顱腦外傷導致腦積水患者的預見性護理干預效果分析

劉澤杰

(沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110101)

近年來，交通意外事故的頻發(fā)導致顱腦外傷患者越來越多，特別是重型顱腦損傷患者的比例進一步升高。臨床上，去骨瓣減壓術(shù)是救治顱腦損傷患者的重要方法，但術(shù)后腦膨出、顱骨缺損、腦積水等并發(fā)癥較多，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。對于腦外傷后腦積水患者而言，早期腦室-腹腔分流與顱骨修補聯(lián)合治療固然重要，但施行護理干預對減少繼發(fā)性腦損傷、促進術(shù)后康復有著不可替代的作用?；诖耍以阂?015年5月-2017年10月收治的腦外傷后腦積水患者為對象，在聯(lián)合早期腦室-腹腔分流與顱骨修補治療的同時予以預見性護理干預，并取得了滿意結(jié)果?，F(xiàn)結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2015年5月-2017年10月收治的86例早期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補治療腦外傷后腦積水患者。臨床表現(xiàn)為減壓窗口壓力增高，腦膨出，經(jīng)影像學檢查證實腦積水并腦膨出；伴有語言障礙，肢體偏癱，情緒不穩(wěn)等。采用數(shù)字表法進行隨機分組，每組患者各43例。對照組：男28例，女15例；年齡18-65歲，平均(39.4±6.8)歲；受傷原因：打擊傷5例，高處墜落傷12例，交通事故傷26例；受傷部位：額部者6例，顳部者8例，頂枕部者10例，枕部者19例。觀察組：男26例，女17例；年齡18-66歲，平均(39.6±6.7)歲；受傷原因：打擊傷6例，高處墜落傷13例，交通事故傷24例；受傷部位：額部者5例，顳部者7例，頂枕部者11例，枕部者20例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，各組患者的一般資料無顯著性差異(P>0.05)，可進行比較。

2 方法：對照組按照護理常規(guī)予以一般護理。觀察組在一般護理的基礎(chǔ)上予以預見性護理干預，具體措施如下：(1)入院后強調(diào)保護減壓窗的重要性，為患者提供適宜的彈力帽，避免反復腦膨出導致繼發(fā)性腦損傷發(fā)生；評估患者的一般情況，長期臥床患者適宜充氣軟墊，預防壓瘡及相關(guān)并發(fā)癥；術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)的優(yōu)勢，讓患者做好心理準備，進一步提升康復治療的信心；輕柔備皮，保護正常腦組織，患者腹部、頸部、頭部進行清潔消毒，避免術(shù)后感染。(2)術(shù)后抬高床頭15°-30°，維持良好的顱內(nèi)壓；術(shù)后2-4天持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)護，間隔1小時觀察1次神志、瞳孔的變化情況，間隔4小時監(jiān)測1次體溫；保持頭部敷料干燥、清潔，注意引流量變化情況，避免過度引流，發(fā)現(xiàn)遲發(fā)型出血時立即予以對癥處理；術(shù)后對頭部加壓包扎會對血液回流產(chǎn)生影響，可導致頭部水腫發(fā)生，密切觀察頭部情況，必要時應用彈力帽緩解相關(guān)并發(fā)癥；密切注意皮膚情況，出現(xiàn)皮疹、過敏、發(fā)紅現(xiàn)象時，及時予以對癥處理。⑶皮下積液是常見的術(shù)后并發(fā)癥，通過穿刺抽液、傷口加壓包扎的處理可以消除積液現(xiàn)象；術(shù)后提供飲食指導，病情較輕者提供流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴重者通過靜脈滴注水分與營養(yǎng)液進行處理，增加機體營養(yǎng)供應，促使病情迅速康復。

3 觀察指標：(1)格拉斯哥昏迷評分(GCS)[1]，具體標準如下：輕度缺陷，但不影響正常生活為良好；終身殘疾，處于清醒狀態(tài)，需要家人照料生活為殘疾；植物生存；死亡。(2)并發(fā)癥：包括感染、硬膜下積液及血腫、分流管堵塞等。

4 統(tǒng)計學方法：采用軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料百分比(%)表示進行x2檢驗，P<0.05表示對比存在統(tǒng)計學差異。

5 結(jié)果

5.1 2組患者GCS評分的對比：觀察組GCS評分良好率高于對照組，對比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者GCS評分的對比(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%(感染1例、血流管堵塞1例)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%(感染3例、硬膜下積液及血腫2例、血流管堵塞3例)，對比具有統(tǒng)計學差異(x2=4.0737,P<0.05)。

討 論

目前，顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化救治及標準外傷大骨瓣減壓手術(shù)得以推廣和應用，使得重型顱腦損傷的救治成功率進一步提高。但術(shù)后腦積水、腦膨出、顱骨缺損等并發(fā)癥隨之增多，給患者的臨床預后及生存質(zhì)量帶來極大的負面影響。顱腦創(chuàng)傷后的恢復期，容易發(fā)生腦皮質(zhì)血流灌注和腦脊液循環(huán)紊亂，這對患者神經(jīng)功能的恢復、預后改善十分不利。有報道指出[2]，顱腦損傷的最佳恢復期為傷后3個月內(nèi)，早期聯(lián)合早期腦室-腹腔分流與顱骨修補治療損傷有利于盡早恢復顱腔解剖形態(tài)及腦生理功能，可有效避免繼發(fā)性腦損傷發(fā)生，從而最大限度的促進了患者術(shù)后的病情康復。所以，盡早聯(lián)合早期腦室-腹腔分流與顱骨修補治療顱腦創(chuàng)傷十分重要。盡管早期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補治療有著重要的臨床意義，但術(shù)后并發(fā)癥的存在仍然不能忽視，實施預見性護理干預，進一步縮短患者的住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，對其身心健康和生活質(zhì)量的改善至關(guān)重要。

預見性護理是護理人員應用護理程序，對患者病情、救治方案進行分析，采取有效護理措施提高護理風險的預見性，做到防患于未然的一種護理方式。與一般護理措施相比，預見性護理干預能夠充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，使其積極主動的認識手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而按照以預防為主的原則實施穩(wěn)妥的處理措施。由于對可能存在的不良情況作了預見性準備，護理人員在后續(xù)護理工作中可以做到目標明確、配合默契、張弛有序，通過對異常風險的監(jiān)控和預防，有效減少了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，繼而促使手術(shù)遠期預后得以明顯改善[3]。本次研究中，觀察組GCS評分良好率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組患者GCS評分、并發(fā)癥發(fā)生情況的對比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，說明聯(lián)合早期腦室-腹腔分流與顱骨修補治療的腦外傷術(shù)后腦積水患者施行預見性護理干預，可以顯著改善GCS評分、減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，腦外傷后腦積水患者聯(lián)合早期腦室-腹腔分流與顱骨修補治療疾病的同時進行預見性護理干預，能夠減少并發(fā)癥，提高臨床預后，因此值得推廣和運用。