術(shù)后綜合康復(fù)治療對踝關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)進(jìn)程的影響

韓瑞紅

踝關(guān)節(jié)骨折為骨科常見骨折類型，臨床主要通過切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，術(shù)后通過有效、系統(tǒng)的康復(fù)方案可促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能盡快康復(fù)，因此，探尋有效的康復(fù)治療方案對患者康復(fù)效果及生活質(zhì)量具有重要意義[1-2]。本研究收集我院收治的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者，對術(shù)后綜合康復(fù)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月至2019年2月收治的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)X線檢查均確診為踝關(guān)節(jié)骨折；年齡均在18周歲以上；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟病、肝腎、腦疾??；惡性腫瘤；脊髓灰質(zhì)炎、肌無力；肢體運(yùn)動功能障礙。所有患者均對此次研究內(nèi)容知悉同意，且已在知情同意書上簽字。采取隨機(jī)數(shù)表法將其均分為兩組，對照組40例中：男21例，女19例；年齡20～71歲，平均年齡(45.5±3.9)歲；其中26例為左側(cè)骨折，14例為右側(cè)骨折。觀察組40例中：男20例，女20例；年齡20～73歲，平均年齡(46.5±3.3)歲；其中24例為左側(cè)骨折，16例為右側(cè)骨折；兩組患者年齡、性別、骨折部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)康復(fù)方案，術(shù)后第4天觀察患者關(guān)節(jié)部位是否存在腫脹及瘀血情況，待患者情況穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢被動活動，如訓(xùn)練過程中患者未出現(xiàn)疼痛情況，逐漸進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后第10天逐漸轉(zhuǎn)為主動訓(xùn)練；術(shù)后14 d進(jìn)行站立訓(xùn)練，并結(jié)合患者具體情況，增加訓(xùn)練強(qiáng)度及時間；術(shù)后6～8周采取X線片對患者踝關(guān)節(jié)骨折恢復(fù)情況進(jìn)行檢查，如患者骨折愈合情況較好，可逐漸將外固定拆除，并逐漸接受負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練時應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。觀察組患者接受綜合康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下：①足趾活動。指導(dǎo)患者每天早、中、晚逐漸進(jìn)行足趾活動訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間保持在15 min左右，活動過程中需注意避免踝關(guān)節(jié)活動。②抬腿訓(xùn)練。指導(dǎo)患者每天早、晚堅(jiān)持抬腿訓(xùn)練，每天前抬腿、后抬腿均堅(jiān)持30次，訓(xùn)練過程中注意放慢速度，注意力度，避免造成過度牽拉，彎曲、伸膝每次訓(xùn)練均保持在15次左右；術(shù)后2周逐漸進(jìn)行主動訓(xùn)練，經(jīng)X線檢查骨折愈合良好后逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后12周逐漸進(jìn)行跳、跑訓(xùn)練。③中醫(yī)推拿、按摩。術(shù)后2～7 d取患者小腿三頭肌、足背、脛骨前肌對患者踝關(guān)節(jié)肌群進(jìn)行訓(xùn)練，每部位按摩時間保持在3 min左右；取商丘、足三里、昆侖進(jìn)行按壓，每穴位按壓時間保持在1 min左右，肌群及穴位按摩早、中、晚各一次；術(shù)后1周在以上穴位上增加照海、陽陵泉、太溪、懸鐘穴位進(jìn)行按摩，每個肌群按摩時間為1 min，每個穴位按摩時間為30 s，早、中、晚各一次。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)后12個月對伸、屈、旋前、旋后進(jìn)行測量；術(shù)后12個月采取生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI)對患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)進(jìn)行評分，患者得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(±s)比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較 術(shù)前，兩組患者伸、屈、旋前、旋后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后觀察組伸、屈、旋前、旋后明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 術(shù)后，觀察組軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較(±s) 單位：(°)

表1 兩組患者康復(fù)效果比較(±s) 單位：(°)

屈旋前 旋后術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后11.33±1.32 16.08±1.23 29.65±2.66 8.27±1.62 20.03±3.07 15.33±1.54 25.56±3.33 9.23±1.33 16.12±1.20 28.24±2.65 8.33±1.38 17.36±3.07 15.55±1.42 20.33±2.35 7.087 8 0.147 2 2.375 0 0.178 3 3.889 4 0.664 2 8.115 7＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05伸術(shù)前5.18±0.45 5.20±0.42 0.205 4＞0.05組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組 40 38.48±6.15 37.69±5.16 38.08±5.63 29.75±4.33對照組 40 32.31±5.60 34.12±3.95 34.25±4.83 25.40±4.62 t值 4.691 5 3.474 5 3.265 4 4.344 9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折多采取手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后還需使用石膏、支架外固定促進(jìn)患者骨折愈合，但患者關(guān)節(jié)長期制動術(shù)后容易產(chǎn)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等情況，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)生理活動功能，造成患肢活動及耐力受限[3-4]。在以往踝關(guān)節(jié)康復(fù)中多在術(shù)后6周去除外固定后再進(jìn)行訓(xùn)練，患者患肢肢體功能障礙可能持續(xù)1～2年，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，探尋有效的康復(fù)治療方案，對改善肌肉萎縮、踝關(guān)節(jié)僵直具有重要意義[5-6]。

綜合康復(fù)結(jié)合運(yùn)動康復(fù)醫(yī)學(xué)及中醫(yī)康復(fù)理念，從術(shù)后1～2 d就結(jié)合患者具體情況進(jìn)行抬腿訓(xùn)練、趾背屈伸運(yùn)動，對萎縮肌肉產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，緩解骨折部位淤血、水腫情況；術(shù)后7 d，指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)鍛煉，通過伸直、彎曲刺激小腿及大腿肌群康復(fù)，術(shù)后2周，待患者骨折端愈合后，指導(dǎo)患者逐漸轉(zhuǎn)為踝關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練，在患者穩(wěn)定性較好的情況下，進(jìn)行外翻、屈伸、旋轉(zhuǎn)、背曲、跖屈功能訓(xùn)練，避免骨折出現(xiàn)移位，減少肌肉萎縮、僵直、粘連，術(shù)后4周根據(jù)患者具體情況，逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，直至術(shù)后6周逐漸轉(zhuǎn)為完全負(fù)重訓(xùn)練，通過循序漸進(jìn)對患者進(jìn)行訓(xùn)練，改善患者踝關(guān)節(jié)功能[7-8]。再結(jié)合中醫(yī)推拿按摩，對患者穴位、肌群進(jìn)行按摩，達(dá)到活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛效果，改善局部淤血、水腫癥狀。而通過昆侖、申脈、陽陵泉、懸鐘、太溪、照海等穴位進(jìn)行刺激，可起到補(bǔ)腎強(qiáng)骨，促進(jìn)患者骨折愈合，使患者肢體功能更快恢復(fù)[9-10]。本研究收集我院收治的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者，采取不同康復(fù)方案，結(jié)果顯示，觀察組伸、屈、旋前、旋后及軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后實(shí)施綜合康復(fù)治療可有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量。