探論急救護(hù)理流程在多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用與效果

徐思瑤

(遼陽(yáng)市中心醫(yī)院外科急診 ， 遼寧 遼陽(yáng) 111000 )

多發(fā)傷就是一個(gè)傷因的前提下引發(fā)2個(gè)或者幾個(gè)組織與器官受到損傷，其中單一損傷存在下就會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。多發(fā)傷有頸部傷、腹部傷以及頭部傷等，主要特點(diǎn)為傷情變化較快，死亡率、休克率以及感染率均較高，很容易出現(xiàn)漏診的情況。因此，臨床需對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，并且在治療過(guò)程中配合規(guī)范的急救護(hù)理流程，可使多發(fā)傷患者的死亡率有效降低[2-3]。為了探究多發(fā)傷患者在急救中應(yīng)用規(guī)范的急救護(hù)理流程的臨床效果，本研究選取本院2017年8月-2018年8月收治的92例多發(fā)傷患者，并按照抽簽的方式分為2組，一組予以常規(guī)急救護(hù)理流程，另一組予以規(guī)范的急救護(hù)理流程，并對(duì)2組患者的急救效果予以分析，具體情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本院2017年8月-2018年8月收治的92例多發(fā)傷患者，并按照抽簽的方式分為2組，對(duì)照組46例患者中，有男性患者25例，女性患者21例，年齡最小19歲，年齡最大63歲，平均年齡(31.08±5.26)歲；致傷原因：23例交通事故傷，12例高處墜落傷，10例砸傷，1例刀砍傷。觀察組46例患者中，有男性患者26例，女性患者20例，年齡最小20歲，年齡最大65歲，平均年齡(31.25±5.56)歲；致傷原因：22例交通事故傷，13例高處墜落傷，9例砸傷，2例刀砍傷。2組患者平均年齡以及致傷原因等基本資料的對(duì)比(P>0.05)，2組可以比較。

2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理流程，包括做好如采血、備皮以及藥物試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備工作與建立靜脈通路；觀察組患者實(shí)施規(guī)范的急救護(hù)理流程，內(nèi)容如下：(1)評(píng)估傷情。多發(fā)傷由于傷情十分復(fù)雜，病情也比較嚴(yán)重，臨床處理工作存在一定難度，對(duì)多發(fā)傷患者的有效評(píng)估是制定合理治療方案的重要前提?？筛鶕?jù)4個(gè)步驟評(píng)估傷情：①對(duì)氣道有無(wú)通常進(jìn)行檢查，觀察患者的呼吸節(jié)律與呼吸頻率；②對(duì)血液循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行檢查，對(duì)心率與血壓水平有效監(jiān)測(cè)，將出血部位準(zhǔn)確找出；③對(duì)患者的意識(shí)狀況有效檢查；④對(duì)患者肢體活動(dòng)有效檢查，對(duì)四肢是否存在骨折情況進(jìn)行合理判斷，進(jìn)而對(duì)患者的傷情進(jìn)行初步判定，需對(duì)開(kāi)放損傷有無(wú)伴隨閉合損傷充分注意，患者擺放適合體位，立即通知醫(yī)師，進(jìn)行兩次評(píng)估，分工明確，對(duì)氣道順暢情況、循環(huán)系統(tǒng)以及生命體征的監(jiān)測(cè)情況都分別由專人負(fù)責(zé)，另外，對(duì)外聯(lián)系與術(shù)前準(zhǔn)備、病情記錄與急救藥物都由專人負(fù)責(zé)，為急救贏得時(shí)間。(2)保證呼吸道的順暢。確保呼吸道的順暢是急救創(chuàng)傷成功的核心。將窒息情況解除，把患者的頭部偏向一側(cè)，將口咽部的嘔吐物、血凝塊以及其他異物等及時(shí)有效的清除，舌后墜患者常用用舌鉗拉出，選擇鼻導(dǎo)管或者面罩進(jìn)行供氧，使缺氧情況得到有效糾正。吸氧能夠使肺泡內(nèi)的氧濃度明顯提高，加快氧的交換，確保組織與器官的正常含氧濃度，有助于維持患者的代謝功能。一定情況下可進(jìn)行氣管插管或者器切開(kāi)處理，用呼吸機(jī)輔助呼吸，對(duì)患者的呼吸頻率與呼吸節(jié)律密切觀察，查看是否存在呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸音等情況，便于確保呼吸道的順暢，使正常的呼吸功能得以維持。(3)及時(shí)建立靜脈通路。使循環(huán)血量及時(shí)有效的恢復(fù)是急救成功的重要內(nèi)容。多發(fā)傷患者通常會(huì)合并多發(fā)性骨折與復(fù)合傷，病情十分復(fù)雜，由于出血量較大，一般會(huì)合并一定程度的失血性休克，及時(shí)有效的補(bǔ)液處理是治療休克的重要方法。通常按照休克程度快速建立2-4條靜脈通路，對(duì)較大靜脈優(yōu)先選擇，如鎖骨下靜脈、上肢靜脈以及頸內(nèi)靜脈等，有助于輸液速度的有效提高，進(jìn)而及時(shí)有效的補(bǔ)充血容量，保證輸液用藥的順暢，使血液循環(huán)得以維持。存在顱內(nèi)血腫的患者需采用甘露醇與激素等藥物，予以降低顱內(nèi)壓處理，使腦組織供血供氧情況充分改善。(4)及時(shí)控制出血情況。開(kāi)放性傷患者由于血容量銳減，一般在較短時(shí)間內(nèi)會(huì)產(chǎn)生失血性休克或死亡的情況。骨折患者將患肢抬高，選擇夾板進(jìn)行固定，予以無(wú)菌敷料進(jìn)行加壓包扎止血；肢體動(dòng)脈損傷出血患者采用止血帶處理，并配合醫(yī)師清創(chuàng)縫合止血處理；內(nèi)臟大出血患者需通過(guò)綠色通道急送手術(shù)室開(kāi)展手術(shù)治療；(5)生命體征的密切觀察。快速完成相關(guān)診斷性操作與輔助檢查，對(duì)患者的血壓、出血量以及瞳孔等情況密切觀察，對(duì)引流管的順暢情況充分注意，包括胃管、胸腔引流管以及尿管等，并有效固定，對(duì)引流液的顏色與量進(jìn)行有效觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常情況馬上處理，防止隱匿傷情的發(fā)展，及時(shí)、準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄；(6)術(shù)前準(zhǔn)備工作。針對(duì)存在緊急手術(shù)指征者，有效做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備工作，如備皮、采血以及留置尿管等，對(duì)各個(gè)科室的準(zhǔn)備工作有效協(xié)調(diào)好，為急救爭(zhēng)取更多的時(shí)間。送到手術(shù)室時(shí)做好交接手續(xù)；(7)心理護(hù)理。多發(fā)傷通常是因?yàn)橥话l(fā)事故引發(fā)的，因?yàn)椴∏椴豢深A(yù)見(jiàn)，臨床癥狀嚴(yán)重，進(jìn)展較快，患者很容易出現(xiàn)緊張以及恐懼等不良心理，不愿意配合治療。所以，急救過(guò)程中需強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，用溫和的態(tài)度與親切的語(yǔ)言安慰患者與家屬，使其情緒較穩(wěn)定，給予患者更多的信任與安全感，使其心理障礙充分消除，增強(qiáng)治療信心，積極主動(dòng)的配合醫(yī)務(wù)人員的工作，促使急救質(zhì)量進(jìn)一步提高。

