骨轉移瘤的X線和CT診斷的臨床價值研究

范亮亮

(沈陽市紅十字會醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110013 )

骨轉移瘤是臨床常見惡性腫瘤，患者容易出現(xiàn)病理性骨折、肢體功能受限、疼痛劇烈等癥狀，甚至會出現(xiàn)癱瘓，嚴重影響了患者生活質量[1]。骨轉移瘤是指原發(fā)于骨或肌肉骨骼系統(tǒng)及其他臟器的惡性腫瘤，因血液循環(huán)、或直接侵犯骨組織，而誘發(fā)繼發(fā)性骨腫瘤[2]。骨轉移瘤發(fā)病率高，僅低于肺、肝轉移，發(fā)病率高達68%。大部分骨轉移瘤患者早期無明顯臨床癥狀，早期診斷缺乏有力的科學診斷依據(jù)。一直以來臨床檢查骨轉移瘤時，X線為基本檢查方法，檢查方便，視野開闊，但早期檢查率較低。CT檢查，通過窗口技術，能充分顯示腫瘤骨質改變及軟組織異常情況，對大多數(shù)骨轉移瘤有較高診斷率[3]。筆者就通過本次研究，以我院2015年1月-2018年8月期間收治的骨轉移瘤患者65例作為研究對象，分別行X線、CT診斷，對其結果進行分析，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選取我院2015年1月-2018年8月期間收治的骨轉移瘤患者65例，患者經手術及病理檢查，確診認為惡性腫瘤；排除慢性心功能、腎功能衰竭患者；患者知情研究，自愿簽署知情同意書；本次研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批標準；其中男性患者38例，女性患者27例；年齡35-65歲，平均年齡(46.71±5.86)歲；肺癌患者24例，乳腺癌患者16例，甲狀腺癌患者13例，前列腺癌患者12例；患者病變處見病理性骨折，骨組織出現(xiàn)明顯疼痛、壓迫癥狀。

2 方法：X線檢查。采用德國西門子公司生產的AXIOM Aristos VX Plus數(shù)字X線片攝影機，根據(jù)不同部位，采取相應攝影條件，掃描骨轉移瘤區(qū)域范圍，掃描期間，若發(fā)現(xiàn)病變，立即掃描相鄰的兩個椎體部位，仔細觀察及分析骨窗。(2)CT檢查。采取日立公司生產的W450型CT機，層厚為5mm，層距為5mm，矩陣為128×128，掃描參數(shù)為120kV，110mAs。對患者行CT側位或正位定位片，確定掃描部位，常規(guī)骨質掃描，若發(fā)現(xiàn)病變部位，掃描相鄰2個椎體部位，行軟組織窗及骨窗觀察。

3 統(tǒng)計學方法：采取SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包處理此次研究內相關數(shù)據(jù)。計數(shù)數(shù)據(jù)的檢驗，采取卡方(x2)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結果

4.1 2種檢查方法骨轉移瘤檢出情況比較：65例骨轉移瘤患者經X線檢查，骨破壞檢出率53.85%(35/65)，CT對骨破壞檢出率100.00%(65/65),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2種檢查方法骨轉移瘤檢出情況比較(n，%)

5.2 骨破壞影像學診斷表現(xiàn)：(1)X線檢查。16例溶骨型患者，多位于脊椎、肋骨及四肢近端，X線見骨質呈蟲蝕狀、小片狀破壞，若骨溶解呈大范圍影像表現(xiàn)，腫瘤邊緣殘留少部分小骨片，或腫瘤邊緣骨松質、骨皮質消失，多見長管狀骨、髖骨部位；在管狀骨、髖骨、肋骨部位，呈蜂窩狀溶骨型改變及膨脹性溶骨型改變；通常溶骨型多為病理性骨折，無骨痂形成；11例成骨型患者，X線呈高密度影，為結節(jié)狀、棉團狀、磨玻璃狀。8例混合型患者，X線見骨破壞區(qū)為高密度、低密度影，邊緣模糊。(2)CT檢查。21例溶骨型患者，CT見骨質破壞呈多發(fā)斑片狀、穿鑿狀、蟲蝕狀，邊緣不規(guī)則，周圍無硬化；16例成骨型患者，CT見高密度影，表現(xiàn)為結節(jié)狀、棉團狀及磨玻璃狀；28例混合型患者，CT見骨破壞為高密度影及低密度影，邊界模糊。

