手法復(fù)位夾板外固定和切開復(fù)位鋼板螺釘固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果對比

蘇 靜

(深圳平樂骨傷科醫(yī)院——坪山新區(qū)中醫(yī)院急診創(chuàng)傷骨科 ， 廣東 深圳 518000 )

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨折中常見的類型，近年來橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率顯著上升[1]。而腕關(guān)節(jié)又是人體最重要且最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，若治療不當(dāng)則會導(dǎo)致遠(yuǎn)期預(yù)后不良的腕關(guān)節(jié)功能障礙，并增加并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本研究選取我院收治的286例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者給予手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療與手法復(fù)位石膏外固定治療2種方法，觀察2組不同方法治療骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果及并發(fā)癥情況，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2015年7月-2017年6月我院骨科收治的286例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組中，男患者60例，女患者83例，年齡均在18-65(58.7±7.1)歲，其中A型骨折48例，B型骨折60例，C型骨折35例；觀察組中，男患者65例，女患者78例，年齡均在l9-68(59.3±6.4)歲，其中A型骨折50例，B型骨折56例，C型骨折37例。2組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異( P >0.05 )，具有可比性。

2 治療方法：觀察組予以手法復(fù)位石膏外固定療法治療。首先在局部血腫內(nèi)給予 2%利多卡因5ml進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)X線片顯示骨折情況及受傷機制行手法復(fù)位，患者取端坐位，前臂保持中立位，緩慢持續(xù)牽引并以骨折位移位置為基礎(chǔ)行閉合復(fù)位，并采用石膏外固定，行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查復(fù)位情況。對照組患者予以手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。術(shù)前常規(guī)治療，予以1%利多卡因臂叢下神經(jīng)阻滯麻醉，依據(jù)骨折移位情況選擇相應(yīng)手術(shù)切口，依次將切開皮膚、皮下筋膜并，對患者的橈骨下端進(jìn)行合理的暴露處理后，在直視狀態(tài)下牽引復(fù)位，復(fù)位后根據(jù)不同骨折類型選用T形和L型螺釘鋼板內(nèi)固定，固定好后在C臂X線機下觀察骨折斷復(fù)位情況，確認(rèn)固定滿意后關(guān)閉切口，術(shù)后行石膏托固定。

3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：2組患者骨折治療后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率，掌傾角、尺偏角、橈骨高度恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率的情況。以Dienst腕關(guān)節(jié)功能評分[3]來確定優(yōu)良率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療后骨折掌傾角、尺偏角、橈骨高度恢復(fù)情況比較：2組患者中A和B型骨折患者的橈骨掌傾角、尺偏角和橈骨高度恢復(fù)情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P >0.05)；而對照組中C型骨折患者的橈骨掌傾角、尺偏角和橈骨高度恢復(fù)情況優(yōu)于觀察組中C型骨折患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，見表1。

表1 2組患者骨折掌傾角、尺偏角、橈骨高度恢復(fù)情況比較

5.2 2組治療后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率比較：觀察組和對照組患者中A和B型骨折患者的優(yōu)良率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P >0.05)，C型骨折患者中，觀察組優(yōu)良率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2-4。

表2 2組患者中A型骨折優(yōu)良率比較(n,%)

表3 2組患者中B型骨折優(yōu)良率比較(n,%)

表4 2組患者中C型骨折優(yōu)良率比較(n,%)

5.3 2組患者并發(fā)癥情況對比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P <0.05 )，見表5。

表5 2組患者并發(fā)癥情況比較(n,%)

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的骨折之一，手法復(fù)位石膏外固定和手術(shù)切開內(nèi)固定是最常用的2種治療方法，臨床上對于這2種方法的優(yōu)劣及選擇尚無確切的定論[4]。本研究主要對比2種方法對于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，觀察組和對照組中橈骨遠(yuǎn)端骨折A和B型骨折的患者橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療后腕關(guān)節(jié)功能評分的優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，說明經(jīng)手法復(fù)位石膏固定后亦能取得和手術(shù)內(nèi)固定治療相當(dāng)?shù)男Ч?，故對于能耐受手法?fù)位的A和B型骨折患者可優(yōu)先考慮手法復(fù)位石膏固定治療；對于2組患者中C型骨折的病人，則手術(shù)切開內(nèi)固定治療效果明顯優(yōu)于手法復(fù)位石膏固定，故對于C型骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者則考慮手術(shù)切開內(nèi)固定治療較好。觀察組中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術(shù)切開內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的術(shù)后并發(fā)癥高于手法復(fù)位石膏固定，因此對于符合手法復(fù)位石膏固定的骨折患者優(yōu)先選擇手法復(fù)位，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的A型和B型骨折患者選擇手法復(fù)位石膏固定治療，對于腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)能取得較手術(shù)內(nèi)固定治療相當(dāng)?shù)寞熜В也l(fā)癥發(fā)生率較低；但是對于C型骨折患者則手術(shù)內(nèi)固定治療的效果和腕關(guān)節(jié)功能的情況則明顯優(yōu)于手法復(fù)位內(nèi)固定治療。