電針聯(lián)合優(yōu)值牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察

田江波

隨著生活節(jié)奏的加快、工作方式的改變、手機電腦等電子產(chǎn)品的普及，頸椎病的發(fā)病率逐年升高并呈年輕化趨勢[1]。目前臨床與科研上多將頸椎病分為頸型、脊髓型、椎動脈型、神經(jīng)根型、混合型，而其中則又以神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，有文獻顯示該型占頸椎病的50%～60%[2-3]，同時該型又具有易反復(fù)的特點，故而對患者的生活、工作與學(xué)習(xí)造成了巨大的影響，同時也給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)為頸部疼痛及與神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺運動障礙及反射變化，目前認(rèn)為多與髓核突出、椎體后緣及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成、頸椎不穩(wěn)等導(dǎo)致的單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓或刺激有關(guān)。而有文獻表明其病理機制則與“神經(jīng)卡壓”[4]和“炎性反應(yīng)水腫學(xué)說”[5]有關(guān)，優(yōu)值牽引能夠較好地通過牽拉椎間隙改善其神經(jīng)受壓癥狀，但其改善炎性反應(yīng)的效果并不明顯，基于此我們探究通過電針減輕炎性反應(yīng)水腫和優(yōu)值牽引改善神經(jīng)卡壓等協(xié)同治療神經(jīng)根型頸椎病，探究其臨床療效以更好地應(yīng)用于臨床治療中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月收入河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)頸肩腰腿痛三科的98例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照隨機數(shù)表法將其隨機分為對照組和治療組各49例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者基線資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者基線資料比較[n，(±s)]

組別 例數(shù) 性別 年齡/歲 病程/月男 女對照組 49 29 20 45.00±12.83 6.76±2.35治療組 49 24 25 43.22±14.31 7.39±2.24 χ2/t值 1.027 0.647 0.288 P值 0.311 0.519 0.593

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年第三屆全國頸椎病專題座談會[6]制定的標(biāo)準(zhǔn)：具有較典型的根性癥狀(手臂麻木、疼痛)，其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性；影像學(xué)(X線、MR)所見與臨床表現(xiàn)相符合；痛點封閉無顯效；除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱頭肌腱鞘炎)所致的以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院前1個月內(nèi)未進行任何與神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)治療；已經(jīng)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期婦女；伴有嚴(yán)重的心、腦等重大臟器疾??；Ⅲ度及以上后外側(cè)頸椎間盤突出導(dǎo)致的有明確手術(shù)指征的神經(jīng)根型頸椎病患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 在試驗過程采用其他與神經(jīng)根型頸椎病治療相關(guān)的方案，可能影響到觀察結(jié)果者即視為脫落。

1.6 治療方法 對照組采用我院特色的頸椎優(yōu)值牽引治療[7]，其具體方案如下：入院后根據(jù)患者MRI確定責(zé)任節(jié)段擬定牽引治療方案。第1～4天前屈位牽引，第5～8天水平位牽引，第9～14天背伸位牽引。按照本科室經(jīng)驗一般以4 kg作為起始牽引重量，隔1 d調(diào)整1次重量(每次調(diào)整1 kg，最大牽引重量不超過患者體質(zhì)量的15%)，以患者能夠明顯感覺頸部有牽拉感并且能夠耐受牽引力為宜，1次/d，40 min/次，共計治療14 d。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療。電針選穴參照《中華針灸臨床診療規(guī)范》[8]，依次選擇夾脊穴、大椎穴、后溪穴、風(fēng)池穴、合谷穴及外關(guān)穴。首先進行腧穴的定位，然后采用利爾康碘伏消毒3次，按照各腧穴的針刺方法進行針刺，針刺針選擇0.30 mm×40 mm(華佗牌針灸針，標(biāo)準(zhǔn)號：GB2024-1994，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，進行捻轉(zhuǎn)、提插等行針得氣后連接電針儀，并將參數(shù)調(diào)整為25/100 Hz，針體抖動幅度不宜過大，應(yīng)當(dāng)以患者能夠耐受為度，每次選擇兩組穴位，共計電針治療30 min，1次/d，共計治療14 d。

1.7 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)根性疼痛評分：應(yīng)用SF-MPQ評價[9]患者神經(jīng)根性疼痛的變化情況，其一般包含有目測類比定級法VAS、現(xiàn)有疼痛程度PPI和疼痛分級指數(shù)PRI三個項目組成，能夠更為直觀、全面地描述神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛狀況及變化情況。②頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)[10]：NDI主要用于評定頸痛和頸椎功能障礙情況，共有10個問題(分別為疼痛強度、個人護理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡眠、駕駛和娛樂)。每個問題有6個選項，患者可根據(jù)自己的頸痛癥狀及日?；顒邮芟耷闆r進行填寫，每個問題的評分為0～5分，總分50分，合計分?jǐn)?shù)越高則提示功能障礙程度越重。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]對臨床治療效果實施評價，臨床癥狀完全消失，能參加正常勞動和工作，頸、肢體功能恢復(fù)正常的為治愈；頸、肢體功能顯著改善，頸、肩背疼痛顯著減輕的為顯效；頸、肢體功能輕微改善，頸、肩背疼痛稍微減輕的為有效；臨床癥狀未改變或病情加重的為無效。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，符合正態(tài)分布時兩組患者治療前后及組內(nèi)、組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者則采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2、Mann-Whitneytes檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

