喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用效果觀察

陳瑩麗 陳丹丹

小兒患者為臨床特殊群體，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，因小兒呼吸道生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，氣道管理難度較大，以往氣管插管，對(duì)患兒刺激較大，易導(dǎo)致患兒躁動(dòng)、蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)等[1-3]。根據(jù)小兒氣道相對(duì)狹小、扁桃體較大、會(huì)厭松弛且聲門較高等生理解剖特點(diǎn)，更適宜于喉罩通氣，喉罩通氣具有操作簡(jiǎn)便、機(jī)體刺激小等優(yōu)勢(shì)[4-6]。本研究選取我院兒科手術(shù)患兒92例，旨在探討喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至2019年3月接收的兒科手術(shù)患兒92例，依照麻醉方案不同分為研究組和常規(guī)組，各46例。常規(guī)組男26例，女20例，年齡1～11歲，平均年齡(6.22±2.10)歲。研究組男25例，女21例，年齡1～12歲，平均年齡(6.30±2.12)歲；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，且兩組基線資料(性別、年齡)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～12歲；患兒家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾??；血液、免疫系統(tǒng)疾??；認(rèn)知功能不全；合并心功能不全；合并肝、腎功能損傷；合并嚴(yán)重感染；對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法 兩組術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，完善術(shù)前準(zhǔn)備。入手術(shù)室后，建立上肢靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患兒生命體征，保持呼吸道通暢，對(duì)存在明顯痰鳴音患兒，必要時(shí)常規(guī)吸痰，氧濃度為5～6 L/min，觀察患兒血氧飽和度不可低于98%，兩組患兒均采用6%七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070172)進(jìn)行吸入誘導(dǎo)麻醉，患兒下頜松弛、意識(shí)喪失、無睫毛反射后，調(diào)節(jié)七氟烷吸入濃度為2%～4%，靜脈泵注鹽酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020606)0.01 mg/kg聯(lián)合丙泊酚注射液(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030115)2～3 mg/kg聯(lián)合枸櫞酸芬太尼注射液(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123298)1～2 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，后單純七氟烷維持。常規(guī)組采用氣管插管。研究組誘導(dǎo)麻醉完成后，根據(jù)患兒年齡體質(zhì)量選擇合適喉罩，插入喉罩控制呼吸，維持呼吸頻率12～14次/min，潮氣量8～10 mL/kg。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插管即刻(T1)、蘇醒時(shí)(T2)和拔管后5 min(T3)患兒平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)變化情況。統(tǒng)計(jì)比較兩組不良反應(yīng)(嗆咳、惡心、喉痙攣、咽痛)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR水平比較(表1) T0時(shí)間點(diǎn)，研究組HR水平與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)，研究組HR水平較常規(guī)組低，且研究組HR水平波動(dòng)幅度較常規(guī)組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者M(jìn)AP水平比較(表2) T0時(shí)間點(diǎn)，研究組MAP水平與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)，研究組MAP水平較常規(guī)組低，且研究組MAP水平波動(dòng)幅度小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者HR水平比較(±s) 單位：次/min

表1 兩組患者HR水平比較(±s) 單位：次/min

注：與同組上一時(shí)間點(diǎn)比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3研究組 46 98.95±9.06 103.47±10.35a 104.32±9.84 102.59±9.51常規(guī)組 46 99.01±9.21 112.15±10.58a 113.25±10.29 111.21±10.21 t值 0.031 3.978 4.254 4.190 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者M(jìn)AP水平比較(±s) 單位：mmHg

表2 兩組患者M(jìn)AP水平比較(±s) 單位：mmHg

注：與同組上一時(shí)間點(diǎn)比較，aP＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3研究組 46 71.12±9.34 61.58±10.11a 60.11±9.12 61.18±8.65a常規(guī)組 46 70.84±9.11 66.75±9.47a 65.88±9.93 66.52±9.30 t值 0.146 2.531 2.903 2.852 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表3) 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.39%，研究組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

受小兒生理及解剖結(jié)構(gòu)影響，加之個(gè)體藥物代謝能力差異，小兒臨床麻醉效果較成人存在較大差異，喉罩通氣為臨床常用維持呼吸道通暢裝置，可保留患兒自主呼吸，常用于體表手術(shù)、短小手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)中，喉罩通氣介入面罩及氣管插管之間，與傳統(tǒng)氣管插管相比，具有置入成功率高、咽喉刺激小、心血管系統(tǒng)影響小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。

喉罩通氣對(duì)小兒氣道刺激較小，患兒耐受好，因此對(duì)麻醉深度要求降低，可減少術(shù)中麻醉用藥劑量，有助于縮短患兒麻醉清醒時(shí)間，保持術(shù)中生命體征平穩(wěn)[9]。本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)，研究組MAP、HR水平較常規(guī)組低，且研究組MAP、HR水平波動(dòng)幅度較常規(guī)組小(P＜0.05)，提示喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉應(yīng)用于小兒臨床麻醉中，對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)影響較小，有利于減少術(shù)中危險(xiǎn)因素，促進(jìn)手術(shù)順利完成；此外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P＜0.05)，可見，喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉應(yīng)用于小兒臨床麻醉中安全性較高。其原因在于喉罩置入位置距聲門較近，不易受上呼吸道、小兒生理解剖特點(diǎn)干擾，可減少嗆咳、喉痙攣、咽痛等發(fā)生率，同時(shí)有助于術(shù)中通氣管理[10]。

綜上所述，喉罩通氣靜脈-吸入復(fù)合麻醉應(yīng)用于小兒臨床麻醉中，可有效降低患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度，且安全性較高。