后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)在老年胸腰段脊椎骨折患者治療中的應(yīng)用分析

朱紅鶴

脊椎骨折是骨科常見的骨折類型，其中胸腰段脊椎骨折主要是由于外力導(dǎo)致的胸腰段脊椎創(chuàng)傷性骨折[1]。而老年人群，由于年紀(jì)較大，往往合并有骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)胸腰段脊椎骨折的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高[2]。對于老年胸腰段脊椎骨折患者，傳統(tǒng)保守治療的固定效果不理想，椎體愈合時(shí)間長，患者需要長期臥床，容易誘發(fā)墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高[3-4]。因此手術(shù)固定是治療老年胸腰段脊椎骨折的主要方式，傳統(tǒng)的術(shù)式主要為后路經(jīng)椎弓根單純內(nèi)固定治療，能恢復(fù)傷椎的高度和正常生理弧度，但是手術(shù)后容易出現(xiàn)椎體內(nèi)空隙，導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂，內(nèi)固定的失敗率較高，尤其對于骨質(zhì)疏松的老年患者效果不夠理想[5]。近年來有不少學(xué)者[6-7]發(fā)現(xiàn)，后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)對于老年胸腰段脊椎骨折能起到較好的內(nèi)固定效果。本次研究選取2016年12月至2017年5月在我院接受治療的70例老年胸腰段脊椎骨折患者作為研究對象，將其分為兩組，分別采用單獨(dú)后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)和后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，以進(jìn)一步分析探討后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)在老年胸腰段脊椎骨折患者治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月至2017年5月在我院接受治療的70例老年胸腰段脊椎骨折患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且為首次骨折，并排除患有臟器器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組35例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)，可進(jìn)行比較。

表1 兩組患者臨床資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者臨床資料比較[n，(±s)]

組別 平均年齡/歲骨折部位骨折AO分型T11 T12 L1 L2 L3 車禍傷 墜落傷 重物砸傷 其他 A1 A2 A3試驗(yàn)組 67.6±3.9 4 5 10 9 7 18 8 5 4 18 8 9對照組 67.2±3.5 3 6 11 8 7 17 7 6 5 20 7 8 χ2/t值 0.371 0.458 1.127 0.894 P值 0.356 0.572 0.651 0.547骨折原因性別男/女20/15 19/16 0.169 0.648例數(shù)35 35

1.2 手術(shù)方法 對照組單純采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療，全麻，取俯臥位，在骨折部位的正中作一10 cm的縱形切口，逐層切開皮膚和韌帶，剝離附著的肌肉，充分暴露椎體以及棘突、關(guān)節(jié)突、上下椎板等結(jié)構(gòu)，視患者骨折的具體情況確定置入螺釘?shù)奈恢?，在C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下，上下椎體適宜的椎弓根處各植入2枚椎弓根螺釘，恢復(fù)椎體的正常高度。

試驗(yàn)組患者均采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，前面的后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定操作與對照組相同。在置入椎弓根螺釘后，適當(dāng)進(jìn)行椎管減壓，恢復(fù)骨折的凹陷部位。接著在壓縮比較嚴(yán)重的一側(cè)的椎體椎弓根處進(jìn)行鉆孔，置入專用的套管針。穿刺沒有活動(dòng)性出血情況時(shí)，在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下則開始注入骨水泥。注入過程中的壓力要嚴(yán)格控制，不能過大，當(dāng)注入的骨水泥到達(dá)椎體后壁時(shí)應(yīng)立即停止注射。注射完成后留置引流管并逐層關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)臥床1周，并予以抗生素治療，術(shù)后2 d拔除引流管，并在術(shù)后3周進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較患者在手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的椎體前后緣的高度壓縮比、受損椎體下終板和正常椎體上終板之間的夾角(Cobb's)以及疼痛評分的變化情況。其中椎體高度壓縮比＝(正常椎體高度-受損椎體高度)/正常椎體高度×100%。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評定，分為0～10分，評分與疼痛程度呈正相關(guān)。另外統(tǒng)計(jì)兩組的內(nèi)固定松動(dòng)、內(nèi)固定斷裂、感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對測量所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料均以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療的效果比較(表2) 兩組患者在術(shù)后1個(gè)月的椎體前緣高度壓縮比、椎體后緣高度壓縮比、Cobb's角以及疼痛VAS評分均顯著低于手術(shù)前，與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且試驗(yàn)組患者的椎體前緣高度壓縮比、椎體后緣高度壓縮比、Cobb's角以及疼痛VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(表3) 試驗(yàn)組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組的22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)治療的效果比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)治療的效果比較(±s)

