全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血情況的效果觀察

任連斌

(赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院骨科 ， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000 )

臨床上應(yīng)用較多的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要有2種，一種是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，另一種是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者接受這種手術(shù)后容易出現(xiàn)血紅蛋白含量與預(yù)期數(shù)值有較大差異的現(xiàn)象，引發(fā)隱性失血。研究表明，全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后隱性失血量能夠達(dá)到失血總量的30%以上，而患者的恢復(fù)狀況與隱性失血程度具有相當(dāng)大的關(guān)聯(lián)性，過多的隱性失血會增加患者臥床時長，更會使身體抵抗力降低，引發(fā)其它并發(fā)癥[1-2]。本研究選擇我院自2017年1月-2019年1月期間收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者各45例，針對全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血的情況進(jìn)行探討，并對其效果進(jìn)行評估。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院自2017年1月-2019年1月期間收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者45例作為對照組，并選擇同期收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者45例作為觀察組。其中，對照組患者男20例，女25例，年齡57-79歲，平均年齡(67.93±2.05)歲；觀察組患者男17例，女28例，年齡59-79歲，平均年齡(68.14±2.33)歲。2組患者在性別、年齡等方面經(jīng)比較無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為首次選擇單側(cè)人工置換術(shù)進(jìn)行治療；補液總量24小時內(nèi)≤2000ml；血壓值正常；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均由同一醫(yī)療小組操作治療；患者及其家屬均明確本研究的方法與目的，自愿參加研究并簽署知情同意書；本研究所涉及內(nèi)容已經(jīng)過醫(yī)院倫理委會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清或者精神異常者；語言障礙者；心肝腎等器官功能嚴(yán)重衰竭者；血液疾病者；慢性感染病者；免疫系統(tǒng)障礙者；年齡>80歲者。

2 方法：醫(yī)護(hù)人員分別對2組患者進(jìn)行手術(shù)治療，指導(dǎo)患者保持合適體位，在患者全麻狀態(tài)下進(jìn)行，根據(jù)其具體病情選擇入路方式，假體類型為生物型假體或者是骨水泥假體，其中，觀察組患者均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中以氣囊止血帶對患者進(jìn)行止血，術(shù)后以真空封閉血液回輸進(jìn)行引流，回輸所用的引流血為洗滌血；對照組患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后未使用止血帶，根據(jù)患者情況在適當(dāng)?shù)臅r候為患者輸入異體庫存血。

3 觀察指標(biāo)：觀察并分析2組患者于手術(shù)前2天與手術(shù)后2天中關(guān)于血常規(guī)的檢查記錄，比較2組患者隱性失血情況，其中術(shù)中失血量由吸引器液體總量與沖洗劑總量間的差，與紗布、血墊凈增重之間的和計算得出；而手術(shù)后可見失血量以傷口引流液總量與敷料滲出總量相關(guān)。根據(jù)Gross方程式計算每位患者失血總量，其方程式為：失血量=手術(shù)前血容量×(手術(shù)前紅細(xì)胞比容-手術(shù)后紅細(xì)胞比容)，而手術(shù)前血容量=k1×身高(m)3+k2×(kg)+k3，其中k值男女各不相同，男性的k1為0.3369，k2為0.03219，k3為0.6041；女性的k1為0.3571，k2為0.03308，k3為0.61833。根據(jù)Gross方程式所計算出的失血量與顯性失血量以及回輸血總量得出隱形失血的結(jié)果，其公式為：隱性失血=Gross失血量-顯性失血量+回輸血總量。

5 結(jié)果

5.1 2組患者隱性失血情況對比：回顧分析2組患者手術(shù)前后失血情況可知，對照組患者其隱性失血占比32.49%±5.42%，觀察組隱性失血占比51.61%±7.33%，2組數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者隱性失血情況對比

