進(jìn)養(yǎng)老院是“等死”還是“好活”

近日，學(xué)者溫儒敏發(fā)微博表示，他的老同學(xué)錢理群夫婦已在醞釀前往養(yǎng)老院居住。我們是否應(yīng)當(dāng)將老人送到養(yǎng)老院養(yǎng)老？在老齡人口已達(dá)約2.12億、生育率持續(xù)走低的今天，這些問題顯得尤為引人關(guān)切。

日前，前北大中文系主任溫儒敏教授發(fā)微博表示，他的老同學(xué)錢理群夫婦已在醞釀前往養(yǎng)老院居住，此外，錢理群教授身體一切都好，計(jì)劃于養(yǎng)老院內(nèi)繼續(xù)開展研究和寫作工作，據(jù)悉，錢理群教授這一決定的主要原因是其夫人罹病后，無(wú)法再長(zhǎng)期照料二人生活。

在祝福錢老晚年安康之余，網(wǎng)友也開始紛紛熱議這一決定的恰當(dāng)與否，有人疑問“理解，無(wú)奈，無(wú)語(yǔ)。擱在發(fā)達(dá)國(guó)家，錢理群這樣的大學(xué)者，哪至于進(jìn)養(yǎng)老院！”有人關(guān)切“找不到可靠的生活秘書或家庭保姆么？”也有人表示敬佩之余談到“錢兄還不到80歲，住養(yǎng)老院似稍早”。不過，更多的網(wǎng)友持支持的態(tài)度，并表示“這就是未來(lái)人的普通生活方式”、“養(yǎng)老社會(huì)化是進(jìn)步”。

在原博下進(jìn)行評(píng)論的網(wǎng)友多屬于知識(shí)分子和中產(chǎn)階層群體，本應(yīng)在社會(huì)議題上有一定意見聚合的他們，在面對(duì)養(yǎng)老院養(yǎng)老時(shí)卻產(chǎn)生了巨大的意見差異。我們是否應(yīng)當(dāng)將老人送到養(yǎng)老院養(yǎng)老？他們能夠在養(yǎng)老院度過一個(gè)美滿的晚年嗎？

道德爭(zhēng)議：養(yǎng)老院是出路還是逃避？

在問及是否愿意將父母送入養(yǎng)老院時(shí)，不少網(wǎng)友表示支持。一位女性公務(wù)員坦誠(chéng)，獨(dú)生子女、雙職工，4：2：1的家庭結(jié)構(gòu)在今天的中國(guó)城市中極為常見，子女必須擔(dān)負(fù)起供養(yǎng)整個(gè)家庭的責(zé)任，工作的八個(gè)多小時(shí)基本在外，余下的時(shí)間也需要用于一天工作后的休息和消遣，真正照料和關(guān)心老人的時(shí)間可謂微乎其微，父母健康還好說，若是有任何心理、生理問題，白天八小時(shí)就成為了無(wú)人看護(hù)的危險(xiǎn)時(shí)刻。送到養(yǎng)老院，有人照顧了，也有同齡人可以聊天，安全有保證的同時(shí)，老人的心靈也能得到慰藉。不過她強(qiáng)調(diào)，送長(zhǎng)輩到養(yǎng)老院并不意味著取消了子女的義務(wù)，自己依舊有對(duì)父母在精神上、情感上慰藉、經(jīng)濟(jì)上扶助支持的責(zé)任。

而對(duì)于另一些家庭而言，養(yǎng)老院則成為了不僅是可欲的，甚至也是必需的選擇。在老人重病臥床的情況下，看護(hù)和照料的工作往往會(huì)成為一個(gè)家庭的生命不可承受之重，更不要說最長(zhǎng)一輩極為年邁，甚至子女都已退休的家庭了。不少起初極有“孝心”的子女，在親歷了長(zhǎng)時(shí)間的精神斗爭(zhēng)后，不得不決定將父母送往有專業(yè)看護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一位有著此類經(jīng)歷的男性白領(lǐng)最后用“解放”這個(gè)詞來(lái)形容這個(gè)決定對(duì)他生活的意義。

