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    運動物理治療及功能康復(fù)對膝半月板損傷術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎的療效分析

    2019-12-02 11:26:28黎奇峰
    中國傷殘醫(yī)學 2019年14期
    關(guān)鍵詞:半月板骨關(guān)節(jié)炎軟骨

    黎奇峰

    ( 云南省體育工作大隊運動創(chuàng)傷中心 , 云南 昆明 650000 )

    膝關(guān)節(jié)是人身體上結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜、而且也是最大的活動關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)里面的半月板具有特殊的功能,可以維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,并且對關(guān)節(jié)軟骨有很好的潤滑作用[1]。臨床上半月板的損傷是較為常見的一種關(guān)節(jié)損傷,經(jīng)常在受傷或運動中發(fā)生。損傷的時候多數(shù)是半月形纖維軟骨的破裂[2]。半月板的解剖結(jié)構(gòu)組成物是纖維軟骨,人體在運動時可以吸收震蕩和具有穩(wěn)定關(guān)節(jié)、傳遞負荷和減少應(yīng)力等功能[3]。就因為半月板是纖維軟骨組織結(jié)構(gòu),自身沒有血液供應(yīng),所以損傷后自我修復(fù)的速度很慢,疼痛和功能受限給患者的生活帶來了極大的不方便,很多患者的生活質(zhì)量大大的降低[4]。現(xiàn)在臨床上治療半月板損傷的方法很多,西醫(yī)主要以手術(shù)為主,但是臨床手術(shù)的方法不同,各有各的優(yōu)點缺點。以往臨床上主要采用半月板切除術(shù)治療[5],但是經(jīng)半月板切除后,因破壞了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)軟骨面就在患者活動時直接接觸,導致了軟骨的退變[6],進而導致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[7,8]。運動物理治療是體育醫(yī)療中發(fā)展起來的,是針對體育運動中出現(xiàn)的運動損傷,使用物理理療的方式進行治療的方法,其治療方法與臨床物理治療基本相同,但區(qū)別在于治療群體發(fā)病機制及群體肌肉功能力量不同。筆者正是回顧我運動創(chuàng)傷門診就診的,有關(guān)節(jié)鏡下?lián)p傷半月板手術(shù)史,后繼發(fā)為骨關(guān)節(jié)炎的患者60例。通過運動物理治療中中頻電刺激與超聲波配合功能力量訓練治療,取得了滿意的效果?,F(xiàn)報告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:選取在我運動創(chuàng)傷門診 2014年6月-2017年10月收治的半月板損傷術(shù)后膝骨關(guān)節(jié)炎患者共 60 例,其中男 36 例,女 24 例;年齡20-60 歲。將60例患者隨機分成觀察組和對照組,每組30例。其中觀察組男17例,女13例,平均年齡(60±12)歲,平均病程(6.2±3.1)年。對照組男19,女11例,平均年齡(60±13),平均病程(6.3±2.1)年。2組比較,無統(tǒng)計學差異(P﹥0.05)。診斷標準:參照美國風濕協(xié)會1995年修訂的診斷標準[9]:(1)近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;(2)X線片(站立或負重)顯示膝關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨下硬化,囊性變,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成;(3)膝關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、粘稠,白細胞<200個/ml;(4)中老年患者年齡≥40歲;(5)晨僵≤30分鐘;(6)活動時有骨擦感。納入標準:有膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)史,關(guān)節(jié)腫痛,功能活動受限,關(guān)節(jié)周圍肌肉有萎縮現(xiàn)象。符合以上診斷標準,單側(cè)診斷為骨關(guān)節(jié)炎的患者;年齡在20﹣40歲;患側(cè)膝關(guān)節(jié)X線Kellgren-Lawrencn分級≥2級。

    2 治療方法:將以上60例患者隨機分成觀察組和對照組,每組30例。觀察組采用運動員常用運動物理治療儀,選用中頻電刺激和超聲波2種做物理治療療,將中頻電治療儀的2個電極片固定于患膝兩側(cè),輸出電流強度0-100mA,頻率為25-75Hz,大小強度以患者可以承受無不適為度,時間30分鐘。之后再用超聲波治療儀探頭在涂有耦合劑的膝關(guān)節(jié)部皮膚上下左右滑動,頻率在800-1000 Hz之間局部感到針刺為宜,時間設(shè)定每次15分鐘,每天1次,10天1療程,治療6個療程。治療完后患者在醫(yī)師監(jiān)督下進行患肢主動直腿抬高練習,抬高患肢后保持1分鐘,每組做11次,接下來做抗阻力直腿抬高,每次抬高患肢后保持30秒,11次1組。接著做主動下蹲屈曲膝關(guān)節(jié)練習,11個下蹲為1組,最后做靠墻靜蹲練習,每次靜蹲1分鐘,11次1組。以上訓練每次做3組。10天為1療程,治6個療程。對照組用手法電針治療。先用手法在膝關(guān)節(jié)周圍反復(fù)按柔,等膝關(guān)節(jié)皮膚發(fā)熱后,同樣用按柔捏拿手法放松股直肌和小腿三頭肌,時間15分鐘。然后一手扶住患者腳踝部,一手扶住患者腘窩部,做膝關(guān)節(jié)牽拉和小幅度左右晃動,做關(guān)節(jié)松動治療,接下來做膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動,以患者感到輕微疼痛為度。最后左右上下輕推髕骨做髕骨松動術(shù),時間15分鐘。手法治療后給予電針治療,治療方法取直徑為0.3mm,長度為50mm的針灸針直刺膝關(guān)節(jié)周圍膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、血海等穴位,用SDZ-2型電子針療儀,連續(xù)波,輸出波頻率1.5Hz,將針柄通電,兩針一線路,治療時間為 30分鐘。10天為1療程,治6個療程。

