微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

王豐

脛骨平臺(tái)包括脛骨近端關(guān)節(jié)面和干骺端，脛骨平臺(tái)骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型，屬于高能量創(chuàng)傷，可造成患者軟組織創(chuàng)傷，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能下降和功能障礙，將對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。另外，脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)對(duì)復(fù)位要求較高，且需恢復(fù)患者軟組織完整度[2]。傳統(tǒng)手術(shù)方法中切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的形式創(chuàng)傷較大，且易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[3]。本研究以傳統(tǒng)解剖鋼板固定為對(duì)照，分析微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院2017年1月至2019年7月收治的100例脛骨平臺(tái)骨折患者，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各50例。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。觀察組男34例，女16例；年齡23～70歲，平均年齡(44.82±3.37)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～15 d，平均(6.43±1.75)d；脛骨平臺(tái)骨折(Schatzker)分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例，Ⅴ型13例，Ⅵ型10例；其中17例存在側(cè)副韌帶損傷，39例存在半月板損傷，27例存在前交叉韌帶損傷；致傷原因：高處墜落傷4例，重物砸傷9例，交通事故傷34例，其他3例。對(duì)照組男36例，女14例；年齡20～69歲，平均年齡(44.07±3.18)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間3～12 d，平均(6.38±1.69)d；Schatzker分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例，Ⅴ型14例，Ⅵ型10例；其中18例存在側(cè)副韌帶損傷，37例存在半月板損傷，28例存在前交叉韌帶損傷；致傷原因：高處墜落傷5例，重物砸傷10例，交通事故傷33例，其他2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符《脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)核磁共振成像(MRI)確診者；年齡≥18歲；Schatzker分型Ⅱ～Ⅵ型骨折；擬行解剖鋼板內(nèi)固定或微創(chuàng)內(nèi)固定鋼板治療；受傷前無(wú)關(guān)節(jié)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折；結(jié)核、腫瘤等造成的病理性骨折；術(shù)前血管、神經(jīng)損傷；骨筋膜室綜合征；合并心、腦等重要臟器疾病影響手術(shù)者；手術(shù)禁忌證。

1.3 方法 對(duì)照組行解剖鋼板固定，患者取仰臥位，氣管插管全麻，氣囊止血后將患者傷肢膝下墊高，呈30°彎曲態(tài)，進(jìn)行常規(guī)消毒，手術(shù)切口根據(jù)患者骨折類型調(diào)整，做切口后逐層切開(kāi)至關(guān)節(jié)腔，充分暴露骨折區(qū)域后對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理，按順序逐步恢復(fù)髁間嵴及后側(cè)大骨折塊的形態(tài)、髁內(nèi)外側(cè)大骨折塊位置以及小骨折塊，解剖鋼板固定，氯化鈉溶液清洗術(shù)區(qū)，常規(guī)引流、縫合。觀察組行微創(chuàng)內(nèi)固定，患者取仰臥位，氣管插管全麻，氣囊止血后將患者傷肢膝下墊高，呈30°～45°彎曲態(tài)，進(jìn)行常規(guī)消毒，切開(kāi)路徑根據(jù)患者骨折類型調(diào)整，逐層切開(kāi)后沿傷肢脛骨做L形切口(6 cm左右)，逐步切開(kāi)皮下組織，充分暴露骨折部位，靠近膝關(guān)節(jié)處做脛骨開(kāi)窗植骨并復(fù)位，3.5 mm螺釘兩枚置入關(guān)節(jié)面，在經(jīng)脛骨前肌和骨膜間脛骨外側(cè)固定接骨板，選擇合適的微創(chuàng)內(nèi)固定鋼板，清洗術(shù)區(qū)并常規(guī)引流、縫合。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量和手術(shù)、開(kāi)始負(fù)重、骨折愈合的時(shí)間。②膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：于術(shù)前及術(shù)后采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表[5]對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)范圍0～30分，評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越佳。③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥(包括膝關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、疼痛、畸形愈合、膝關(guān)節(jié)粘連)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以(±s)表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，手術(shù)、開(kāi)始負(fù)重與骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 開(kāi)始負(fù)重時(shí)間/d 骨折愈合時(shí)間/月觀察組 50 68.53±7.24 207.24±22.66 38.35±2.26 3.21±0.23對(duì)照組 50 93.65±9.41 328.27±25.84 42.64±3.55 3.68±0.57 t值 14.961 24.901 7.208 5.407 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

術(shù)后 t值 P值27.33±2.12 41.966 ＜0.05 19.18±1.36 26.894 ＜0.05 22.880＜0.05術(shù)前7.74±2.53 8.02±2.60 0.546＞0.05組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)骨折類型，常由直接暴力或間接暴力所致，由于脛骨平臺(tái)屬于膝關(guān)節(jié)關(guān)鍵性負(fù)荷結(jié)構(gòu)，其骨折可引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，造成患者膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，影響患者膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性，甚至造成患者活動(dòng)障礙，對(duì)患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，及時(shí)采取有效的治療措施對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生命健康較為重要[6]。

脛骨平臺(tái)骨折常采用手術(shù)治療，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后日常生活質(zhì)量造成不利影響。由于脛骨平臺(tái)多伴有軟組織損傷，其手術(shù)治療除恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常解剖結(jié)構(gòu)外，需盡力恢復(fù)機(jī)體損傷軟組織，且內(nèi)固定的牢固性、術(shù)后系統(tǒng)化的功能鍛煉等均對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)起到關(guān)鍵作用[7]。傳統(tǒng)術(shù)式由于操作時(shí)間長(zhǎng)、切口大、術(shù)中出血量多、疼痛程度較重等因素，對(duì)機(jī)體造成損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。內(nèi)固定為獲取充分的操作空間和手術(shù)視野、達(dá)成解剖復(fù)位，需大范圍剝離膝關(guān)節(jié)軟組織，可破壞患者脛骨骨折端血供，增加二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。近年來(lái)，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)引入關(guān)節(jié)鏡、改進(jìn)傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定等措施，可清晰顯示脛骨平臺(tái)骨折情況，減輕切口損傷，降低手術(shù)時(shí)間和出血量，從而提高手術(shù)效果；同時(shí)結(jié)合生物接骨板技術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮其固定穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)，更符合脛骨近端解剖結(jié)構(gòu)，減輕術(shù)中軟組織損傷，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，手術(shù)、開(kāi)始負(fù)重與骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組更短；觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組更高；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低。結(jié)果提示，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折治療可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能提高和術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其原因可能為：脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)中，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的輔助可正確評(píng)估患者關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷情況，從而縮短手術(shù)時(shí)間，提高骨折復(fù)位程度，增加穩(wěn)定性，同時(shí)有利于評(píng)估并處理韌帶、半月板等損傷軟組織，提高軟組織修復(fù)程度，且可有效避免對(duì)關(guān)節(jié)囊的損傷，及時(shí)清理關(guān)節(jié)軟骨碎片、關(guān)節(jié)內(nèi)積液，減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)中出血量較少，創(chuàng)傷較小，可促進(jìn)患者及早進(jìn)行術(shù)后功能訓(xùn)練，有利于降低術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連、膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率；且此類術(shù)式取締了剝離骨膜的操作，維持骨折斷端血液運(yùn)輸，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后骨折愈合，縮短骨折愈合時(shí)間，從而提高膝關(guān)節(jié)功能[11-12]。

綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折治療可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能提高和術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。