B超引導(dǎo)下三聯(lián)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

于風(fēng)輝

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院門診超聲科 ， 廣東 清遠(yuǎn) 511500 )

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科比較常見的一種慢性骨關(guān)節(jié)病癥，這種病癥主要會(huì)侵襲患者的關(guān)節(jié)軟骨和患者的關(guān)節(jié)骨滑膜等結(jié)締組織，主要破壞患者的關(guān)節(jié)軟骨面，這會(huì)使得患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，臨床癥狀是患者存在關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重的情況之下影響患者的日常生活。通常這種病癥主要多發(fā)在60周歲以上的老年群體當(dāng)中，有研究認(rèn)為，大約超過50%的老年群體都會(huì)檢查出骨性關(guān)節(jié)炎[1]。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者在治療過程中保守治療效果較差，患者病程較長(zhǎng)，患者很難恢復(fù)，通常情況下為患者選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療，但是手術(shù)方案進(jìn)行治療是一種創(chuàng)傷性治療，或者患者機(jī)體產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致多種不良情況存在，而且費(fèi)用昂貴，患者很難接受[2]。所以在這種背景之下研究有效的對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療的治療方案就尤為重要，采用三聯(lián)療法進(jìn)行治療主要是最近這些年醫(yī)學(xué)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的一種治療方案，主要是通過針刀治療、臭氧治療和藥物局部注射進(jìn)行聯(lián)合治療，可以對(duì)這種病癥起到一定的治療效果。本文基于此主要分析在B超引導(dǎo)之下進(jìn)行三聯(lián)療法對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的作用分析，并將主要研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文研究對(duì)象為2017年3月-2018年7月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，選擇90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者平均為45例。本研究對(duì)照組患者中有男性患者和女性患者的比例為23:22，患者的最大年齡為89歲，最小年齡為58歲，平均年齡為(72.8±11.5)歲；觀察組患者中，男性患者和女性患者的比例為24:21，患者最大年齡為87歲，最小年齡為59歲，平均年齡為(70.6±12.4)歲。本研究所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)規(guī)定的《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中關(guān)于該病癥的標(biāo)準(zhǔn)，患者的膝關(guān)節(jié)存在反復(fù)性的疼痛，并且持續(xù)超過1個(gè)月，所有患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢驗(yàn)，可見膝關(guān)節(jié)邊緣存在贅生物形成，患者的關(guān)節(jié)腔狹窄，為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)可見外觀粘稠清涼，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2000個(gè)/ml。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于所有患者臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)和比較，2組患者在一般資料方面未表現(xiàn)出明顯的差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法：對(duì)患者治療的過程中本文的觀察組患者選擇采用B超引導(dǎo)下三聯(lián)療法進(jìn)行治療。在B超室為患者選擇仰臥位，指導(dǎo)患者屈膝大約30°，以便于暴露患者的膝關(guān)節(jié)，在患者的腘窩下墊軟枕。首先為患者進(jìn)行B超檢查，尋找關(guān)節(jié)積液最佳的穿刺點(diǎn)，并且在患者的內(nèi)外膝眼、髕骨周圍、內(nèi)外側(cè)副韌帶的起止點(diǎn)尋找壓痛點(diǎn)，每次選擇2-4點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行定位以后為膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒，并鋪設(shè)無(wú)菌洞巾。施術(shù)者需要配戴無(wú)菌手套，在標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉后進(jìn)行關(guān)節(jié)積液的抽吸。B超探頭需要戴無(wú)菌手套確認(rèn)積液是否消失，如果部分區(qū)域仍然存在少量積液需要再次進(jìn)行關(guān)節(jié)抽液，一直到B超顯示患者不存在關(guān)節(jié)積液為主，為患者進(jìn)行局部保留針頭。之后選擇4號(hào)針刀進(jìn)行松解，在患者壓痛點(diǎn)的部位針刀的刀口線需平行于肌腱纖維方向。對(duì)患者進(jìn)行縱行剝離，同時(shí)輔助進(jìn)行橫行剝離，在針刀下明顯松動(dòng)以后需要原路出刀。在針刀松解部位，選擇2%的利多卡因5ml、甲鈷胺0.5mg、維生素B1100mg、曲安奈德10mg的混合液進(jìn)行作用，每次大約施加2-3ml，主要以局部注射的方式給藥。之后為患者選擇10ml的1次性注射器選取濃度為35μg/ml的10ml臭氧進(jìn)行干預(yù)，通過留置的穿刺針頭快速的將其注入到患者的骨膜囊當(dāng)中，再將針頭拔出，并且在內(nèi)外膝眼處或針刀松解部位穿刺到關(guān)節(jié)腔之中，為患者注入臭氧。在手術(shù)以后針孔選擇采用創(chuàng)可貼進(jìn)行常規(guī)覆蓋。注射結(jié)束后需要叮囑患者放松關(guān)節(jié)，幫助患者屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次，此時(shí)能夠聽到關(guān)節(jié)當(dāng)中存在氣體響聲，使患者臥床休息大約10分鐘，如患者沒有不良狀況或不適癥狀則結(jié)束治療，每周為患者進(jìn)行1次治療。對(duì)于本文對(duì)照組的患者在治療時(shí)采用非B超引導(dǎo)下三聯(lián)療法進(jìn)行治療，主要在針刀室治療時(shí)，選擇采用盲抽方案在患者的髕骨上進(jìn)行關(guān)節(jié)積液的抽吸，其余的方法和本文觀察組相同。對(duì)本2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月，作為1個(gè)療程評(píng)價(jià)，并比較2組患者治療的效果。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)于本研究2組患者治療前后所有患者的疼痛評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)并作比較，評(píng)價(jià)2組患者治療前后的Ly-sholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。對(duì)于2組患者的疼痛評(píng)分進(jìn)行比較，患者的總分為10分，并且以6分作為基準(zhǔn)線，患者的分值越高，表示患者疼痛越嚴(yán)重；對(duì)于本研究所有患者的Ly-sholm膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分值越高，表示患者的關(guān)節(jié)功能越高[3]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)是軟件當(dāng)中進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)本文2組患者的疼痛評(píng)分和患者的Ly-sholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分所涉及到的計(jì)量資料，在檢驗(yàn)的過程中選擇t值檢驗(yàn)，2組數(shù)據(jù)之間的差異性采用P值檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注：本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為IBM SPSS25.0。

