人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡老年人股骨頸骨折的效果分析

裴卓斐

(沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110044 )

股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)和多發(fā)的骨折疾病之一，由于我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程加快，導(dǎo)致高齡股骨頸骨折的患病率也隨之上升[1]。若沒(méi)有得到有效的處理極易造成病患股骨頭缺血性壞死以及褥瘡等并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。股骨頸骨折易發(fā)人群為老年群體，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)骨折的基本因素主要有2個(gè)，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，同時(shí)股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，從而導(dǎo)致股骨頸所具備的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)被削弱，致使機(jī)體股骨頸變得較為脆弱。由于老年患者多伴有基礎(chǔ)疾病，同時(shí)身體機(jī)能低下，因此在為其開(kāi)展疾病治療的過(guò)程中難度得以加大，目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療股骨頸骨折的首選方法，但對(duì)治療高齡老年病患的效果還是存在一定的爭(zhēng)議，為此，我院特對(duì)其應(yīng)用于高齡老年人股骨頸骨折的效果進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年1月-12月我院接診的86例高齡股骨頸骨折病患，按數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組男性23例，女性20例；年齡66-94歲，平均(79.8±7.1)歲；骨折類型：經(jīng)頸型19例、頭下型15例、基底型9例。觀察組男性22例，女性21例；年齡66-93歲，平均(79.3±7.4)歲；骨折類型：經(jīng)頸型20例、頭下型15例、基底型8例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線診斷符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽訂知情同意書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在心腦血管疾病和內(nèi)科重癥疾??；重要器官功能嚴(yán)重衰竭。2組病患普通資料比較(P>0.05)，具可比性。

2 方法：對(duì)照組對(duì)病患行人工股骨頭置換術(shù)治療，協(xié)助病患呈側(cè)臥位，給予全麻或硬膜外麻醉之后，從后外側(cè)入路做約12cm切口，顯露髖部，隨后截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭，對(duì)髖臼進(jìn)行仔細(xì)清理，選取型號(hào)適當(dāng)?shù)乃枨讳S擴(kuò)大股骨髓腔，直到調(diào)節(jié)到合適的松緊度再行股骨頭復(fù)位。觀察組對(duì)病患行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，所有病患體位和麻醉方式同對(duì)照組，從后外側(cè)入路做約10cm切口，分別切開(kāi)皮下組織、闊筋膜張肌和部分外旋肌，分開(kāi)臀中肌和股方肌顯露關(guān)節(jié)囊。切開(kāi)關(guān)節(jié)囊后，從小轉(zhuǎn)子上邊約1.5cm處切斷股骨頸取出股骨頭。仔細(xì)清理髖臼并磨削髖臼到軟骨下骨，將調(diào)整角度的生物性金屬打入髖臼，用螺釘固定好假體與髖臼。隨后將患肢最大限度的內(nèi)收和內(nèi)旋，完全包裹股骨頸截骨端，選取型號(hào)適當(dāng)?shù)乃枨讳S擴(kuò)大股骨髓腔，安裝假體柄后將髖關(guān)節(jié)復(fù)位。確認(rèn)下肢穩(wěn)定性、活動(dòng)度和長(zhǎng)度，縫合外旋肌和關(guān)節(jié)囊，置入引流管關(guān)閉切口。

3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率。關(guān)節(jié)恢復(fù)情況采用人工髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分(Harris)進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]，總分為100分，優(yōu)為：90-100分；良為80-89分；可為70-79分；差為：<70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)情況比較：觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

5.2 2組髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較：對(duì)照組出院時(shí)髖關(guān)節(jié)評(píng)分為(22.61±5.41)分，觀察組出院時(shí)髖關(guān)節(jié)評(píng)分為(40.88±8.64)分，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)治療6個(gè)月后，相較于對(duì)照組，觀察組髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率比較(n，%)

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：相較于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

因高齡老年病患往往并發(fā)較多慢性疾病，并且抵抗力和免疫力也明顯降低，此時(shí)行股骨頸骨折手術(shù)治療若方法不當(dāng)極易造成臟器功能衰竭和體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，具有相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)往傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折病患關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，易致股骨頭缺血壞死、壓瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥[3]。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可最大程度避免上述弊端，可有效提升髖臼穩(wěn)定性，緩解關(guān)節(jié)疼痛問(wèn)題，促進(jìn)股骨頸骨折愈合，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免股骨頭壞死[4]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組通過(guò)采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡老年股骨頸骨折病患，病患術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組。充分證實(shí)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)于用高齡病患的可行性、安全性和優(yōu)越性，但值得注意的是，因人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷性大，有著相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在應(yīng)用時(shí)需仔細(xì)評(píng)估病患身體情況，按照評(píng)估結(jié)果選取最有利于病患的手術(shù)方式[5]。

綜上分析，在高齡老年股骨頸骨折病患機(jī)體情況充許的情況下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有利于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。