分析64排螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

曹永光

(遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

作為臨床高發(fā)性外科急癥，胸部外傷伴發(fā)肋骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高，不同外界暴力作用方式導(dǎo)致的肋骨骨折病變存在較為明顯的差異，因此，必須采用有效檢測手段檢出患者病情并為其提供有效的診治措施，緩解其身心痛苦[1]。此次研究旨在分析2013年-2018年我院收治的肋骨骨折患者應(yīng)用64排螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷的價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取86例在我院接受治療的肋骨骨折患者，病情均經(jīng)多種影像學(xué)檢查以及臨床表現(xiàn)確診，其中，男性51例，女性35例，年齡為24-85周歲，平均為(56.7±3.2)歲，主要受傷原因包括摔傷、暴力毆打、高空墜落、交通意外等，排除嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者、感染性疾病患者、血液系統(tǒng)功能異常患者、嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者、神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者、循環(huán)功能障礙患者，共檢出191處骨折，其中，18處肋軟骨骨折、23處凹陷性骨折、65處線性骨折、51處錯位性骨折、34處粉碎性骨折。

2 方法：所有患者均接受X線檢查，應(yīng)用西門子數(shù)字化DR，胸部正位片電流為10-15mAs、電壓調(diào)整為70-80kV。然后應(yīng)用西門子64排螺旋CT對所選研究對象進(jìn)行掃描，采用橫斷面軸位掃描以及胸部屏氣定位像，管電壓設(shè)置為100-120kV、有效電流設(shè)置為110mAs、層厚調(diào)節(jié)為0.75mm[2]。取患者仰臥位，指導(dǎo)患者上舉雙手并抱頭，自肺尖掃描至肋膈角下方部位，獲取數(shù)據(jù)后應(yīng)用薄層去骨軟件進(jìn)行重建，重建增量調(diào)節(jié)為0.5mm、重建層厚為0.75mm，將所得圖像傳至工作站后應(yīng)用3D處理軟件對圖像進(jìn)行曲面重建(CPR)、多層面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)以及容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)處理，應(yīng)用薄層去骨軟件獲取重組圖像后進(jìn)行角度調(diào)整,逐根觀察肋骨[3]。

3 項(xiàng)目評價(jià)：對比分析2種檢測方式骨折檢出情況。

5 結(jié)果：X線檢查與64排螺旋CT檢查粉碎性骨折檢出率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，64排螺旋CT檢查肋軟骨骨折、凹陷性骨折、線性骨折、錯位性骨折檢出率均明顯高于X線檢查 ，各項(xiàng)目檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2種檢測方式骨折檢出情況對比分析(n，%)

討 論

作為胸部創(chuàng)傷多發(fā)性并發(fā)癥，肋骨骨折多表現(xiàn)為多發(fā)性骨折，若患者病情得不到及時(shí)有效的處理或者救治，患者預(yù)后不佳甚至?xí)?dǎo)致其生命安全受到威脅。因此，對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的診斷，對于改善患者的生活品質(zhì)可發(fā)揮至關(guān)重要的作用[4]。

胸部X線片檢查具有操作方便、簡單等特點(diǎn)，可準(zhǔn)確定位大部分肋骨骨折，而且費(fèi)用相對低廉，患者接受度較高，X線片可清晰顯示典型肋骨骨折，檢出率較高，但是受患者血胸、腹腔臟器、投照角度、投照條件等因素的影響，胸部X線片無法準(zhǔn)確顯示肋骨骨折類型、部位以及數(shù)目等，而且人體胸部肋骨存在組織重疊、形狀彎曲等特點(diǎn)，因而漏診以及誤診率較高。CT掃描能夠使組織重疊產(chǎn)生的影響得到減少，但是，常規(guī)CT表現(xiàn)為橫斷成像，無法多方位進(jìn)行觀察，尤其是水平骨折漏診率較高。64排螺旋CT后處理功能更為強(qiáng)大，能夠多角度、多平面觀察肋骨，可縮短患者檢查時(shí)間、降低檢查風(fēng)險(xiǎn)，此外，該檢查方式還具有定位準(zhǔn)確、掃描速度快、分辨率高以及掃描范圍廣等特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確檢出輕微肋骨骨折，通過三維重建技術(shù)還可多方位重建肋骨骨折，使肋骨骨折部位得到充分顯露，使重疊對肋骨骨折診斷造成的干擾得到明顯減少，從而使骨折部位得到更為清晰的顯示，可顯著提升診斷準(zhǔn)確率。CPR、MPR、MIP等技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可檢出肋軟骨骨折、皮質(zhì)斷裂不全骨折以及沒有明顯錯位的骨折，可使診斷符合率得到明顯提高。CT后處理技術(shù)通過重建出VR圖像并應(yīng)用剪切功能，去除肋骨以外的肩胛骨、胸部以及鎖骨等，可自上而下觀察每根肋骨并明確骨折線走行以及具體部位，還可觀察局部是否存在骨痂、血腫以及肺內(nèi)是否有并發(fā)癥。水平骨折、裂隙樣不全骨折、皮質(zhì)性骨折應(yīng)用VR模塊，可使冠矢狀以及軸位圖像得到顯示，能夠自不同角度進(jìn)行多平面多方位的全面觀察。應(yīng)用剪切功能可使可疑肋骨得到保留，調(diào)整合適的窗位以及窗寬等可觀察局部是否存在凹陷或者隆起現(xiàn)象，結(jié)合CPR、MPR圖像可發(fā)現(xiàn)水平骨折線以及裂隙樣骨折線[5]。

此次研究中， X線檢查與64排螺旋CT檢查粉碎性骨折檢出率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，64排螺旋CT檢查肋軟骨骨折、凹陷性骨折、線性骨折、錯位性骨折檢出率均明顯高于X線檢查 ，各項(xiàng)目檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陳敏等人研究[6]表明，64排螺旋CT骨折檢出率為100%，X線骨折檢出率為73.33%，與此次研究結(jié)果具有一致性。綜上所述，在肋骨骨折診斷中應(yīng)用64排螺旋CT三維重建技術(shù)有助于臨床醫(yī)生有效鑒別對肋骨骨折類型以及具體部位，有助于促進(jìn)患者身體康復(fù)。