分析肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療NeerⅡ型肱骨外科頸骨折的療效

李 剛

(昌圖縣中心醫(yī)院 ， 遼寧 昌圖 112599 )

NeerⅡ型肱骨外科頸骨折屬于常見肱骨近端骨折類型，一般由于患者車禍、或摔倒時(shí)肘部、或手部著地，導(dǎo)致肱骨外科頸受到間接干擾而誘發(fā)骨折。且該疾病常發(fā)于老年群體，以腫脹、活動(dòng)受限、疼痛為主要癥狀，易誘發(fā)胸部損傷、血管損傷、臂叢神經(jīng)損傷等各類并發(fā)癥，對(duì)其生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。對(duì)部分肱骨較為穩(wěn)定或位移程度不大的患者而言可采取保守治療。但若位移程度較大且不具備較好穩(wěn)定性則需予以手術(shù)方式治療[1]。現(xiàn)階段髓內(nèi)釘固定手術(shù)、經(jīng)皮克氏針手術(shù)及肱骨近端鎖定鋼板手術(shù)均為常用手術(shù)方式。為更深入探尋更為安全、有效治療方式，本研究主要探討分析肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療NeerⅡ型肱骨外科頸骨折的臨床療效，現(xiàn)將報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽取2017年2月-2018年3月我院予以治療的NeerⅡ型肱骨外科頸骨折患者67例，按不同入院時(shí)間分為觀察組(n=34)與對(duì)照組(n=33)。觀察組男14例，女20例，年齡23-75歲，平均年齡(49.35±25.65)歲，疾病類型：車禍傷16例、砸傷9例、摔傷9例；對(duì)照組男21例，女12例，年齡25-73歲，平均年齡(49.47±25.52)歲，疾病類型：車禍傷9例、砸傷14例、摔傷10例；術(shù)前常規(guī)檢查患者肩關(guān)節(jié)正位及穿胸位X線片、并同步應(yīng)用CT檢查開展三維重建，對(duì)其結(jié)節(jié)移動(dòng)范圍、移動(dòng)程度，以及肱骨骨折塊面積等情況進(jìn)行了解，此外骨折后關(guān)節(jié)面受累情況也應(yīng)予以充分掌握?；颊吖钦酆笫中g(shù)時(shí)間應(yīng)保障在14天以內(nèi)。比較分析2組年齡等基本資料顯示無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有臨床比較意義。患者及家屬同意并簽訂知情同意書，且我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)照組予以肱骨近端鎖定鋼板手術(shù)，行頸叢麻醉，手術(shù)入路選擇胸大肌三角肌間隙，將患者筋膜切開后，將其頭靜脈做分離處理，同步使骨折端充分暴露。對(duì)肱骨干行縱向牽引，對(duì)骨折部位進(jìn)行有效復(fù)位，后續(xù)置肱骨近端鎖定鋼板于肱骨肌間溝外側(cè)，并使用鎖定螺釘加以固定。觀察組予以髓內(nèi)釘固定手術(shù)，患者取仰臥位，行頸叢麻醉，在患者中份之間與三角肌前份作手術(shù)切口，并將其三角肌充分分離，以有效暴露肱骨大結(jié)節(jié)。對(duì)肱骨干行縱向牽引，對(duì)骨折部位進(jìn)行有效復(fù)位。后續(xù)在患者岡上肌腹肌腱交界部位作鈍性分離，需沿肌纖維方向進(jìn)行，使得肱骨關(guān)節(jié)面邊緣與肱骨大結(jié)節(jié)之間的凹陷充分暴露，并疾病髓內(nèi)釘進(jìn)針位置選在此處，在導(dǎo)針插入后，作擴(kuò)髓處理，并選擇與患者適應(yīng)度較高的髓內(nèi)釘加以固定。術(shù)后處理：予以三角巾懸吊，時(shí)間為14天左右。手術(shù)結(jié)束后第2天開展患肢及關(guān)節(jié)手肘、手腕、手以及長(zhǎng)肌肉收縮功能鍛煉，14天后由護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助開展肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：比較分析2組治療優(yōu)良率與臨床基本指標(biāo)情況。優(yōu)良率由優(yōu)、良、差3項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)構(gòu)成，患者經(jīng)治療后功能恢復(fù)為正常狀態(tài)，且無(wú)不不良反應(yīng)為優(yōu)；患者經(jīng)治療后臨床癥狀得到顯著改善，無(wú)明顯不良反應(yīng)為良；患者經(jīng)治療后骨折部位未得到有效愈合，無(wú)功能作用為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%；臨床基本指標(biāo)主要由手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后骨折愈合時(shí)間為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

5 結(jié)果

5.1 2組恢復(fù)優(yōu)良率情況比較：觀察組(n=34)，優(yōu)12例、良21例、差1例，優(yōu)良人數(shù)33例，占總比97.06%；對(duì)照組(n=33)，優(yōu)6例、良19例、差8例，優(yōu)良人數(shù)25例，占總比75.76%；(x2=6.534，P=0.011)，經(jīng)過(guò)組間比較顯示，觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組臨床基本指標(biāo)情況比較：觀察組(n=34)，手術(shù)時(shí)間(78.33±18.74)分鐘、術(shù)中出血量(51.38±10.81)ml、手術(shù)骨折恢復(fù)時(shí)間(10.43±4.09)周；對(duì)照組(n=33)，手術(shù)時(shí)間(109.27±25.66)分鐘、術(shù)中出血量(95.78±14.62)ml、手術(shù)骨折恢復(fù)時(shí)間(15.79±5.31)周；(t=5.649，P=0.000；t=14.164，P=0.000；t=4.637，P=0.000)，經(jīng)過(guò)組間比較顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后骨折恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

