高頻超聲對(duì)脛骨疲勞性骨折的診斷價(jià)值

高 峰 中 一

(東北國(guó)際醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

脛骨疲勞性骨折是部隊(duì)在訓(xùn)練時(shí)以及運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行體育訓(xùn)練時(shí)常見的一種損傷疾病，加強(qiáng)早期正確診斷以及提高預(yù)防脛骨疲勞性骨折措施能夠顯著提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力和運(yùn)動(dòng)員綜合素質(zhì)[1]。疲勞性骨折是反復(fù)閾下應(yīng)力作用在正常骨骼而發(fā)生的骨小梁輕微損傷，當(dāng)微損傷不斷累積且超過機(jī)體局部修復(fù)能力之后會(huì)發(fā)生疲勞性骨折[2]?，F(xiàn)階段來看，臨床最為常用的X線診斷方法無法準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)小骨質(zhì)損傷情況，因此其靈敏度和特異度均比較差。CT/MRI等儀器設(shè)備對(duì)疲勞性骨折患者具有較高的靈敏度，但是其檢查費(fèi)用過高[3]，因此本文將使用高頻超聲來診斷脛骨疲勞性骨折患者。高頻超聲在軟組織疾病診斷過程中已經(jīng)取得一定效果，在臨床中已被廣泛應(yīng)用。現(xiàn)就此研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年6月-2018年3月收治的87例脛骨疲勞性骨折患者作為研究對(duì)象。87例脛骨疲勞性骨折患者均為男性，平均年齡為(20.36±2.65)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均確診為脛骨疲勞性骨折者；(2)均無明確外傷史且在短時(shí)間內(nèi)接受高強(qiáng)度訓(xùn)練者；(3)均在知情下參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確外傷史者；(2)中途退出本次研究者。脛骨疲勞性骨折患者的主要臨床癥狀為：發(fā)病早期患肢局部腫痛且在休息后呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但是繼續(xù)加強(qiáng)訓(xùn)練之后未緩解腫痛癥狀且有逐漸加重趨勢(shì)。

2 方法：采用高頻超聲(GE,E9)診斷儀診斷，探頭頻率為9MHz-11.0MHz。取脛骨疲勞性骨折患者坐位，縱切脛骨結(jié)節(jié)至內(nèi)踝，觀察骨膜厚度、骨膜軟組織回聲以及骨皮質(zhì)連續(xù)性。采用高頻超聲觀察患肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，將脛骨結(jié)節(jié)至內(nèi)踝分為3段(其中患部位于上中1/3交界處為上段，中下1/3交界處納入中下段)。血流成像根據(jù)Adler半定量方法分為4級(jí)(0級(jí)為無血流信號(hào)、I級(jí)為有少量血流信號(hào)且可見1-2處點(diǎn)狀血流信號(hào)、II級(jí)為中量血流信號(hào)且可見3-4處點(diǎn)狀血流信號(hào)、III級(jí)為血流豐富且可見5處或5處以上點(diǎn)狀血流信號(hào))。

3 觀察指標(biāo)：分析87例脛骨疲勞性骨折患者的具體骨折節(jié)段、骨折分型以及高頻超聲特點(diǎn)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

5 結(jié)果

5.1 脛骨疲勞性骨折患者的具體骨折節(jié)段分析：87例脛骨疲勞性骨折患者中有53例中段骨折(占60.92%)、24例上段骨折(占27.59%)、10例下段骨折(占11.49%)，中段骨折所占比例顯著高于上段骨折和下段骨折(P<0.05)，見表1。

表1 脛骨疲勞性骨折患者的具體骨折節(jié)段分析(n，%)

5.2 脛骨疲勞性骨折患者的高頻超聲特點(diǎn)分析：高頻超聲特點(diǎn)：早期骨折骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷且骨膜增厚，骨折處骨膜血流信號(hào)逐漸消失、骨折愈合之后骨表面毛刷狀隆起骨痂逐漸成光滑丘狀。

5.3 脛骨疲勞性骨折患者的骨折分型：87例脛骨疲勞性骨折患者中有30例I型、57例II型。

討 論

根據(jù)相關(guān)資料研究結(jié)果顯示，我國(guó)脛骨疲勞性骨折在軍事和體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中最為常見，占疲勞性骨折的56.36%左右。在軍事訓(xùn)練和體育訓(xùn)練過程中，脛骨是疲勞性骨折最為常見的部位。疲勞性骨折相比起暴力骨折有很大不同，疲勞性骨折的發(fā)病早期階段往往不會(huì)影響到肢體功能，因此很容易被忽視[4]。X線診斷疲勞性骨折是最為常用的傳統(tǒng)方法之一，但是由于其會(huì)延遲影像學(xué)表現(xiàn)，因此難以將X線作為早期診斷疲勞性骨折患者的方法之一。近年來，隨著CT/MRI等影像學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展，超聲對(duì)疲勞性骨折患者的診斷價(jià)值日益受到人們的關(guān)注。本文研究結(jié)果顯示，高頻超聲特點(diǎn)：早期骨折骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷且骨膜增厚，骨折處骨膜血流信號(hào)逐漸消失、骨折愈合之后骨表面毛刷狀隆起骨痂逐漸成光滑丘狀。早期階段脛骨疲勞性骨折患者的骨皮質(zhì)較為毛糙，骨表面可見垂直針線狀無回聲，骨折愈合之后，骨皮質(zhì)隆起毛刷狀，逐漸增強(qiáng)骨皮質(zhì)回聲，骨表面與周圍組織邊界清晰且呈現(xiàn)丘狀[5-6]。早期增厚骨膜也逐漸變薄，骨膜與骨皮質(zhì)之間未出現(xiàn)回聲區(qū)，周圍軟組織的腫脹情況也逐漸消失。

本文研究結(jié)果顯示，中段骨折所占比例顯著高于上段骨折和下段骨折(P<0.05)，中段骨折所占比例較多可能與特殊的脛骨解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)。脛骨疲勞性骨折的發(fā)生主要是因?yàn)樵诙虝r(shí)間內(nèi)加強(qiáng)訓(xùn)練，如隊(duì)列和摸線跑等[7]。大多數(shù)患者在訓(xùn)練后1周內(nèi)出現(xiàn)患肢局部疼痛和腫脹情況，高頻超聲顯示骨膜增生反應(yīng)為I型脛骨疲勞性骨折。對(duì)I型脛骨疲勞性骨折患者而言，僅僅需要進(jìn)行及時(shí)休息且減少訓(xùn)練強(qiáng)度能夠在短時(shí)間會(huì)恢復(fù)[8]。但是，如果繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練(如1天3次以上的5km重裝長(zhǎng)跑)勢(shì)必會(huì)加重病情。但是，由于骨外膜具有豐富的神經(jīng)末梢，壞死骨細(xì)胞會(huì)釋放出大量的分泌物來刺激神經(jīng)末梢，繼而使得脛骨疲勞性骨折患者無法忍受疼痛，最終出現(xiàn)患肢明顯骨折線(無移位情況出現(xiàn))時(shí)，此時(shí)高頻超聲將其診斷為II型脛骨疲勞性骨折患者。本文研究結(jié)果顯示87例脛骨疲勞性骨折患者中有30例I型、57例II型。