鏈?zhǔn)搅鞒坦芾碓诩痹\嚴(yán)重創(chuàng)傷病人中的應(yīng)用

創(chuàng)傷是因?yàn)橥饨缌α繉C(jī)體組織、器官造成損傷，并伴有不同程度的局部或全程反應(yīng)[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷病人病情嚴(yán)重，且進(jìn)展迅速，其導(dǎo)致病人死亡有兩個(gè)高峰期，其一為受創(chuàng)傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，其二為創(chuàng)傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)[2-3]。目前臨床急診搶救中將第二個(gè)高峰期作為搶救病人生命的黃金階段[4]，如何在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行迅速病情判斷，并給予相應(yīng)生命體征支持是搶救病人生命的關(guān)鍵。鏈?zhǔn)搅鞒坦芾硎轻槍痹\嚴(yán)重創(chuàng)傷病人第二高峰期進(jìn)行的搶救管理，其宗旨為以病人為中心，在優(yōu)化急救流程的同時(shí)提升病人搶救成功率[5]。本研究對我院收治的急診嚴(yán)重創(chuàng)傷病人實(shí)施鏈?zhǔn)搅鞒坦芾怼，F(xiàn)將應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月—2018年8月收治的實(shí)施常規(guī)急救管理的急診嚴(yán)重創(chuàng)傷病人58例作為對照組；另選取2018年9月—2019年1月收治的實(shí)施鏈?zhǔn)搅?/p>

程管理的急診嚴(yán)重創(chuàng)傷病人58例作為觀察組。觀察組男41例，女17例；年齡19～78(41.68±12.43)歲；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分為(25.6±7.9)分；創(chuàng)傷類型：多發(fā)傷者27例，胸部損傷者11例，顱腦損傷者9例，腹部損傷者6例，骨盆損傷者4例，四肢損傷者1例；損傷原因：交通事故致傷者35例，高處墜落致傷者14例，銳器致傷者6例，其他原因致傷者3例。對照組男43例，女15例；年齡18～77(40.93±11.82)歲；ISS評(píng)分為(26.0±7.9)分；創(chuàng)傷類型：多發(fā)傷者29例，胸部損傷者10例，顱腦損傷者8例，腹部損傷者7例，骨盆損傷者3例，四肢損傷者1例；損傷原因：交通事故致傷者34例，高處墜落致傷者13例，銳器致傷者7例，其他原因致傷者4例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組實(shí)施常規(guī)急救管理，接診醫(yī)生在觀察病人后對其病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對病人進(jìn)行相應(yīng)治療及護(hù)理，流程主要為初步判斷病人病情→呼吸管理→循環(huán)管理→全身檢查→維持病人生命體征。

1.2.2 觀察組

實(shí)施鏈?zhǔn)搅鞒坦芾怼?/p>

1.2.2.1 組建鏈?zhǔn)阶o(hù)理管理小組

在實(shí)施管理前，對所有干預(yù)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括鏈?zhǔn)搅鞒坦芾韮?nèi)容、目的、實(shí)施內(nèi)容、急診急救、急救現(xiàn)場模擬、急救配合等。將所有急診護(hù)士以2人為1個(gè)小組，實(shí)施多項(xiàng)操作銜接式考核。在培訓(xùn)后實(shí)施考核，考核中要求護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)急救操作步驟，如2 min內(nèi)迅速建立靜脈通道，2 min內(nèi)成功氣管插管，10 min內(nèi)對病人實(shí)施基本生命復(fù)蘇，30 min達(dá)到確定性手術(shù)。護(hù)士在最終考核結(jié)果合格后進(jìn)入鏈?zhǔn)阶o(hù)理管理小組，每組安排高年資、急救急診經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為組長。各急救環(huán)節(jié)責(zé)任落實(shí)到人，小組成員密切配合。

1.2.2.2 具體流程實(shí)施

①在入院后通過預(yù)檢護(hù)士將病人送至搶救室，其間預(yù)檢護(hù)士通過初次評(píng)估、早期檢查及再評(píng)估(以病人面色、意識(shí)、生命體征、肢體功能、語言功能)。②進(jìn)入搶救室后，小組成員根據(jù)流程分配站位，組長處于病人頭位，對病人狀況進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，并完成相關(guān)急救物品準(zhǔn)備，確保病人呼吸道通暢，給予高流量吸氧處理，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管插管、排痰處理等，同時(shí)密切與醫(yī)師進(jìn)行溝通，指導(dǎo)組員進(jìn)行護(hù)理工作。小組成員處于病人體側(cè)，主要負(fù)責(zé)病人循環(huán)系統(tǒng)的管理，并迅速建立靜脈通道，確保為表淺、較大靜脈，從而提升輸液速度，保證10 min內(nèi)采集病人血標(biāo)本進(jìn)行生化、血常規(guī)、凝血及心肌酶學(xué)檢查，此外進(jìn)行嚴(yán)密心電圖、血壓監(jiān)測，對出現(xiàn)休克病人給予大量輸血、輸液，并遵循先快速補(bǔ)液再輸血的原則。然后準(zhǔn)備好導(dǎo)尿工作及其他相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，在搶救間隙明確記錄搶救操作、相關(guān)使用藥物、病人病情變化等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 搶救效率