對(duì)骨折后位移程度較重且不具備穩(wěn)定性的NeerⅡ型肱骨外科頸骨折患者施以手術(shù)治療，可對(duì)骨折處進(jìn)行有效骨折復(fù)位，進(jìn)而恢復(fù)人體解剖結(jié)構(gòu)。老年群體出現(xiàn)肱骨外科頸骨折幾率較大，其主要由于多數(shù)具有骨質(zhì)疏松癥狀，鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，骨折易出現(xiàn)骨折處分離及嚴(yán)重位移情況，最終導(dǎo)致手術(shù)難度較大[2]?，F(xiàn)階段治療NeerⅡ型肱骨外科頸骨折手術(shù)方式較多，各手術(shù)方式臨床療效存在較大爭(zhēng)議。相關(guān)研究表明，使用肱骨近端鎖定鋼板治療，效果不夠顯著，導(dǎo)致最終固定與骨折復(fù)位均不夠理想，進(jìn)而治療后患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙等情況，對(duì)其工作、生活等均具有不良影響，同時(shí)可降低患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，主要由于髓內(nèi)釘手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小，同時(shí)具備手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，強(qiáng)化髓內(nèi)釘穩(wěn)定性，進(jìn)一步縮短患者骨折端愈合時(shí)間[3]。

此外，就手術(shù)方式而言，肱骨外科頸骨折最佳手術(shù)方式依舊存在一定爭(zhēng)議，切開復(fù)位內(nèi)固定在患者體內(nèi)置入材料較多，有克氏針、螺釘、鋼板以及張力帶鋼絲等，克氏針、螺釘以及張力帶螺釘對(duì)人體軟組織剝離比較少，同時(shí)可減低對(duì)血液流動(dòng)的干擾，但具有固定性差，不能及早開展功能鍛煉等缺點(diǎn)。此外相對(duì)而言鋼板體積較大，手術(shù)過(guò)程中需充分暴露患處才可有效置放，為患者增加了許多可避免的醫(yī)源性損傷，鋼板與人體骨質(zhì)接觸較多，接觸面積較大，其兩者長(zhǎng)時(shí)間處于緊密貼合狀態(tài)，會(huì)進(jìn)一步對(duì)影響搭配骨折部位血供情況，易導(dǎo)致骨折部位愈合較差、骨折部位壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。本研究手術(shù)方式主要依據(jù)肱骨近端所具解剖結(jié)構(gòu)所設(shè)計(jì)，具備手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)，且相較于傳統(tǒng)方式操作更為簡(jiǎn)便，有助于患處閉合復(fù)位，屬于微創(chuàng)類手術(shù)。相較于肱骨近端鎖定鋼板手術(shù)方式而言，此種手術(shù)方法更加與生物力學(xué)固定原則符合，且主要針對(duì)粉碎性骨折，適用性較高。且不會(huì)直接暴露骨折部位，不具備骨折處血運(yùn)及骨膜破壞能力，對(duì)后續(xù)骨折愈合影響較小，不易構(gòu)成骨不連等情況。且可降低對(duì)肩關(guān)節(jié)軟組織的損傷，優(yōu)勢(shì)較為顯著。髓內(nèi)釘手術(shù)方式因不同方向交叉形成的抗拔出能力及錨合力較好，可強(qiáng)化骨折部位穩(wěn)定性，避免不良事件發(fā)生。另一方面而言，此種手術(shù)方式可保持后傾角及肱骨頭頸干角所具優(yōu)點(diǎn)，對(duì)部分骨折不穩(wěn)定型及輕微骨折疏松患者具有顯著作用，可同其完成力學(xué)固定，且具備較高的牢固性[5]。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)要求，(1)注意保護(hù)肩袖部位軟組織，避免對(duì)其造成不必要損傷；(2)對(duì)于部分嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者應(yīng)避免使用此種手術(shù)方式；(3)必須保證髓內(nèi)釘近端沒入肱骨軟骨下4mm左右，規(guī)避術(shù)后肩峰下撞擊及肩袖損傷等情況；(4)肩峰切口部位需注意避免損傷肱二頭長(zhǎng)頭腱，而髓內(nèi)釘近端應(yīng)避免損傷患者腋神經(jīng)；(5)肱骨外科頸骨折合并粉碎性骨折患者應(yīng)避免使用該方式，宜應(yīng)用半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。本研究中觀察組患者實(shí)施髓內(nèi)釘固定手術(shù)相較于對(duì)照組實(shí)施肱骨近端鎖定鋼板手術(shù)治療效果更具優(yōu)勢(shì)，且最終數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將髓內(nèi)釘固定手術(shù)應(yīng)用于NeerⅡ型肱骨外科頸骨折患者臨床治療中效果顯著，可有效縮短住院時(shí)間及患者骨折處愈合時(shí)間，同時(shí)保障恢復(fù)優(yōu)良率，且該手術(shù)方式在保障骨折部位愈合效果的前提下可避免對(duì)患者軟組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，且術(shù)后及早開展功能訓(xùn)練可保障手術(shù)療效及手術(shù)質(zhì)量。應(yīng)用髓內(nèi)釘固定手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、骨折部位愈合快，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療NeerⅡ型肱骨外科頸骨折的有效方式之一，因而可廣泛應(yīng)用于臨床治療中。