3 觀察指標(biāo)[4]：觀察與記錄2組患者氣管插管時(shí)間、搶救時(shí)間、抗休克時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、搶救成功率與死亡率情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者氣管插管時(shí)間、搶救時(shí)間以及抗休克時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組患者搶救成功率與死亡率情況對(duì)比：觀察組患者搶救成功率95.65%，明顯高于對(duì)照組患者的80.43%(P<0.05)；觀察組患者死亡率4.35%，明顯低于對(duì)照組患者的19.57%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者搶救成功率與死亡率情況對(duì)比(n，%)

討 論

伴隨社會(huì)的持續(xù)發(fā)展，多發(fā)傷在臨床上已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的急癥。針對(duì)多發(fā)傷的急救工作，需對(duì)時(shí)間觀念充分重視，及時(shí)有效的急救護(hù)理配合對(duì)急救工作的成功具有積極影響，規(guī)劃的急救護(hù)理流程可使急救成功率顯著提高[5-6]。護(hù)理程序?qū)儆谂R床護(hù)理中的完整工作過(guò)程，以加快或恢復(fù)患者的健康為目的所開(kāi)展的相關(guān)護(hù)理活動(dòng)。合理的應(yīng)用急救護(hù)理流程可確保搶救成功率顯著提高，按照多發(fā)傷的發(fā)病點(diǎn)制定有效的預(yù)檢與搶救護(hù)理程度，能夠保證搶救工作有序進(jìn)行。搶救過(guò)程中的合理分工制度，就是一名護(hù)理人員對(duì)呼吸道治理負(fù)責(zé)，保證呼吸道的順暢；一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)快速建立靜脈通路，確保輸血、輸液與相關(guān)藥物的應(yīng)用順暢；一名護(hù)理人員對(duì)病情記錄與急救藥物、器械的供給負(fù)責(zé)；在臨床護(hù)理工作開(kāi)展中，判斷輕重緩急，有規(guī)律的進(jìn)行急救程序，對(duì)搶救成功率的提高與死亡率的降低具有積極影響。并且加強(qiáng)心理護(hù)理，其也對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)提出了新的要求。所以，護(hù)理人員需具有良好的心理素質(zhì)，面對(duì)突發(fā)問(wèn)題可以冷靜分析與處理[7-8]。另外，護(hù)理人員具有嫻熟的業(yè)務(wù)技能也是搶救成功的重要條件，護(hù)士敏捷的應(yīng)變能力與嫻熟的搶救技能，是搶救成功的前提條件。在搶救過(guò)程中，護(hù)士及時(shí)、有效的配合醫(yī)生將呼吸梗阻解除，保證呼吸道順暢，對(duì)病情密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理，對(duì)于醫(yī)療工作質(zhì)量的提高具有積極影響[9-10]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者氣管插管時(shí)間、搶救時(shí)間以及抗休克時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分明顯少于對(duì)照組；觀察組患者搶救成功率95.65%，明顯高于對(duì)照組患者的80.43%；觀察組患者死亡率4.35%，明顯低于對(duì)照組患者的19.57%，說(shuō)明規(guī)范的急救護(hù)理流程在多發(fā)傷患者中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于常規(guī)急救護(hù)理流程，此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，多發(fā)傷患者在急救中應(yīng)用規(guī)范的急救護(hù)理流程，可使搶救時(shí)間明顯縮短，提高患者的搶救成功率，減少死亡情況的出現(xiàn)。