對比兩組護(hù)士對病人病情判斷時(shí)間、生命體征判斷時(shí)間、基本生命支持搶救時(shí)間并確定手術(shù)30 min達(dá)到率。

1.3.2 搶救效果

完全救治：病人原創(chuàng)傷癥狀完全消失，輔助檢查觀察各指標(biāo)恢復(fù)正常水平，且無明顯相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，救治后能夠自主出院；有效救治：原創(chuàng)傷疾病癥狀疾病康復(fù)，輔助檢查各指標(biāo)略有異常，偶見相關(guān)并發(fā)癥，在留院觀察治療后即可出院；救治困難：病人臨床體征、癥狀有改善，但輔助檢查各指標(biāo)仍有較多異常，可并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，需繼續(xù)留院治療；搶救失?。翰∪伺R床癥狀、體征均無改變，繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，病人家屬要求放棄治療[6]。搶救成功率=(完全救治例數(shù)+有效救治例數(shù)+救治困難例數(shù))/總例數(shù)×100%。高效搶救成功率=(完全救治例數(shù)+有效救治例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 搶救不良事件發(fā)生率

包括并發(fā)癥發(fā)生率、投訴率、早期漏診率、死亡率及醫(yī)患糾紛率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人搶救效率比較(見表1)

2.2 兩組病人搶救效果比較(見表2)

注：兩組病人搶救成功率比較，χ2=4.245，P=0.039；兩組病人高效搶救成功率比較，χ2=6.474，P=0.011

2.3 兩組病人搶救不良事件發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組病人搶救不良事件發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

創(chuàng)傷是危害人類生命健康的重要因素，有相關(guān)研究結(jié)果表明，因創(chuàng)傷死亡的病人占全球死亡率的7%。在我國，創(chuàng)傷是繼心臟、腫瘤、腦血管疾病的第4死亡因素[7-8]。隨著我國人民生活水平的提高以及交通事業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷發(fā)生率明顯提升，而其中交通事故所致嚴(yán)重創(chuàng)傷是病人主要致死原因[9]。在本研究中對我院收治的急診嚴(yán)重創(chuàng)傷病人實(shí)施鏈?zhǔn)搅鞒坦芾恚谘赜贸Ｒ?guī)搶救流程的同時(shí)，進(jìn)行有效人員組合，搶救處理、安排檢查、設(shè)備調(diào)控環(huán)環(huán)相扣，形成完善搶救護(hù)理模式，取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士對病人病情判斷時(shí)間、基本生命支持搶救時(shí)間及生命體征判斷時(shí)間短于對照組，且觀察組確定手術(shù)30 min達(dá)到率高于對照組(P<0.05)。表明對急診嚴(yán)重創(chuàng)傷病人實(shí)施鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砜擅黠@提高搶救效率。分析原因主要為傳統(tǒng)搶救流程中僅能夠滿足病人基本的搶救需求，但對于突發(fā)、不穩(wěn)定因素缺乏預(yù)見性和主動(dòng)性，并且急救的人員配置具有隨機(jī)性，在搶救過程中可能均為低年資護(hù)士，其實(shí)際搶救經(jīng)驗(yàn)欠佳[10]，且存在配合度不高、醫(yī)囑執(zhí)行度不強(qiáng)等問題，因此對搶救效率造成影響[11]。而鏈?zhǔn)搅鞒坦芾硗ㄟ^建立鏈?zhǔn)阶o(hù)理管理小組，明確各護(hù)士的職責(zé)，科學(xué)、合理安排每一階段護(hù)士的搶救操作，強(qiáng)化護(hù)士與醫(yī)師、護(hù)士之間的銜接，最終提高搶救效率[12]。本研究結(jié)果可見，觀察組搶救成功率及高效搶救成功率均高于對照組(P<0.05)。表明實(shí)施鏈?zhǔn)搅鞒坦芾響?yīng)用于急診嚴(yán)重創(chuàng)傷病人中具有較好搶救效果。分析其原因主要為傳統(tǒng)搶救流程中護(hù)士并無組長，人員分工不固定，各自責(zé)任不明確，且搶救時(shí)具體站位較為隨機(jī)，搶救操作僅遵循醫(yī)囑實(shí)施，沒有明確護(hù)理目的。而鏈?zhǔn)搅鞒坦芾碓诮釉\后便對病人實(shí)施初步識(shí)別和處理，在病人入院后進(jìn)行迅速進(jìn)一步檢查、治療等，盡可能縮短等待時(shí)間[13]。量化管理搶救流程，由2名護(hù)士同時(shí)對病人實(shí)施多部位、多項(xiàng)目搶救操作，護(hù)士在各搶救階段能夠明確自身職責(zé)，使搶救過程更具規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，避免護(hù)士由于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、操作水平及工作繁忙而產(chǎn)生疏忽，促使各搶救操作環(huán)節(jié)緊密，最終提升了搶救的有效性，使搶救效果最優(yōu)化[14]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組死亡率、投訴率、醫(yī)療糾紛率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因主要為鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砀鼮樽⒅胤椒坝^念的科學(xué)性，其使護(hù)士合理分工，使各搶救環(huán)節(jié)緊密相連，嚴(yán)謹(jǐn)、完善地實(shí)施搶救，充分發(fā)揮主動(dòng)性和預(yù)見性，避免在搶救過程中慌張、無序，從而提升搶救效果，降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，降低投訴率[15]。

綜上所述，急診嚴(yán)重創(chuàng)傷病人實(shí)施鏈?zhǔn)娇捎行嵘龘尵刃始皳尵刃Ч⒖山档蛽尵炔涣际录l(fā)生率。