5.2 2組患者手術(shù)前后各項指標(biāo)對比：通過對2組患者手術(shù)前后的臨床指標(biāo)進(jìn)行分析可知，觀察組與對照組患者術(shù)后血清蛋白數(shù)值，均明顯低于手術(shù)前，差異顯著；且2組患者術(shù)后纖維蛋白原含量明顯高于手術(shù)前，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而2組患者手術(shù)前后的血小板數(shù)值經(jīng)比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；此外，2組患者術(shù)后在血清蛋白、纖維蛋白原以及血小板各項臨床指標(biāo)，經(jīng)對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后臨床指標(biāo)的對比

討 論

隱性失血是指在手術(shù)過程中或術(shù)后淤積或外滲在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血液，以及血紅蛋白因溶血導(dǎo)致的丟失，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等大部分外科手術(shù)中都比較常見，這也是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生貧血的主要因素，如果處理不當(dāng)會對患者日后恢復(fù)造成不良影響[3-4]。關(guān)于隱性失血的發(fā)生機制，臨床尚未給出明確結(jié)論，不過根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，可能與以下因素有關(guān)：(1)溶血因素。在術(shù)中給患者輸入未洗滌過的紅細(xì)胞后，當(dāng)回輸1.3l自體血液時，患者血紅蛋白的水平提高不明顯，大概在50g/L上下；(2)處于圍術(shù)期的患者其血液容易堆積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使其不能正常參與至體外循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致血紅蛋白降低；(3)手術(shù)過程中骨髓脂肪等進(jìn)入血液，導(dǎo)致機體毛細(xì)血管開放異常[5-6]。本研究中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的隱性失血要高于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要原因首先是二者的解剖結(jié)構(gòu)不同，另外全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)中使用的止血帶容易發(fā)生再灌注損傷，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的截骨面更加明顯使得滲血概率更高。

全髖關(guān)節(jié)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)引發(fā)的隱性失血狀況常常被忽略，可隱性失血又直接影響患者恢復(fù)速度，特別是對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來說，隱性失血會降低血紅蛋白含量[7]。對于緩解血紅蛋白大量丟失的狀況，臨床會采取回輸血液的方式，這種方式中，未經(jīng)洗滌的血液存在紅細(xì)胞變形情況，導(dǎo)致回輸血液的質(zhì)量一般[8]；且不足以滿足機體實際的血液循環(huán)需求，患者容易發(fā)生貧血或關(guān)節(jié)恢復(fù)效果不佳的情況，解決這一問題要對患者及時補充血容量，緩解不佳狀態(tài)[9-10]。本研究通過對2種置換術(shù)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行處理可知，觀察組患者隱性失血量明顯高于對照組，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析可考慮與其解剖結(jié)構(gòu)不同，骨床滲血易存在關(guān)節(jié)之間的縫隙中，截骨面積大于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、止血帶的應(yīng)用容易引發(fā)再灌注損傷等情況相關(guān)；同時，觀察組與對照組患者術(shù)后血清蛋白數(shù)值，均明顯低于手術(shù)前，差異顯著；且2組患者手術(shù)前后的血小板數(shù)值經(jīng)比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；此外，2組患者術(shù)后在血清蛋白、纖維蛋白原以及血小板各項臨床指標(biāo)，經(jīng)對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明2組患者在其手術(shù)過程中雖對患者失血情況進(jìn)行回輸血或者是輸入異體庫存血，依然不能滿足其機體的需求，因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血狀態(tài)，而當(dāng)患者出現(xiàn)貧血癥狀時，極易引發(fā)感染、阻礙傷口愈合、降低關(guān)節(jié)功能的不良情況，應(yīng)及時予以補充血容量，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)引發(fā)隱性失血的因素較多，而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)隱性失血的情況明顯高于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，因此在治療時應(yīng)及時補充血容量，重視隱性失血的存在，對其隱性失血情況進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的評估，并予以針對性的治療，進(jìn)而提高患者圍術(shù)期的治療效果，對患者的預(yù)后具有積極意義。