5 結(jié)果：評(píng)價(jià)本研究所有患者治療前后的疼痛狀況，采用VAS視覺評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，本研究2組患者治療之前疼痛無(wú)差異，P>0.05，治療結(jié)束后，觀察組的疼痛狀況明顯比對(duì)照組更輕，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)2組患者治療前后的Ly-sholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行比較，在治療之前，2組患者之間沒有明顯差異，P>0.05，治療結(jié)束以后，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體的狀況請(qǐng)?jiān)斠姳?。

表1 2組研究對(duì)象治療前后的疼痛狀況和關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上是主要以關(guān)節(jié)軟骨存在退行性改變?yōu)橹鞯囊环N病變，它是一種繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主的慢性關(guān)節(jié)病，臨床也將這種病情稱之為退行性關(guān)節(jié)炎或增生性關(guān)節(jié)炎，病情一般多發(fā)于年齡超過50歲的肥胖女性群體。這種病情的發(fā)病原因并不明確，主要和患者的軟骨營(yíng)養(yǎng)、代謝異常，生物力學(xué)等存在應(yīng)力平衡失調(diào)存在關(guān)聯(lián)，也和患者的生物化學(xué)改變、對(duì)軟骨基質(zhì)的異常降解作用、積累性微小創(chuàng)傷等因素存在關(guān)聯(lián)。

患者關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變、軟化和膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，會(huì)使局部出現(xiàn)黏連、攣縮、牽拉和結(jié)疤等相關(guān)狀況，它會(huì)導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)應(yīng)力出現(xiàn)平衡失調(diào)，導(dǎo)致患者存在高應(yīng)力點(diǎn)，進(jìn)而出現(xiàn)保護(hù)性骨質(zhì)增生，是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最為重要的病理基礎(chǔ)。從中醫(yī)角度而言，這種病情主要屬于骨痹的范疇，一般是因患者年老體衰而導(dǎo)致病情發(fā)生，患者存在著肝腎虧虛和氣血不足。治療過程中針刀療法是中醫(yī)針灸學(xué)當(dāng)中的一個(gè)延伸，這種治療方案具有較好的行氣活血的功能，對(duì)患者進(jìn)行治療可以起到通經(jīng)活絡(luò)的效果，治療過程中可以幫助緩解，緩解疼痛和腫脹。通過這種方法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，主要為患者選擇的穴位應(yīng)堅(jiān)持以痛為俞的原則，阿是穴一般位于髕周、筋骨結(jié)節(jié)、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙和腘窩等部位，穴位基本上是患者軟組織炎癥的聚集點(diǎn)。在采用針刀進(jìn)行治療的時(shí)候可以通過切刺和縱剝深入到患肢骨面，但盡量避免進(jìn)入患者的關(guān)節(jié)腔，可有效防止出現(xiàn)局部出血，它能夠幫助患者對(duì)于相關(guān)炎癥增生的骨滑膜進(jìn)行切除和剝離，幫助患者消除相關(guān)部位的炎癥，打破炎癥的惡性循環(huán)，對(duì)于軟組織的血液代謝進(jìn)行改善，消除了患者的局部炎癥狀況。臭氧治療是現(xiàn)如今人類所知的僅次于氟的強(qiáng)氧化劑，它具有多種生物學(xué)特征，能夠?qū)τ诨旧纤械牟【?、真菌和病毒等產(chǎn)生滅活的效果。臭氧關(guān)節(jié)腔當(dāng)中注射治療關(guān)節(jié)炎癥能夠迅速的對(duì)患者起到止痛的效果，因此能夠減少組織的充血，還能夠有效的促進(jìn)水腫的消散，可以幫助患者降低局部溫度，增加患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。而且臭氧治療可以幫助患者對(duì)于膝關(guān)節(jié)腔和骨滑膜內(nèi)環(huán)境進(jìn)行改善，延緩患者關(guān)節(jié)退行性變化的速度。甲鈷胺能夠直接對(duì)患者的感覺和痛覺神經(jīng)進(jìn)行作用，阻斷了疼痛產(chǎn)生的刺激傳導(dǎo)作用，所以在治療過程中起到良好的鎮(zhèn)痛效果。通過局部麻醉藥物，可以有效幫助患者抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的內(nèi)外鈉、鉀離子的流動(dòng)，這樣就能夠幫助患者阻斷神經(jīng)纖維內(nèi)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，經(jīng)B超引導(dǎo)下進(jìn)行針刀治療可以使對(duì)患者的治療不具備盲目性，有目的性的對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)痛點(diǎn)的干預(yù)，所以能夠使效果發(fā)揮出事半功倍的作用，而本文的結(jié)果也能證實(shí)這種價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在治療的時(shí)候?yàn)榛颊哌x擇B超引導(dǎo)下三聯(lián)療法進(jìn)行治療，能夠幫助患者緩解疼痛，提升患者的膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣應(yīng)用。