不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果分析

謝錫洪 鄧雪峰(通訊作者) 林澤金 吳海東

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 ， 廣東 深圳 518110 )

臨床上骨不連指的是骨折長(zhǎng)期無(wú)法愈合。一般來(lái)說(shuō)，骨組織自身的修復(fù)能力良好，大多數(shù)患者在接受治療后將會(huì)自然進(jìn)行愈合。然而，存在少部分的患者經(jīng)過(guò)治療后無(wú)法進(jìn)行有效的愈合,骨不連的發(fā)生率在骨折患者中占據(jù)5%-10%[1-2]。一旦出現(xiàn)骨不連癥狀，骨折部位將會(huì)不斷活動(dòng)且存在劇烈疼痛感，直接影響著患者的生活質(zhì)量[3]。本研究對(duì)比分析了不同植物內(nèi)固定在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連中的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料：選取2013年1月-2016年12月期間在本院治療的102例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，男性59例，女性43例，平均年齡為(44.2±3.7)歲；平均病程(8.5±1.4)個(gè)月。骨折部位：脛骨44例，股骨37例，肱骨21例。將其隨機(jī)平均分成3組：鎖髓內(nèi)釘組、動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定組以及外固定支架固定組，每組34例。3組患者的性別、年齡、病程、骨折部位等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：帶鎖髓內(nèi)釘組患者實(shí)施麻醉后，幫助患者在手術(shù)臺(tái)上保持平躺狀態(tài)，切口點(diǎn)選取在患者大腿外側(cè)15cm位置，逐層剝離患者腿部骨外側(cè)肌以及闊筋膜等組織，暴露出患者病變位置，剝離患者骨不連位置的骨膜，修復(fù)骨不連端成橫斷面以及梯形截面，鑿除出現(xiàn)硬化的骨質(zhì)，采用擴(kuò)髓器實(shí)施擴(kuò)髓處理，選取大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)位置作為進(jìn)針點(diǎn)，骨不連端位置植入髂骨塊，在復(fù)位完成后采取髓內(nèi)釘進(jìn)行固定處理，而后逐層將切口縫合。動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定組患者實(shí)施麻醉后，將皮膚組織切開(kāi)，將患者病變位置暴露出來(lái)，在發(fā)生病變的張力側(cè)位置放加壓鋼板，結(jié)合患者的實(shí)際情況采用動(dòng)力加壓鋼板，并選取適宜的皮質(zhì)骨螺釘放在其中，上端與下端要確保4枚以上，對(duì)于植骨以及加壓螺旋等按照普通操作方式實(shí)施。外固定支架固定組患者麻醉處理后，處理股骨干骨折端，沿著原切口位置由骨折端中取出內(nèi)固定，并強(qiáng)化對(duì)骨折線位狀況的觀察，采用擺鋸于股骨干前外側(cè)位置進(jìn)行開(kāi)窗，徹底的除去造成骨髓發(fā)生堵塞的物質(zhì)，包括纖維瘢痕以及硬化骨組織，另一側(cè)無(wú)需進(jìn)行處理，而后采用適宜的髂骨實(shí)施植骨，最后骨折端實(shí)施復(fù)位修復(fù)[4-5]。

3 觀察指標(biāo)：觀察記錄患者手術(shù)所用時(shí)間、總輸血量、術(shù)后引流量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率等指標(biāo)；采用Kolment評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，劃分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)[6]，其中，前3個(gè)等級(jí)代表治療有效。

5 結(jié)果

5.1 3組患者的手術(shù)情況對(duì)比：研究結(jié)果顯示，外固定架固定組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)輸血量和術(shù)后引流量顯著低于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者的手術(shù)情況對(duì)比

5.2 3組患者的治療效果對(duì)比：研究結(jié)果顯示，患者在接受帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)之后，其治療有效率、復(fù)發(fā)率、感染率以及骨折愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于接受動(dòng)力加壓鋼板固定以及外固定架固定的2組患者(P<0.05)，詳情見(jiàn)表2。

表2 3組患者的治療效果對(duì)比(n，%)

討 論

引起患者出現(xiàn)骨不連的因素較多，主要包括全身因素、局部因素以及藥物因素，通常和術(shù)后感染、骨折缺損、血運(yùn)不佳、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，成為患者四肢創(chuàng)傷骨折后的常見(jiàn)并發(fā)癥。四肢創(chuàng)傷后骨不連的發(fā)生對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，成為創(chuàng)傷骨科的研究難題之一。

骨不連治療關(guān)鍵在于骨折端的處理和植骨，目前在內(nèi)固定方式上主要采用鎖髓內(nèi)釘固定、動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定以及外固定架固定。以上3類(lèi)固定式各有優(yōu)缺點(diǎn)[7-8]，其中，外固定架可隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)加強(qiáng)骨折的愈合具有重要作用，且不會(huì)出現(xiàn)較大的手術(shù)創(chuàng)傷。然而，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，該方式的效果不佳；加壓鋼板內(nèi)固定模式無(wú)需采用大量的治療工具，可以在直視狀況下進(jìn)行，具有操作方便、簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，缺陷是極容易出現(xiàn)大的手術(shù)創(chuàng)傷，且手術(shù)中出血量較大，鋼板需在骨折端外側(cè)，彎曲應(yīng)力較大；帶鎖髓內(nèi)釘模式的優(yōu)勢(shì)是屬于彈性固定，生理應(yīng)力作用較好，有效的加快骨痂的形成，并將會(huì)在股骨中線位置上實(shí)施固定，無(wú)需承受過(guò)重的彎曲應(yīng)力，此外，利用對(duì)近遠(yuǎn)端的加壓，可有效的避免出現(xiàn)骨折移位或者是旋轉(zhuǎn)等問(wèn)題[9-10]。此次研究過(guò)程之中，針對(duì)于3組患者分別實(shí)施不同的內(nèi)固定治療模式，對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比，其中，在手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后輸血量以及手術(shù)時(shí)間等方面，外固定架固定組的效果最佳。帶鎖髓內(nèi)釘固定組次之，動(dòng)力加壓鋼板固定組效果不明顯，其中，帶鎖髓內(nèi)釘固定組的復(fù)發(fā)率與感染率較低，且患者的膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)良好，骨折所需的愈合時(shí)間較短。這提示帶鎖髓內(nèi)釘造成創(chuàng)傷較小，在促進(jìn)骨折愈合，提高膝關(guān)節(jié)功能方面有著較好的效果。

總而言之，對(duì)于四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療，采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療模式效果最佳，在促使手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率降低的同時(shí)，有效的降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率與感染率，增強(qiáng)了患者的膝關(guān)節(jié)的功能，利于患者生活質(zhì)量的提高，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。