    4 結(jié)果:2組治療前Lysholm評分及VAS評分無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05),治療6個療程后,2組上述指標較治療前有明顯改善,觀察組指標明顯優(yōu)于對照組P﹤0.05。所以觀察組在治療效果上具有明顯優(yōu)勢。見表1。

    表1 2組治療6個療程后療效比較分)

    討 論

    1 半月板損傷術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎形成機制:膝關(guān)節(jié)的半月板位于股骨髁間與脛骨平臺之間,是結(jié)構(gòu)組織是纖維軟骨,它具有讓膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和正?;顒拥墓δ?,也可以防止股骨前后移動,不讓滑囊及膝關(guān)節(jié)囊進入膝關(guān)節(jié)面[10]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷后,關(guān)節(jié)功能破壞,臨床多采用切除手術(shù),可起到讓患者很快改善生活的局面,但是半月板切除術(shù)后,很多病人繼發(fā)出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎的癥狀[11]。膝關(guān)節(jié)半月板的切除讓關(guān)節(jié)面軟骨直接接觸,加快了軟骨磨損退變,有的患者甚至出現(xiàn)了脛骨向前移動的現(xiàn)象[12]。因為提高了關(guān)節(jié)面接觸的應(yīng)力,進一步導致了膝關(guān)節(jié)自然力學的改變[13],隨之出現(xiàn)了膝骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,滑膜炎癥積水腫脹及周圍肌肉力量減弱,功能障礙等。這一形成機制,有著和原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎不同的病因,和不同的生物力學基礎(chǔ),和臨床上因外傷繼發(fā)的膝骨關(guān)節(jié)炎也有本質(zhì)的區(qū)別。膝骨關(guān)節(jié)炎嚴重影響患者生活,而因手術(shù)后引發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎因病因不同,對患者生活影響也有所加重。目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法較多,但為了減輕患者負擔和痛苦,探索對膝骨關(guān)節(jié)炎科學有效的治療方法極為重要。半月板損傷術(shù)后繼發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎與原發(fā)性的膝骨關(guān)節(jié)炎存在發(fā)病原因不同,癥狀體征也存在著差異,術(shù)后的膝關(guān)節(jié)因手術(shù)的破壞,關(guān)節(jié)內(nèi)組織及力學結(jié)構(gòu)也隨之被破壞,關(guān)節(jié)難免會存在一定功能障礙。

    2 運動物理治療中頻電刺激和超聲波及功能訓練的治療機制及治療優(yōu)勢:大量臨床實踐證明,電刺激可以加速局部軟組織病變和退化的康復(fù)。電刺激使肌肉被動的節(jié)律性收縮,可以改善肌肉血液循環(huán)和營養(yǎng),促進靜脈和淋巴回流。臨床大多使用直接治療法,讓治療頭與患部直接接觸[14],超聲波對組織有一種細微按摩作用,可改善血液和淋巴循環(huán),提高組織再生及鎮(zhèn)痛作用,同時超聲產(chǎn)生熱可促進新陳代謝,增強血循環(huán),改善局部組織營養(yǎng)[15]。電刺激和超聲波機械丶溫熱丶理化效應(yīng)可提高代謝,刺激神經(jīng)系統(tǒng)[16]。提高生物膜的通透性,加快損傷組織的修復(fù)愈合[17]。同時功能力量訓練還能調(diào)整關(guān)節(jié)力學結(jié)構(gòu),出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)新的力學平衡[18]。中頻電刺激和超聲波聯(lián)合治療能使損傷后的肌纖維得到較快修復(fù),局部的腫脹疼痛炎癥很快消退,功能得到較快的恢復(fù)。加上功能力量訓練調(diào)整了關(guān)節(jié)力學結(jié)構(gòu),出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)新的力學平衡,穩(wěn)定了膝關(guān)節(jié)。所以運動物理治療及功能康復(fù)訓練對膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后的膝骨關(guān)節(jié)炎具有較好的治療效果,值得臨床治療推廣。

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