注：與對照組同期比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 椎體前緣高度壓縮比/% 椎體后緣高度壓縮比/% Cobb's/(°) VAS/分對照組 35 手術(shù)前 41.53±5.82 8.88±2.32 19.52±3.31 8.19±1.25術(shù)后1個(gè)月 15.94±2.21 3.91±1.27 5.13±0.92 5.63±1.01 t值 6.427 5.515 4.740 5.278 P值 0.011 0.015 0.021 0.012試驗(yàn)組 35 手術(shù)前 41.57±5.86 8.85±2.34 19.60±3.30 8.21±1.23術(shù)后1個(gè)月 9.25±4.05# 2.60±0.70# 2.25±0.74# 3.45±0.82#t值 25.157 11.935 19.092 12.605 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

胸腰段脊椎骨折是常見的脊柱創(chuàng)傷骨折類型，在脊柱損傷中的占比約在40%左右，其發(fā)生主要是由于車禍傷、墜落傷、重物砸傷等外傷作用力導(dǎo)致的[8-9]。而老年人群由于多伴有骨質(zhì)疏松，因此更容易出現(xiàn)胸腰段脊椎骨折。而由于胸腰段脊椎骨折患者的脊椎穩(wěn)定性也受到了破壞，脊柱失穩(wěn)，因此傳統(tǒng)保守治療時(shí)，脊柱的穩(wěn)定性不佳，且患者需要長期臥床，并發(fā)癥比較多，致死致殘率較高[10]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療以后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療為主，能較好的恢復(fù)傷椎的椎體高度，且操作簡便，患者術(shù)后的臥床時(shí)間較短，術(shù)后早期能進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有效減少保守治療的并發(fā)癥[11]。但是單純后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療時(shí)，很難實(shí)現(xiàn)傷椎的完全重建，應(yīng)力主要集中在后柱，而且老年患者多伴有骨質(zhì)疏松，在內(nèi)固定后容易出現(xiàn)骨量丟失，出現(xiàn)椎體內(nèi)空隙，傷椎重建后的中柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性受到影響，容易出現(xiàn)椎體塌陷，內(nèi)固定松動(dòng)，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗[12]。因此如何加強(qiáng)胸腰段脊椎骨折患者在后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療后的椎體強(qiáng)度，提高傷椎的穩(wěn)定性成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。椎體成形術(shù)是指經(jīng)皮穿刺向傷椎內(nèi)注入骨水泥，提高椎體前柱強(qiáng)度，重塑椎體，從而有效緩解患者的疼痛，也有助于提高椎體的穩(wěn)定性。但是單純椎體成形術(shù)應(yīng)用時(shí)容易遺留脊柱后凸畸形，對于椎體缺損較大的骨折患者手術(shù)效果也不理想[13]。但是將椎體成形術(shù)引入后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)，在固定恢復(fù)傷椎的椎體高度后再在CT透視下注入骨水泥，有助于骨性愈合，減少椎體空隙，有效提高椎體強(qiáng)度，還能避免后柱應(yīng)力集中的現(xiàn)象，促進(jìn)前柱和中柱的生物力學(xué)強(qiáng)度的恢復(fù)，減少內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥[14]。本次研究中兩組患者在術(shù)后1個(gè)月的椎體前緣高度壓縮比、椎體后緣高度壓縮比、Cobb's角以及疼痛VAS評分均顯著低于手術(shù)前(P＜0.05)，且試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。而在并發(fā)癥方面，試驗(yàn)組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組的22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與李懷瑋等[15]的研究結(jié)論一致，顯示老年胸腰段脊椎骨折患者采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，生物力學(xué)特性良好，能更好的恢復(fù)傷椎的完整形態(tài)，減輕疼痛，并發(fā)癥少，有利于患者康復(fù)。

綜上所述，老年胸腰段脊椎骨折患者采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，生物力學(xué)特性良好，能更好的恢復(fù)傷椎的完整形態(tài)，減輕疼痛，并發(fā)癥少，有利于患者康復(fù)，值得臨床推廣。