5.3 軟組織改變：65例骨轉移瘤患者經CT、X線檢查，28例患者骨轉移部位見軟組織腫塊，大小不一。位于肋骨腫塊12例，椎體腫塊8例，骨盆腫塊3例，四肢長骨腫塊2例，肩胛骨腫塊2例，指骨腫塊1例。

5.4 病理性骨折：本組65例骨轉移瘤患者，8例患者出現(xiàn)病理性骨折，位于肱骨患者3例，髖臼患者2例，橈骨患者1例，肩胛骨患者1例，鎖骨患者1例。

5.5 椎體轉移瘤：本組65例骨轉移瘤患者，椎體轉移72個，其中多椎體受累41個，單椎體受累31個。胸椎31個，腰椎24個，骶椎10個，頸椎7個。較大病變者，完整椎體被累及，見象牙樣致密影，無椎管狹窄及軟組織腫塊。

討 論

1 骨轉移瘤基本概述：骨轉移瘤的發(fā)生，多是因身體骨骼系統(tǒng)以外的其他腫瘤，通過血液轉移到骨骼，少數(shù)鄰近骨骼病灶，會直接蔓延并侵犯至骨組織。當患者合并骨轉移瘤后，會出現(xiàn)病理性骨折、肢體功能受限、疼痛嚴重及癱瘓等癥狀。一般骨轉移瘤患者原發(fā)腫瘤多為肺癌及乳腺癌[4]，本組65例患者骨轉移瘤患者，原發(fā)腫瘤中肺癌患者24例，乳腺癌患者16例，甲狀腺癌患者13例，前列腺癌患者12例，與上述研究相一致。一般骨轉移瘤患者發(fā)生部位多位于脊柱、肋骨及骨盆，其原因多是因脊柱靜脈系統(tǒng)連接四肢血管、胸腔、腹腔、盆腔的靜脈叢，肺癌會轉移至脊柱、肋骨，前列腺癌會轉移至骨盆[5]。通常骨轉移瘤患者病變處見病理性骨折，骨組織出現(xiàn)明顯疼痛、壓迫癥狀。本組65例骨轉移瘤患者，8例患者見病理性骨折，椎體轉移72個，其中41個為多椎體受累，31個單椎體受累。因此一般骨轉移瘤患者腫瘤多會累及多個椎體，少數(shù)患者見病理性骨折，若患者出現(xiàn)不明原因的骨痛，應采取全方位檢查，確定骨痛原因，及時發(fā)現(xiàn)病情，遏制病情進展。

