內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)與內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療上消化道早期癌及癌前病變的臨床研究

劉衛(wèi)華

上消化道早期癌是指病變浸潤不超過黏膜下層的病變，癌前病變是指繼續(xù)發(fā)展下去具有癌變可能的病變，臨床若不及時(shí)接受規(guī)范治療，隨著病情的進(jìn)展可發(fā)生癌變，而早期癌可演變?yōu)檫M(jìn)展期癌，嚴(yán)重危害患者身體健康[1]。目前外科手術(shù)是臨床治療該疾病的首選方式，早期切除病變組織后可顯著提升患者5年存活率，改善其生存質(zhì)量，近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷的提升，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)成為臨床常用的兩種治療術(shù)式，但對(duì)選用何種術(shù)式治療效果更優(yōu)，尚存在一定爭議[2-3]。鑒于此，本研究將探求上消化道早期癌及癌前病變采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)與內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月至2018年11月收治的上消化道早期癌及癌前病變患者96例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按單盲法分為兩組，各48例。試驗(yàn)組中女22例，男26例；年齡39～72歲，平均年齡(54.26±4.71)歲；病灶直徑(13.26±3.14)mm；病變位置分布：胃體10例，賁門9例，胃底10例，胃竇4例，食管15例。對(duì)照組中女20例，男28例；年齡38～73歲，平均年齡(53.84±5.22)歲；病灶直徑(14.16±2.84)mm；病變位置分布：胃體12例，賁門7例，胃底9例，胃竇6例，食管14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理及內(nèi)鏡檢查確診為上消化道早期癌及癌前病變；病灶直徑＜20 mm；知情研究目的，簽署同意書；無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能病變；合并其他惡性腫瘤疾?。话橛芯裣到y(tǒng)病變、嚴(yán)重內(nèi)科疾病及急性感染者。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前予以常規(guī)方法檢查，術(shù)前1周停止使用抗凝劑、抗血小板劑，并依據(jù)患者血凝情況調(diào)整用藥量。術(shù)前禁食、禁飲6～8 h，術(shù)前5 min予以2%利多卡因口服，患者取左側(cè)臥姿，手術(shù)均在全身麻醉下完成，術(shù)中給予患者心電監(jiān)護(hù)，維持其呼吸道通暢等。

對(duì)照組采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)：內(nèi)鏡下確認(rèn)病灶部位，于病灶黏膜下注射0.01%的腎上腺素與美蘭混合液，內(nèi)鏡下將病變黏膜與固有肌層充分分離后，隆起病灶部位用圈套器高頻電切除；對(duì)于病灶直徑＞2 cm者，則采用分片切除方法治療。病灶組織切除后，用熱活檢鉗行止血操作，必要時(shí)可用鈦夾夾閉創(chuàng)面，術(shù)畢，取出切除物送檢。

試驗(yàn)組采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)：內(nèi)鏡下確認(rèn)病灶位置后，在靛胭脂染色或窄帶成像指導(dǎo)下，采用氬離子凝固術(shù)標(biāo)記病灶邊緣，隨后沿著標(biāo)記處用HOOK刀切割黏膜，使病灶組織充分顯露后，沿著邊緣剝離病灶組織，即將剝離結(jié)束時(shí)在病灶根部用圈套器行完整切除。熱活檢鉗電凝處理出血點(diǎn)、創(chuàng)面小血管，必要時(shí)可用鈦夾夾閉創(chuàng)面，術(shù)畢，取出切除物送檢。兩組患者術(shù)后均常規(guī)禁食24 h，予以補(bǔ)液、抗生素等常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、出血量及住院時(shí)間；術(shù)后經(jīng)內(nèi)鏡檢查記錄兩組病灶完全切除率，完全切除：內(nèi)鏡下顯示基底、切緣組織無癌灶殘留，無需追加治療；記錄兩組并發(fā)癥(消化道狹窄、出血、穿孔)發(fā)生情況；兩組術(shù)后24 h疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分表(VAS)[4]評(píng)估，總分為10分，其中0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；術(shù)后隨訪6個(gè)月，經(jīng)胃鏡檢查記錄兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，疼痛分級(jí)屬于等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)；采用(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間、出血量、住院時(shí)間較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間/d 出血量/mL 住院時(shí)間/d對(duì)照組 48 13.26±2.61 75.62±5.22 10.35±2.14試驗(yàn)組 48 7.11±2.19 57.32±4.29 6.38±2.06 t值 12.506 18.765 9.260 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者完全切除率、并發(fā)癥發(fā)生率比較與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低，完全切除率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率、疼痛程度比較 試驗(yàn)組疼痛程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組疾病復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

表2 兩組患者完全切除率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率、疼痛程度比較[n(%)]

3 討論

上消化道早期癌及癌前病變是臨床常見的疾病，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)不斷的改變，該病患病率日益增加，患者若不及時(shí)接受規(guī)范治療，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，給其身體健康及生命安全構(gòu)成極大威脅[5]。目前，外科手術(shù)是治療上消化道早期癌及癌前病變最為有效的方式，既往臨床多采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療，雖可有效切除病變組織，但對(duì)人體消化道結(jié)構(gòu)具有一定破壞性，影響生理功能，且給機(jī)體帶來的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后康復(fù)[6]。

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)逐漸應(yīng)用于上消化道早期癌及癌前病變治療中，其主要通過內(nèi)鏡檢查及染色處理，確認(rèn)病灶部位，隨后對(duì)正常組織和病灶組織進(jìn)行剝離，最后將病灶完全切除，不僅可獲取較高的完全切除率，還可減輕機(jī)體創(chuàng)傷性[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間、出血量、VAS評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，完全切除率較對(duì)照組高，可見內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療上消化道早期癌及癌前病變效果確切，安全可靠。分析原因在于內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療中可充分的發(fā)揮超聲內(nèi)鏡的優(yōu)勢，不僅可為醫(yī)師提供良好的手術(shù)視野，還可準(zhǔn)確的確定病灶部位、癌癥浸潤范圍等，同時(shí)還可確認(rèn)腫瘤的來源，利于將病灶組織完全切除[8]。且相較于內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)能夠?qū)⒅睆剑? cm的病灶組織一次性完整的切除，避免多次手術(shù)，減輕對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷性，避免術(shù)后腫瘤再次復(fù)發(fā)，提高治療效果，改善患者預(yù)后[9]。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在上消化道早期癌及癌前病變治療中雖然可取得不錯(cuò)療效，但仍不可避免消化道出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，彭廷發(fā)[10]研究認(rèn)為諸多并發(fā)癥發(fā)生可能與病變部位、抗凝、合并癥等有關(guān)，因此臨床治療中應(yīng)嚴(yán)格把控手術(shù)禁忌證，加強(qiáng)胃腸道減壓、抗感染、止血等綜合處理，進(jìn)而提升治療效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，相較于內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，上消化道早期癌及癌前病變采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療不僅可提升病灶完全切除率，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，復(fù)發(fā)率低，利于患者康復(fù)。