側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下治療椎間盤源性腰痛患者護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值體會(huì)

韓 卿 秦玉榮 萬 葉

(大連市第二人民醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116000 )

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床對(duì)椎間盤源性腰痛治療研究的深入，臨床治療方法逐漸增多，但非手術(shù)治療效果均不明顯，故臨床多實(shí)施手術(shù)治療。常見手術(shù)方法髓核摘除治療，多于側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下實(shí)施，該方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，不僅可以縮短治療時(shí)間，且術(shù)后愈合較好，資料顯示，在實(shí)施側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下摘除治療中，配合實(shí)施護(hù)理操作，可改善提高家屬、患者臨床滿意度，提高患者機(jī)體恢復(fù)效率，故隨機(jī)選擇92例椎間盤源性腰痛患者，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理后疼痛改善情況進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

1 一般資料：2015年2月-2018年2月將納入我院收治的92例椎間盤源性腰痛患者，分為2組(入院日期單雙號(hào))，即每組46例樣本。觀察組男25例，女21例；年齡25-60歲，平均年齡(42.5±15.5)歲；L3-4椎間盤損傷患者7例，L4-5椎間盤損傷患者15例，L5-S1椎間盤損傷患者13例，L4-S1椎間盤損傷患者11例；對(duì)照組男24例，女22例；年齡26-58歲，平均年齡(42.0±16.0)歲；L3-4椎間盤損傷患者8例，L4-5椎間盤損傷患者14例，L5-S1椎間盤損傷患者14例，L4-S1椎間盤損傷患者10例；精密、細(xì)致對(duì)比2組基礎(chǔ)資料，符合研究相關(guān)規(guī)定P>0.05，待患者及家屬了解護(hù)理方法、研究目的，患者自愿簽署知情同意書，且上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲批后可實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)合患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查確診患者；(2)配合程度較好患者；(3)無意識(shí)障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)表達(dá)能力障礙患者；(2)腰椎感染患者；(3)腰椎管狹窄癥患者；(4)腰椎不穩(wěn)患者，避免對(duì)整體研究結(jié)果、研究準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。

2 方法：觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前叮囑患者注意保暖工作，且需遵循科學(xué)、健康飲食，注意加強(qiáng)自身營養(yǎng)，并引導(dǎo)患者做好術(shù)前相關(guān)檢查，以便臨床手術(shù)醫(yī)師可以準(zhǔn)確掌握患者全身情況，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行[1]。(2)心理護(hù)理：護(hù)理人員需結(jié)合患者就診次數(shù)、就診情況、肢體語言等對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并耐心、溫柔與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其提出的疑問及時(shí)進(jìn)行解答，且需詳細(xì)告知手術(shù)流程及預(yù)后效果，術(shù)中、術(shù)后需及時(shí)告知手術(shù)情況，消除患者顧慮，使其可積極配合醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手術(shù)[2]。(3)術(shù)后尿液觀察：手術(shù)實(shí)施過程中需注射顯影劑，部分經(jīng)腎臟組織代謝，故尿液呈現(xiàn)藍(lán)綠色，但多于術(shù)后12小時(shí)便可恢復(fù)正常，若患者術(shù)后無明顯胃腸道反應(yīng)，便可指導(dǎo)其及早進(jìn)飲食，促進(jìn)顯影劑排出。(4)下肢護(hù)理：術(shù)后部分患者會(huì)伴有日光燒灼綜合征，若條件允許，可實(shí)施脈沖短波治療，若經(jīng)濟(jì)不允許，該癥狀于術(shù)后2周左右便可自行恢復(fù)[3]。(5)切口護(hù)理：護(hù)理人員在換藥過程時(shí)需嚴(yán)格消毒，且保持無菌操作原則，消毒后于創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)可貼。(6)功能訓(xùn)練：術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，24小時(shí)后可指導(dǎo)患者佩戴腰圍(佩戴3周)在家屬或護(hù)理人員輔助下，下床進(jìn)行適量活動(dòng)；術(shù)后48小時(shí)護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，5組/d，10次/組，術(shù)后6周可進(jìn)行負(fù)重練習(xí)[4]。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前叮囑患者注意保暖工作，且需遵循科學(xué)、健康飲食，注意加強(qiáng)自身營養(yǎng)，并引導(dǎo)患者做好術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)后密切觀察患者尿液性質(zhì)。

