老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療:應(yīng)用DHS與PFNA的療效比較

張旭然

(阜新市中心醫(yī)院骨科 ， 遼寧 阜新 123000 )

老年股骨粗隆間骨折是一類(lèi)常見(jiàn)的骨科疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，臨床中治療該類(lèi)疾病的方法多種多樣，其療效和安全性不一[1-2]。老年股骨粗隆間骨折患者如采取保守方法進(jìn)行治療，不但治療周期長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床還極易引起壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，具有較高的致死率，手術(shù)療法的療效更佳，更易被患者所接受[3]。手術(shù)治療可分為髓內(nèi)和髓外固定兩類(lèi)，DHS(動(dòng)力髖螺釘)是髓外固定的典型代表，PFNA(股骨近端防旋髓內(nèi)釘)是髓內(nèi)固定的典型代表[4-5]。本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2016年1月-2017年1月收治的72例老年粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，就DHS與PFNA對(duì)其治療效果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取我院在2016年1月-2017年1月收治的72例老年粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組36例與對(duì)照組36例。觀察組中男性、女性分別有19例、17例；年齡最小60歲，最大82歲，平均年齡為(69.5±4.2)歲 ；Evans分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型11例；穩(wěn)定性骨折28例，粉碎性骨折8例；左側(cè)16例，右側(cè)20例；致傷原因：摔傷16例，交通事故傷12例，其他8例。對(duì)照組中男性、女性分別有21例、15例；年齡最小60歲，最大84歲，平均年齡為(69.9±4.5)歲 ；Evans分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型17例，Ⅳ型10例；穩(wěn)定性骨折26例，粉碎性骨折10例；左側(cè)19例，右側(cè)17例；致傷原因：摔傷19例，交通事故傷11例，其他6例。觀察組、對(duì)照組患者以上資料相比P>0.05，實(shí)驗(yàn)可行。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為老年股骨粗隆間骨折，排除合并其他器質(zhì)性疾病、精神類(lèi)疾病、血液疾病、感染性和免疫性疾病的患者，排除治療依從性不佳、病例資料不全的患者。所有患者均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，且簽署了實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，本次實(shí)驗(yàn)征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

2 方法：術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)所有患者均實(shí)行連續(xù)硬膜外麻醉，指導(dǎo)其選取仰臥體位，并固定好健側(cè)，使患肢輕度內(nèi)收15°，并將其適度墊高。采取牽引床或手法牽引復(fù)位，并確保斷端股骨粗線的吻合。觀察組患者采取PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)切口作于大轉(zhuǎn)子正上方，長(zhǎng)度約為5-8cm，在將皮膚和皮下組織切開(kāi)后充分暴露出大轉(zhuǎn)子和股骨粗隆，于C臂機(jī)的監(jiān)測(cè)下置入2.8mm長(zhǎng)的導(dǎo)針標(biāo)記髓內(nèi)通道，無(wú)需擴(kuò)髓便可確?？招乃鑳?nèi)釘經(jīng)導(dǎo)針插入時(shí)的正確力線，之后置入PFNA主釘，選擇合適的螺旋刀片，在遠(yuǎn)端和近端分別置入負(fù)重防螺旋釘和穩(wěn)定交鎖螺釘，C臂機(jī)正位顯示負(fù)重防螺旋釘需處于股骨頸中下1/3處，側(cè)位居股骨頸1/2處。需對(duì)傷口進(jìn)行清洗，并置入引流管，之后縫合傷口，給予抗感染治療。對(duì)照組患者采取DHS內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)切口作于髖關(guān)節(jié)外側(cè)，長(zhǎng)度約為5-8cm，在將皮膚和皮下組織切開(kāi)后充分暴露出股骨大粗隆和股骨頸，將1枚克氏針從股骨頭頂沿股骨頸插入，并在C臂機(jī)的輔助下將前傾角調(diào)整好，之后從股骨粗隆經(jīng)股骨頸至股骨軟骨置入第2枚克氏針，然后沿導(dǎo)針?lè)较驅(qū)⒓訅郝葆敽腕y螺釘打入，采取皮質(zhì)骨螺釘固定好側(cè)面鋼板。最后需對(duì)傷口進(jìn)行清洗、縫合，給予抗感染治療。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間)。(2)比較觀察組與對(duì)照組患者臨床療效。以術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)價(jià)2組患者的臨床療效，滿分為100分，得分在90-100分為優(yōu)，得分在80-89分為良，得分在70-79分為可，得分低于70分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/病例總數(shù)×100%[6]。(3)比較觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。(4)比較觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者在手術(shù)后發(fā)生髓內(nèi)翻、退釘現(xiàn)象、內(nèi)固定切出、股骨頭壞死、下肢深靜脈血栓、骨折愈合延遲等并發(fā)癥的總發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)相比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組更短，創(chuàng)口長(zhǎng)度較對(duì)照組更小，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量較對(duì)照組更少，組間比較P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)相比

5.2 2組患者臨床療效相比：觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率97.2%，較對(duì)照組83.3%更高，組間對(duì)比P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效相比(n，%)

5.3 2組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分相比：觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為(90.1±6.6)分，對(duì)照組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為(82.5±7.1)分，組間比較t=4.704，P=0.000。

5.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，相比于對(duì)照組的27.8%更低，組間比較P<0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相比(n，%)

討 論

股骨粗隆間骨折在臨床中較為常見(jiàn)，老年患者因身體機(jī)能衰退，機(jī)體鈣流失嚴(yán)重，多會(huì)伴有骨質(zhì)疏松，在發(fā)生意外事故時(shí)極易出現(xiàn)骨折。股骨粗隆間骨折多因間接外力作用而引起，患者多可見(jiàn)局部疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形等癥狀，會(huì)明顯影響其日常生活，降低其生活質(zhì)量，威脅其身心健康[7-8]。老年股骨粗隆間骨折的治療方法一般分為保守治療和手術(shù)治療兩類(lèi)，手術(shù)治療更易被患者接受，臨床應(yīng)用也更加廣泛[9]。PFNA內(nèi)固定術(shù)和DHS內(nèi)固定術(shù)是治療老年股骨粗隆間骨折的常用術(shù)式，何種術(shù)式的療效更佳目前尚存在爭(zhēng)議[10]。DHS是治療穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的首選方法，雖然療效較好，但適用范圍窄，在治療粉碎性股骨粗隆間骨折中的療效不佳[11-12]。PFNA是由DHS手術(shù)改進(jìn)而來(lái)，在保留DHS原有優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上還有所突破，其適用范圍更廣，療效和安全性更佳，患者滿意度更高。PFNA內(nèi)固定術(shù)相比于DHS內(nèi)固定術(shù)的創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量更少，患者耐受性更佳，術(shù)后恢復(fù)速度更快，生活質(zhì)量更佳[13]。林偉民[14]的研究認(rèn)為，PFNA內(nèi)固定術(shù)較DHS內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效和安全性更佳，患者髖關(guān)節(jié)功能更佳，手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷更小，術(shù)后康復(fù)周期更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，更具實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，PFNA內(nèi)固定術(shù)相比于DHS內(nèi)固定術(shù)在治療老年股骨粗隆間骨折中更具優(yōu)勢(shì)，患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間更短，創(chuàng)口長(zhǎng)度更小，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量更少，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率更高，高達(dá)97.2%，術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，且組間差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P<0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類(lèi)似于盧海波[15]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

可見(jiàn)，PFNA內(nèi)固定術(shù)在治療老年股骨粗隆間骨折中安全、有效，適宜在臨床中推廣應(yīng)用。