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    研究膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期引入臨床康復護理路徑的效果

    2019-12-02 11:26:28尤英光
    中國傷殘醫(yī)學 2019年14期
    關(guān)鍵詞:置換術(shù)膝關(guān)節(jié)康復

    尤英光

    ( 茂名市人民醫(yī)院 , 廣東 茂名 525000 )

    人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是當前臨床中治療膝關(guān)節(jié)畸形、屈曲等疾病的首選方式,屬于關(guān)節(jié)重建術(shù),其具有創(chuàng)傷小、出血量少、安全性高、恢復快等優(yōu)勢,在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛[1]。術(shù)后康復鍛煉是骨科手術(shù)患者必不可少的護理措施,是改善患者關(guān)節(jié)功能、提升患者臨床療效的主要措施[2]。常規(guī)術(shù)后護理缺乏科學性,因此現(xiàn)已無法滿足患者的護理需求。本次擇取38例于2017年2月-2018年1月期間在我院進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者開展早期臨床康復路徑護理的應(yīng)用效果研究,報告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:擇取2017年2月-2018年1月期間在我院骨科行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者共76例,參照其就診先后時間順序進行組別劃分,包括對照組與觀察組,每組38例。對照組中男25例,女13例,年齡36-74歲,平均(56.5±2.6)歲,觀察組中男23例,女15例,年齡37-76歲,平均(57.3±2.5)歲,2組患者性別、年齡數(shù)據(jù)值在統(tǒng)計學中計算差異相近,P>0.05,無統(tǒng)計學意義,因此實驗可行。此外,本組患者在明確研究內(nèi)容和目的后自愿簽署了知情同意書,且已排除合并重大肝肺心腎疾病患者,合并意識或精神障礙患者以及合并嚴重骨質(zhì)疏松患者。

    2 方法:對照組行常規(guī)護理:包括術(shù)前健康教育、心理干預,術(shù)中保溫護理,術(shù)后飲食指導、出院指導等。觀察組行早期臨床康復護理路徑護理:(1)術(shù)前對患者膝關(guān)節(jié)功能進行評定,指導患者進行踝泵練習、股四頭肌等長收縮鍛煉、引體向上練習。(2)術(shù)后早期康復護理路徑護理,術(shù)后即刻至麻醉蘇醒前將患者全腿使用棉花加壓包扎,小腿下方墊高30°,膝下懸空,每次20分鐘,膝上使用鹽袋加壓,每次30分鐘,行踝關(guān)節(jié)被動練習及膝關(guān)節(jié)冰敷24小時。麻醉蘇醒后至術(shù)后1天行踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)及主動練習,股四頭肌等長收縮鍛煉、膝關(guān)節(jié)屈曲被動練習,每次堅持30秒,及鹽袋間斷加壓。術(shù)后2-3天,將棉花拆除,并在上述護理措施基礎(chǔ)上開展膝關(guān)節(jié)功能主動練習,包括雙足跟滑動、抱腿屈曲訓練等,每次堅持30秒,呈平臥位時將腿伸直抬高,每次堅持30秒,冰敷膝關(guān)節(jié)及周圍,冰敷30分鐘即可,使用CPM機進行功能鍛煉,每次30分鐘,在人工或機器輔助作用下下床站立或行走,每次1小時。術(shù)后4天-1周,加行床邊坐位膝關(guān)節(jié)功能主動練習,例如關(guān)節(jié)屈曲伸展運動等,實施側(cè)臥或俯臥體位下膝關(guān)節(jié)屈伸練習,以及側(cè)、后抬腿鍛煉等,每天開展3次,每次持續(xù)20分鐘;術(shù)后1-2周,在上述康復護理措施下實施靠墻下蹲、在外力輔助下上下臺階等功能鍛煉,每天開展3次,每次持續(xù)30分鐘。

    3 觀察指標:(1)術(shù)后功能鍛煉包括直腿抬高、四頭肌鍛煉以及CPM機鍛煉3項。(2)功能獨立性量表(FIM)[3]評分介于18-126分,分值與患者功能獨立性呈正相關(guān);日常生活自理能力(ADL)[4]評分參考Barthel指數(shù),評分共100分,分值與患者日常生活自理能力呈正相關(guān);膝關(guān)節(jié)KSS評分[5]分為臨床和功能兩部分評分,均以100分為滿分,分值與患者膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān);通過膝關(guān)節(jié)ROM評分[6]評定患者膝關(guān)節(jié)主、被動屈伸功能,正常值為屈曲度120°-150°,伸展度為5°-10°,屈膝內(nèi)旋、外旋分別為10°及20°。(3)記錄2組患者術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生情況。

    5 結(jié)果

    5.1 2組術(shù)后功能鍛煉正確率比較:觀察組患者術(shù)后功能鍛煉正確率相比對照組顯著更高,組間數(shù)據(jù)差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。

    表1 2組術(shù)后功能鍛煉正確率比較(n,%)

    5.2 2組各項功能評分比較:觀察組患者FIM、ADL、膝關(guān)節(jié)KSS及ROM評分相比對照組顯著更高,組間數(shù)據(jù)差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。

    表2 2組各項功能評分比較

    5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較:觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.89%,對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.95%,組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表3。

    表3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n,%)

    討 論

    本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后功能鍛煉正確率相比對照組顯著更高,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.89%,對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.95%,且FIM、ADL、膝關(guān)節(jié)KSS及ROM評分相比對照組顯著更高,組間數(shù)據(jù)差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與盧玉彬[7]等人的研究結(jié)果具有一致性。其中觀察組FIM、ADL、膝關(guān)節(jié)KSS及ROM評分更高的原因包括:路徑護理能夠為護理人員提供程序化指導,保證其可明確掌握不同階段的康復措施和目標,便于護理方案執(zhí)行過程中對護理進行評價和優(yōu)化,同時還可提升護理人員責任意識,激發(fā)其工作積極性,促進其與患者主動溝通以了解護理效果[8]。此外,路徑護理能夠使患者及家屬對術(shù)后康復護理內(nèi)容和流程具有直觀了解,提升了患者參與護理的主動性和積極性。膝關(guān)節(jié)在人體關(guān)節(jié)中具有承擔著重要的負重、穩(wěn)定及屈伸功能,因此針對膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者來說手術(shù)療效還體現(xiàn)在日常生活、活動能力方面,康復路徑護理實施后能夠有效增強患者肌肉能力和體力,改善患者關(guān)節(jié)活動能力,使得患者獨立能力更強。本次研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,康復路徑護理的實施在術(shù)前已經(jīng)幫助患者掌握了較多的術(shù)后并發(fā)癥知識,使得患者術(shù)后護理依從性顯著更高,能夠配合護理措施的實施,有效規(guī)避了并發(fā)癥風險。

    綜上,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施早期康復路徑護理可有效促進其膝關(guān)節(jié)功能的恢復,降低并發(fā)癥風險,促進其生活能力提升,可見該種護理方案有良好的臨床應(yīng)用和推廣前景。

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