3 觀察指標(biāo)：(1)疼痛程度評(píng)估。采用模擬評(píng)分法對(duì)術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值0-10分。得分、疼痛程度呈正比。(2)護(hù)理滿意度評(píng)估。采用科室自制量表評(píng)估，分值0-100分，分為優(yōu)90-100分、良70-90分、差0-70分3個(gè)等級(jí)，得分、護(hù)理滿意度呈正比。(3)心理狀態(tài)評(píng)估。采用HAMA量表實(shí)施評(píng)價(jià)，焦慮分值：0-35分，抑郁分值：0-25分；得分、心理狀態(tài)呈反比[5]。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛程度對(duì)比：觀察組術(shù)后1周為(6.25±0.98)分；術(shù)后1個(gè)月為(5.89±0.84)分；術(shù)后2個(gè)月為(3.52±0.72)分；術(shù)后3個(gè)月為(2.06±0.63)分；術(shù)后4個(gè)月為(1.25±0.21)分；術(shù)后5個(gè)月為(0.52±0.35)分；對(duì)照組術(shù)后1周為(8.24±0.52)分；術(shù)后1個(gè)月為(7.35±0.64)分；術(shù)后2個(gè)月為(5.31±0.25)分；術(shù)后3個(gè)月為(4.21±0.25)分；術(shù)后4個(gè)月為(3.35±0.42)分；術(shù)后5個(gè)月為(2.06±0.15)分；2組對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組。

5.2 2組心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組抑郁評(píng)分為(10.18±2.05)分；焦慮評(píng)分為(12.35±2.45)分；護(hù)理滿意度評(píng)分為(90.25±1.56)分；對(duì)照組抑郁評(píng)分為(22.08±1.32)分；焦慮評(píng)分為(24.15±3.21)分；護(hù)理滿意度評(píng)分為(81.42±2.02)分；2組對(duì)比，抑郁評(píng)分，觀察組低于對(duì)照組。護(hù)理滿意度評(píng)分，觀察組高于對(duì)照組。

討 論

調(diào)查顯示[6]，椎間盤源性腰痛發(fā)病率逐年升高，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，該項(xiàng)疾病以腰部疼痛或轉(zhuǎn)移性疼痛為臨床表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制、病因均較復(fù)雜，椎間盤源性腰痛多于損傷后數(shù)周、數(shù)月發(fā)生，呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作特性，疼痛程度較深，且會(huì)逐漸加重下腰正中疼痛，休息后無法得到有效緩解，對(duì)患者生活、學(xué)習(xí)均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需及早實(shí)施治療，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

研究數(shù)據(jù)中，觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月疼痛程度均低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度90.25±1.56分，高于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，這與張華秀[7]研究一致。分析顯示：該手術(shù)方法雖效果較好，但為促進(jìn)患者心理、身體的恢復(fù)，配合實(shí)施護(hù)理干預(yù)，術(shù)后患者滿意度明顯提升。護(hù)理干預(yù)于術(shù)前指導(dǎo)患者做好相關(guān)檢查，并叮囑患者保持機(jī)體所需營養(yǎng)，促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。心理護(hù)理的實(shí)施可有效緩解患者長期反復(fù)就診對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任程度，且通過手術(shù)方法、預(yù)后效果等健康知識(shí)的宣教，提高患者配合程度、依從性，避免不良心理狀態(tài)影響手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)后詳細(xì)告知患者尿液顏色改變，下肢出現(xiàn)日光燒灼綜合癥的原因，且指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，提高其術(shù)后生活質(zhì)量[8]。

綜合上述，椎間盤源性腰痛患者進(jìn)行側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下治療中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，對(duì)改善患者術(shù)后疼痛程度，提高患者滿意度有極高價(jià)值，值得借鑒，且護(hù)理后患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯降低，故該方法在椎間盤源性腰痛中的價(jià)值得到證實(shí)。