但對(duì)此，也有不少人表示不同的意見。養(yǎng)老院中老人的生存狀態(tài)幾乎成為了所有反對(duì)者一致的靶子。一些有著切身經(jīng)歷的人表示，雖然當(dāng)初的決定無(wú)可奈何，但現(xiàn)在依舊有著一定的遺憾，在他看來(lái)，當(dāng)時(shí)他所選取的公立養(yǎng)老院中老人真實(shí)的生活狀態(tài)就是“等死”，老人在其中的生活只有暮氣，沒有希望，看護(hù)照料雖然齊全，但老人的精神上卻缺乏希望和樂趣。另一名網(wǎng)友在看到諸多社會(huì)新聞的相關(guān)報(bào)道及聽到周圍朋友的故事后，感到恐慌，直言無(wú)法相信老人在其中身心是否不受虐待、真正獲得悉心照料。

在談到實(shí)際不送父母前往養(yǎng)老院的理由時(shí)，一些人則表示，專業(yè)優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老院往往收費(fèi)頗為高昂，超出自己的承受范圍，與此同時(shí)，一些比較合算的公立養(yǎng)老院，卻由于床位占滿、排隊(duì)人數(shù)多，而需要等待一年以上的排隊(duì)期。

更有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員表示，目前該類機(jī)構(gòu)往往不適合不能自理的老人居?。涸诶麧?rùn)微薄、人手不足的情況下，看護(hù)員無(wú)法做到時(shí)時(shí)刻刻地對(duì)人服務(wù)，不得不以捆綁等方式限制一些意識(shí)不清或有危險(xiǎn)舉動(dòng)傾向的老人的自由，更不要提專業(yè)的聊天服務(wù)。一位養(yǎng)老院院長(zhǎng)提及，國(guó)內(nèi)不少養(yǎng)老院并沒有專門的癡呆病區(qū)，如果事先沒有處理好，一旦發(fā)生意外（比如自家老人傷害到另一位老人），甚至?xí)胁恍〉姆杉m紛。

總之，支持將老人送至養(yǎng)老院的理由，往往有減輕家庭負(fù)擔(dān)、老人擺脫孤單、專業(yè)看護(hù)照料等，而反對(duì)理由往往訴諸現(xiàn)有養(yǎng)老院建設(shè)不健全、費(fèi)用高昂、精神關(guān)懷缺乏、社會(huì)上虐待等惡性事件時(shí)有發(fā)生等，不過，就日前一個(gè)公共微博賬號(hào)詢問“中國(guó)人為什么無(wú)法接受將父母送養(yǎng)老院？”的結(jié)果而言，超過八成的網(wǎng)友表示，最終還是孝心情感約束著他們難以做出將父母送往養(yǎng)老院的決定。

供需矛盾：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)嗎？

從總體情況來(lái)看，早在上世紀(jì)末本世紀(jì)初，我國(guó)就已重視居民的養(yǎng)老問題。人口控制政策、人口結(jié)構(gòu)老齡化，都導(dǎo)致了需要養(yǎng)老服務(wù)的老人越來(lái)越多，尤其是缺乏子女照料的空巢老人越來(lái)越多。

然而，2014年9月發(fā)布的《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2014）》顯示，全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)供需失衡，每千名老人床位數(shù)僅為20張左右。遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足老年人的全部甚至部分需求。其中，只有9%的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才有盈利，就在這樣非常有限的數(shù)量里，仍有80%的盈利率低于5%。這意味著如果沒有進(jìn)一步的政策扶植或模式轉(zhuǎn)型，任何的突發(fā)狀況、資金波動(dòng)、政策變化，對(duì)這些已在巨大壓力下的民辦機(jī)構(gòu)而言，都可能成為不可預(yù)測(cè)的打擊。

從我國(guó)現(xiàn)有的、自“十一五”規(guī)劃開始的“9073”養(yǎng)老模式來(lái)看，最終預(yù)計(jì)進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人口將只有3%（90%的老人居家養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老）。因此，也許對(duì)絕大多數(shù)居民而言，先不要說送不送老人到養(yǎng)老院，還是得先考慮是否存在著養(yǎng)老院的空床位，以及在沒有可能進(jìn)入養(yǎng)老院養(yǎng)老的前提下如何安排老人和自己的晚年。從現(xiàn)有條件來(lái)看，養(yǎng)老院養(yǎng)老，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是“未來(lái)人的普通生活方式”。