完成既定的治療后兩組患者均未出現(xiàn)脫落情況，所有的患者均未出現(xiàn)暈針、滯針等意外情況，表明優(yōu)值牽引與電針治療安全性相對較高。

2.1 兩組患者SF-MPQ評分比較(表2) 兩組患者在VAS、PPI、PRI評分比較上，治療前兩組患者的評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；在治療后兩組患者VAS、PPI、PRI三項目的評分均較前有所下降，但均以治療組改善更為明顯，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析其組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明治療組的方案在神經(jīng)性頸椎病患者根性疼痛改善方面要優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者SF-MPQ評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者SF-MPQ評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) VAS PPI PRI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 6.47±0.84 2.96±0.77 4.14±0.60 2.00±0.68 2.80±0.46 1.23±0.43治療組 49 6.76±0.97 1.88±0.43 4.25±0.59 1.29±0.39 2.87±0.49 0.77±0.21 χ2值 -1.556 8.578 -0.987 6.37 -0.67 6.68 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者NDI評分比較(表3) 兩組患者在NDI評分的對比上，治療前其差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療完成后其評分均較治療前有所下降，但均以治療組的改善更為明顯，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組的治療方案在患者頸椎功能改善方面更為明顯。

2.3 兩組患者臨床療效比較(表4) 對照組患者的總有效率為93.88%，而治療組患者的總有效率則為97.96%，采用Mann-Whitneytest檢驗兩組的療效情況，經(jīng)過計算Z＝-2.139，P＝0.032，兩組間療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者NDI評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者NDI評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 49 33.53±7.68 14.41±6.96治療組 49 35.82±6.93 10.98±5.77 χ2值 -1.55 2.66 P值 0.125 0.009

表4 兩組患者臨床療效比較(n)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病對人們的影響越來越大，故而人們對其研究亦相對增多。目前認(rèn)為其病機關(guān)鍵在于神經(jīng)受到卡壓，因頸椎間盤退變向后外側(cè)突出、小關(guān)節(jié)退變等導(dǎo)致神經(jīng)走行通道相對狹窄，從而導(dǎo)致神經(jīng)根受到機械壓迫而出現(xiàn)麻木、酸脹等感覺，但此時患者可能無疼痛的臨床癥狀；而隨著壓迫時間的推延，由于頸椎神經(jīng)組織缺血、代謝異常、神經(jīng)內(nèi)水腫和液壓增高，則進一步引起相關(guān)的炎性反應(yīng)和炎性物質(zhì)的釋放，從而導(dǎo)致對神經(jīng)的刺激加重而引起該神經(jīng)所支配的相關(guān)區(qū)域的疼痛等臨床癥狀，基于此目前神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機制與“神經(jīng)卡壓”和“炎性反應(yīng)”等相關(guān)。

優(yōu)值牽引是由我院鮑鐵周主任醫(yī)師及其團隊所研究的特色頸椎牽引技術(shù)[12-14]，所謂“優(yōu)值”不單單指的是牽引重要的優(yōu)化，還涵蓋了牽引角度和牽引時間的優(yōu)化，以更加針對性地對頸椎相關(guān)疾病進行治療從而獲得“最優(yōu)”的治療效果。除了具有牽開椎間隙及擴大椎間孔等作用外，優(yōu)值牽引特殊之處在于在牽引的初始階段采用前屈體位進行牽引，能夠通過更好地牽開椎間隙、松解小關(guān)節(jié)等從而較好地改善神經(jīng)的致壓因素，繼而改善神經(jīng)癥狀；牽引的中期階段則采用中立位牽引以緩解患者因牽引體位變化較大等所引起的不適癥狀，而后期的背伸位牽引則能夠通過調(diào)整頸椎曲度從而恢復(fù)頸椎的靜態(tài)力學(xué)平衡，該牽引方式能夠通過動態(tài)的體位、時間、角度的變化更加符合頸椎疾患的病理特點，能夠較好地恢復(fù)頸椎內(nèi)外力學(xué)的平衡，同時對于頸部肌群也能夠在一定程度上緩解其痙攣等狀態(tài)，目前在頸椎病的治療中應(yīng)用較為廣泛并且臨床效果較佳，但對于神經(jīng)根型頸椎病的炎性癥狀的改善相對較少，基于此我們考慮聯(lián)合電針治療以更好地協(xié)同從而改善其臨床癥狀。

針灸治療是祖國醫(yī)學(xué)的重要治療方案，其臨床療效亦得到患者及臨床工作者的認(rèn)同，隨著技術(shù)的革新，其治療方案亦較前有所更新，諸如電針、溫針灸等治療形式，在神經(jīng)根型頸椎病的非手術(shù)治療中電針的臨床療效已經(jīng)得到了認(rèn)同，尤其是對患者炎性癥狀的改善更是其優(yōu)勢所在。有文獻顯示電針在針刺作用的基礎(chǔ)上能夠通過脈沖電流從而持續(xù)作用于腧穴及其周圍組織，使得病變組織處于不斷的收縮和舒張狀態(tài)，緩解或解除肌肉痙攣狀態(tài)，從而改善局部組織的張力解除神經(jīng)根受壓狀態(tài)[15]；亦有研究顯示電針可以通過促進頸周血液循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，從而緩解神經(jīng)根的水腫狀態(tài)并減輕壓迫[16]。綜上所述，電針治療能夠較好地改善神經(jīng)根型頸椎病的炎性狀態(tài)從而緩解其臨床癥狀。

綜上，優(yōu)值牽引能夠更好地牽開椎間隙改善患者的神經(jīng)卡壓情況，而電針治療又能夠較好地改善其神經(jīng)受壓、炎性癥狀等，兩者協(xié)同作用能夠更好地改善神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，其操作亦較為簡便，可以在臨床上推廣應(yīng)用。