膝關(guān)節(jié)半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)體會

郭旭南

(沈陽市第五人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110023 )

膝關(guān)節(jié)半月板損傷，為骨外科較為常見的一種疾病，多為扭轉(zhuǎn)外力所引發(fā)。當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷，如果未能及時(shí)治療，則會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床研究表明，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的常用方法，且療效理想，但在手術(shù)期間有必要配合有效的護(hù)理干預(yù)方法，從而確保手術(shù)預(yù)后效果獲得有效保障[1]。在本次研究過程中，一共納入我院在2016年2月-2017年2月收治的72例行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究的對象，其目的是分析評價(jià)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在其中的應(yīng)用效果，主要研究內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次入選的72例采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，于2016年2月-2017年2月收治我院，均知情同意簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)確認(rèn)書，滿足各項(xiàng)手術(shù)指征條件；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成，觀察組36例，男性20例、女性16例；年齡分布在22-51歲，年齡均值為(32.9±1.1)歲。對照組36例，男性21例、女性15例；年齡分布在23-50歲，年齡均值為(32.8±1.3)歲。在基本資料上，2組比較沒有明顯差異性(P>0.05)，有可比價(jià)值。

2 方法：在此次研究中，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，根據(jù)骨外科常規(guī)護(hù)理流程開展相對應(yīng)的護(hù)理工作，及時(shí)處理護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，使護(hù)理效果得到有效提高。觀察組則實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)方案內(nèi)容包括：(1)術(shù)前心理疏導(dǎo)。手術(shù)之前，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)評估患者的心理狀態(tài)，為患者耐心講解有關(guān)疾病、手術(shù)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知水平，消除對疾病及手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)識；并列舉治療成功的案例，增強(qiáng)患者的自信心。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前，做好相應(yīng)手術(shù)器械、藥品的準(zhǔn)備；同時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者通常有股四頭肌萎縮的問題，因此在入院之后，有必要指導(dǎo)患者行股四頭肌訓(xùn)練；指導(dǎo)并協(xié)助患者將大腿平放于床上，將大腿肌肉繃緊，15秒左右后放松，每組20次，每天5組；進(jìn)一步指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸及膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練，收縮股四頭肌，使踝泵運(yùn)動(dòng)效果得到有效保障，5秒后放松，每組50次，每天5組；此外，指導(dǎo)并協(xié)助患者行平臥位，將膝關(guān)節(jié)及足背伸直，腿緩慢抬高到40°，然后維持5秒，每組25次，每天4組。(3)術(shù)后體位干預(yù)。手術(shù)之后，指導(dǎo)患者行平臥位，對術(shù)肢膝關(guān)節(jié)伸直抬高，于膝關(guān)節(jié)位置使用冰袋放置，放置時(shí)間為6小時(shí)左右，以此使關(guān)節(jié)內(nèi)滲血、滲液的發(fā)生得到有效避免。(4)術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。術(shù)后，待患者麻醉清醒之后，及時(shí)評估患者的各項(xiàng)生命體征情況，包括體溫、呼吸、血壓、脈搏、心率等，確保均趨于平穩(wěn)的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練以及足背伸訓(xùn)練等。以直腿抬高訓(xùn)練為例，維持在45°范圍內(nèi)，避免超過此角度，以此使股四頭肌具備好的張力強(qiáng)度。術(shù)后次日，如果患者膝關(guān)節(jié)沒有明顯的腫脹疼痛情況，可在護(hù)士的指導(dǎo)及協(xié)助下，進(jìn)行下地活動(dòng)或進(jìn)行一些負(fù)重活動(dòng)；術(shù)后3天，在護(hù)士的指導(dǎo)下，可進(jìn)行CPM被動(dòng)訓(xùn)練，每天3次，每次維持在1小時(shí)。此外，術(shù)后需合理使用抗生素，起到預(yù)防感染發(fā)生的目標(biāo)。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)：比較2組關(guān)節(jié)腫痛發(fā)生率、膝關(guān)節(jié)功能評分、住院時(shí)間以及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。其中，膝關(guān)節(jié)功能評分根據(jù)Lysholm評分法[2]，評分越高，代表患者的膝關(guān)節(jié)功能越好；此外，采取自制調(diào)查問卷，去除不滿意，求和滿意、基本滿意，作為患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度標(biāo)準(zhǔn)。

5 結(jié)果

5.1 2組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況對比：觀察組36例患者，關(guān)節(jié)腫痛2例，比重為5.56%；膝關(guān)節(jié)功能評分為(92.8±1.5)分；平均住院時(shí)間為(5.4±0.3)天。對照組36例患者，關(guān)節(jié)腫痛9例，比重為25.00%；膝關(guān)節(jié)功能評分為(82.7±1.3)分；平均住院時(shí)間為(7.6±04.)天。由數(shù)據(jù)可知，經(jīng)積極護(hù)理，觀察組關(guān)節(jié)腫痛率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對照組，2組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組護(hù)理滿意情況對比：在護(hù)理總滿意度上，觀察組為97.22%，與對照組的69.44%比較明顯更高，2組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理滿意情況對比(n，%)

討 論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷疾病的理想方法，可達(dá)到顯著的手術(shù)療效，但不少學(xué)者表示在關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期，有必要配合有效的護(hù)理方法，達(dá)到促進(jìn)手術(shù)術(shù)后康復(fù)的目標(biāo)[3-4]。

本次重點(diǎn)提到的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法，包括了術(shù)前心理疏導(dǎo)干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)、術(shù)后體位干預(yù)以及術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)等；值得注意的是，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案，將患者作為中心，旨在為患者提供個(gè)體化、全面、優(yōu)質(zhì)、溫馨的護(hù)理服務(wù)[5]。本次研究結(jié)果顯示實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法的觀察組，在關(guān)節(jié)腫痛發(fā)生率上明顯低于采取常規(guī)護(hù)理的對照組；觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組；觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對照組；此外，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度高達(dá)97.22%，明顯高于對照組的69.44%。

綜上所述，在臨床中，針對行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)效果顯著；因此，值得在臨床護(hù)理工作中采納及使用。