那么，老人的需求是什么呢？它得到滿足了嗎？

在2011年一項(xiàng)針對(duì)上海市居家養(yǎng)老的研究中，上海交通大學(xué)章曉懿教授發(fā)現(xiàn)，對(duì)25.2萬(wàn)享受居家養(yǎng)老服務(wù)的上海老人而言，其首要的需求就是助醫(yī)需求，占70%，相類似的，助潔服務(wù)的需求度則占66%，而助餐服務(wù)諸如社區(qū)統(tǒng)一派送盒飯、康樂服務(wù)（如陪老人聊天），需求度則只占三成和兩成。針對(duì)這樣一個(gè)老人的首要需求，該調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)，老人對(duì)助醫(yī)服務(wù)的滿意度卻普遍不及對(duì)助潔服務(wù)和助餐服務(wù)的滿意度。至于康樂服務(wù)，老人則普遍感到不理想。

在西安交通大學(xué)左冬梅教授等人針對(duì)農(nóng)村老年人養(yǎng)老院居住意愿的研究中，學(xué)者發(fā)現(xiàn)，慢性病所致的護(hù)理要求是老年人意愿入住養(yǎng)老院的重要?jiǎng)訖C(jī)之一，慢性病越多，他們的意愿也就更強(qiáng)。值得注意的是中國(guó)農(nóng)村老人極為特殊的心理就在于，當(dāng)他們喪失大多自理能力時(shí)，反而更愿意與子女共同居住，學(xué)者推測(cè)，這或與農(nóng)村老人在孝道維持的家庭中更有安全感相關(guān)。

那么，我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)到底怎樣回應(yīng)了老人這樣的需求呢？就南京大學(xué)陳友華教授在2012年的一項(xiàng)研究表明，政府出資興辦的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往多收住健康老人，甚至有一部分存在著明顯的排斥收住失能半失能老人的情況。即使沒有有意的社會(huì)排斥，這些失能半失能老人也會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而沒有辦法享受在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中安度晚年的機(jī)會(huì)。可以說，極為有限的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源卻并未能用在最需要的家庭上。

養(yǎng)老出路：機(jī)構(gòu)兜底與居家為主

就當(dāng)前的養(yǎng)老問題，學(xué)者紛紛建言：

一、關(guān)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老：公立機(jī)構(gòu)要兜底，民辦機(jī)構(gòu)要專業(yè)。

對(duì)于公立機(jī)構(gòu)，陳友華教授指出，政府應(yīng)當(dāng)更明確自己應(yīng)處的角色。要設(shè)立一個(gè)公開的養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)，依照這個(gè)對(duì)象通過基層組織等進(jìn)行篩查，在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的老人，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先和主要地享受公立的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源。也就是說，對(duì)于失能和半失能的老人，政府要優(yōu)先照料，在這里，公立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)類似低保，成為一個(gè)為社會(huì)問題兜底的機(jī)制。對(duì)于經(jīng)濟(jì)比較寬裕的、身體比較健康的老人，鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，或在民辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

二、關(guān)于居家養(yǎng)老：政府角色要清晰，醫(yī)療問題要配套。

就學(xué)者所觀察到的，政府在居家養(yǎng)老方面，有時(shí)不得不同時(shí)是規(guī)則制定者、監(jiān)督者和服務(wù)提供者。

在提供服務(wù)這方面，一方面對(duì)早期的基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)建設(shè)而言，政府具備巨大的行政資源和法律資源優(yōu)勢(shì)，另一方面，政府的工程往往過于粗放，缺乏市場(chǎng)、機(jī)構(gòu)對(duì)老人需求的高敏感度，而受托的基層組織，主要是村委會(huì)、居委會(huì)，其本身工作繁重、職能復(fù)雜、專業(yè)能力弱，要完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系實(shí)在力有不逮。政府不妨把基層組織從一些居家養(yǎng)老服務(wù)中解放出來(lái)，將這一部分外包給社會(huì)機(jī)構(gòu)，而做好其他的兩個(gè)工作。

（澎湃新聞網(wǎng) 2015.7.11）