長期攜帶夾板不僅影響日常生活，還可能延誤骨折功能鍛煉時間[1]。骨愈復(fù)原湯可縮短骨折愈合時間[2]，增強局部血供，提高骨生長能力，但對于骨愈復(fù)原湯輔助治療老年Colles骨折的療效目前仍研究較少，本研究旨在分析骨愈復(fù)原湯輔佐治療老年Colles骨折的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次實驗選取2017年7月-2018年7月于我院就診的老年Colles骨折患者60例，按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組30例，其中觀察組男14例，女16例，年齡57-84歲，平均年齡(76.30±3.82)歲，骨折位于左腕13例，右腕17例；對照組男15例，女15例，年齡55-82歲，平均年齡(75.60±3.34)歲，骨折位于左腕12例，右腕18例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合Frykman分型為Ⅰ型的Colles骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有明確外傷史，符合典型銀叉樣畸形體征和X線診斷[3]；(2)骨折可采用保守方式治療；(3)年齡在50-80歲間；(4)傷后24小時內(nèi)就診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除病理性骨折；(2)排除開放性骨折及合并其他部位骨折者；(3)排除精神障礙或不能配合治療者；(4)排除對中藥不耐受者。

2 治療方法：對照組采用手法復(fù)位加小夾板外固定，患者取坐位，保持掌面朝下并肘關(guān)節(jié)屈曲90°，術(shù)者固定橈骨骨折遠(yuǎn)端，維持骨折端腕關(guān)節(jié)2cm對抗固定狀態(tài)后糾正移位。囑患者用力屈腕以矯正掌傾角，并糾正橈側(cè)移位。復(fù)位滿意后用小夾板行外固定。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予骨愈復(fù)原湯輔助治療，組方為：沒藥10g、三七 5 g、煅自然銅 15 g、刺紅花 10 g、當(dāng)歸 10 g、赤芍 15 g、骨碎補 15 g、五加皮 10 g、大黃 10 g，煎汁，每天1劑，分2次服用，療程為2個月。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察比較2組患者的治療效果[3]：基本痊愈：骨折復(fù)位滿意，骨痂形成及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無明顯疼痛、畸形；顯效：骨痂形成可，骨折復(fù)位滿意，腕關(guān)節(jié)功能基本正常，可有輕度疼痛、腫脹；有效：骨痂形成差，腕關(guān)節(jié)功能受限，存在疼痛畸形；無效：骨折不愈合，有明顯疼痛，腕關(guān)節(jié)功能障礙；治療有效率=(基本痊愈+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)觀察比較2組治療2周、4周、6周后的X線評分，0分:無骨痂形成，骨折邊緣仍清晰可見；1 分: 有少量骨痂開始形成，骨折邊緣較為模糊，開始出現(xiàn)骨膜反應(yīng)；2分:骨痂增多，骨折邊緣明顯模糊；3分:骨痂明顯增多，但仍未完全填充，肉眼近乎不見骨折邊緣，骨膜反應(yīng)較大；4分: 骨痂完全填充，骨折邊緣完全消失，骨膜反應(yīng)顯著。(3)觀察比較2組皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生情況[2]，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果對比：觀察組的治療總有效率高于對照組(83.33%和53.33% x2=6.239, P=0.012)，詳見表1。

表1 2組患者治療有效率比較(n，%)

5.2 2組治療2周、4周、6周后的X線評分對比：觀察組治療2周、4周、6周后的X線評分均高于對照組(t=4.333,6.859,14.031 P=0.000,0.000,0.000)，詳見表2。

表2 2組治療2周、4周、6周后的X線評分對比

5.3 2組間并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(6.66%和26.67%，x2=4.320，P=0.038)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

Colles骨折常由間接暴力引起，老年人因行動不便加之骨質(zhì)疏松，跌倒后手撐地易造成橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折。對于單純位移型Colles骨折，手法復(fù)位加小夾板固定可以使骨折端恢復(fù)正常解剖解構(gòu)，但其對于促進骨痂的形成和改建并無顯著效果。在中醫(yī)學(xué)中，活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)、補氣血、強筋骨是加快骨折愈合的關(guān)鍵，本研究采用骨愈復(fù)原湯佐治Colles骨折取得了顯著效果[2]。

骨愈復(fù)原湯由沒藥、三七、當(dāng)歸赤芍、骨碎補、五加皮、大黃等多種藥材熬制，可起到強筋骨，補氣血，活血化瘀的功效。有研究顯示，當(dāng)歸能加強體內(nèi)血液循環(huán)能力，提高機體免疫功能，刺激機體產(chǎn)生造血調(diào)控因子，可起到活血化學(xué)，補血益氣的作用。骨折患者應(yīng)激反應(yīng)刺激體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)釋放大量腎上腺素，使血管平滑肌痙攣收縮，影響骨折處局部血供導(dǎo)致愈合延遲，而刺紅花可拮抗腎上腺素，起到擴張血管和化瘀的作用[4]。此外，沒藥可消腫生肌，三七可止痛活血。本次研究中，觀察組的治療有效率較對照組高，治療2周、4周、6周后的X線評分均高于對照組，說明上述藥物合用可起到活血通絡(luò)，強健筋骨的作用，從而達到優(yōu)化骨痂形成，提高臨床治療有效率的效果。骨折愈合緩慢、長期夾板外固定，可造成局部血運障礙、皮膚潰瘍，延誤功能鍛煉時間可引起關(guān)節(jié)功能障礙、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[5]。本次研究中，觀察組的骨折不愈合、皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)功能障礙、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，說明骨愈復(fù)原湯可降低Colles并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，相比單純手法復(fù)位后小夾板外固定術(shù)，佐以骨愈復(fù)原湯輔助治療老年Colles骨折可提高臨床療效，促進骨折愈合，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得在臨床中積極推廣應(yīng)用。