2 骨轉移瘤X線與CT診斷：目前臨床診斷骨轉移瘤時，多采取X線、CT檢查。X線為基本檢查方法，操作方便，無創(chuàng)傷性，價格成本低，利于多數(shù)患者接受。一般X線檢查骨轉移瘤時，多見溶骨型破壞及成骨性破壞，而對骨轉移瘤檢出率高低，由局部骨鹽沉積或丟失影響，使骨密度程度改變，當局部骨鹽變化量超過30%-50%，骨脫鈣區(qū)在1.5cm以上，或硬化區(qū)明顯，X線片可清楚顯示病灶[6]。本組65例骨轉移瘤患者經X線檢查，骨破壞檢出率53.85%，8例混合型，11例成骨型，16例溶骨型，多是因肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌等骨轉移，表現(xiàn)為溶骨型骨質破壞；前列腺癌、膀胱癌、結腸癌等惡性腫瘤骨轉移，為成骨性破壞。椎體轉移為胸椎、腰椎、頸椎及骶椎，多個椎體發(fā)病。X線見溶骨型若位于髖骨、長管狀骨，骨質呈蟲蝕狀、小片狀破壞，若骨溶解呈大范圍影像表現(xiàn)，腫瘤邊緣殘留少部分小骨片，或腫瘤邊緣骨松質、骨皮質消失；若位于管狀骨、髖骨、肋骨，呈蜂窩狀溶骨型改變及膨脹性溶骨型改變；通常溶骨型多為病理性骨折，無明顯骨痂形成。成骨型患者經X線檢查，骨破壞區(qū)呈高密度影，為結節(jié)狀、棉團狀、磨玻璃狀?；旌闲突颊呓沊線檢查，骨破壞區(qū)為高密度、低密度影，邊緣模糊。CT檢查骨轉移瘤時，與X線檢查類似，分為混合型、溶骨型及成骨型。CT檢查溶骨型，骨質破壞呈多發(fā)斑片狀、穿鑿狀、蟲蝕狀，邊緣不規(guī)則，周圍無硬化；成骨型CT見高密度影，表現(xiàn)為結節(jié)狀、棉團狀及磨玻璃狀；混合型患者CT見骨破壞為高密度影及低密度影，邊界模糊。本組65例骨轉移瘤患者，CT對骨破壞檢出率100.00%,與X線檢查相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此較X線相比，對骨轉移瘤患者經CT檢查，具較高的骨破壞檢出率。一直以來，對惡性腫瘤骨轉移瘤的診斷，外科手術活檢或穿刺活檢，依然是骨轉移瘤診斷金標準[7]。但若患者已發(fā)生骨轉移情況，行外科手術活檢或穿刺活檢，臨床檢查不夠現(xiàn)實。因此選擇安全、有效的檢查方法，通過X線或CT檢查，發(fā)現(xiàn)骨質改變情況，能判定患者是否合并為骨轉移瘤。在CT與X線檢查骨轉移瘤時，X線掃描范圍廣泛，易于發(fā)現(xiàn)跳躍式轉移病灶；CT檢查范圍受限，但可詳細了解病變區(qū)域的細微結構。因此臨床診斷骨轉移瘤時，通過X線、CT檢查，可發(fā)現(xiàn)骨結構及骨密度改變，若骨顯像解剖結構較為模糊，臨床診斷時應將X線聯(lián)合CT檢查，及早發(fā)現(xiàn)病灶，為臨床診斷提供必要參考依據(jù)。

3 鑒別診斷：臨床診斷多發(fā)性骨轉移瘤時，應與脊柱轉移瘤、肋骨轉移瘤與骨盆轉移瘤相鑒別，轉移瘤呈骨小梁稀疏、消失、中斷，斑片狀骨破壞或骨缺損，邊緣不規(guī)則；骨髓瘤為小圓形骨缺損；轉移瘤多呈椎弓溶解破壞，且會累及其他附件組織[8]。若轉移瘤位于扁狀骨或四肢管狀骨，應準確鑒別骨囊腫、骨巨細胞瘤。一般臨床診斷骨轉移瘤時，應根據(jù)患者臨床癥狀、病史選擇有效的檢查方法，一般X線檢查時，若患者伴病理性骨折、軟組織腫塊，可優(yōu)先選擇X線診斷；若懷疑患者為骨轉移瘤，應采取X線、CT、MRI檢查，并結合臨床診斷方法，以此提高骨轉移瘤檢出率。

通常X線、CT檢查骨轉移瘤時，多表現(xiàn)為形態(tài)學改變；一般臨床多采取發(fā)射計算體層攝影檢查，發(fā)射計算體層攝影通過核素骨顯像，可反映成骨及血運功能性改變，一般X線、CT檢查早期成骨性和溶骨型改變時，多為陰性；而通過發(fā)射計算體層攝影檢查為陽性，較X線、CT相比，能提早3-6個月發(fā)現(xiàn)病變。尤其是X線檢查骨轉移瘤時，當骨質脫鈣超過50%時，才能發(fā)現(xiàn)病變；而且發(fā)射計算體層攝影檢查骨轉移瘤時，可作為全身掃描，避免隱匿性病灶被遺漏。因此臨床診斷骨轉移瘤時，應根據(jù)患者實際情況選擇有效的診斷方法，并應適當結合其他先進影像學技術，提高骨轉移瘤檢出率。總而言之，對骨轉移瘤患者行X線、CT診斷，可作為骨轉移瘤最基本檢查方法，臨床檢查骨轉移瘤時，根據(jù)患者病情，結合X線、CT檢查，降低疾病漏診率，提高疾病檢出率。