老年睡眠障礙患者阻礙因素與策略的質(zhì)性研究

任秀亞 謝薇 羅茵 黃小梅 陶春南 董畫千

隨著年齡的增長，睡眠時長逐漸減少，質(zhì)量相繼下降，尤其是在深度睡眠階段，這是一個自然變化的過程，但睡眠的質(zhì)量和時間達不到一定程度，這就影響老年人的精神，久而久之，甚至?xí)鹨钟?，這將威脅到老年人的生命。有流行病學(xué)顯示，中國老年睡眠障礙患病率達到47.2%，患生理性睡眠障礙患者為58.6%[1]。近年來國內(nèi)外對于該領(lǐng)域的研究越來越多，集中于臨床研究和基礎(chǔ)研究，主要是從治療的角度進行。本研究采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究，對患者進行半結(jié)構(gòu)式訪談，探索老年人對睡眠障礙的認(rèn)知及面對疾病時的真實體驗，分析其阻礙因素，以期從患者本人視角出發(fā)，了解他們的困惑和問題，幫助老年患者提高其睡眠質(zhì)量的應(yīng)對策略、減緩因睡眠障礙引起的慢性病的進展。

1 研究內(nèi)容

1.1 研究對象 本研究采用目的抽樣法，選取2018年12月至2019年5月貴州三級甲等中醫(yī)醫(yī)院心身門診老年睡眠障礙患者。接受訪談的人數(shù)取決于數(shù)據(jù)的重復(fù)、信息的飽和，沒有提出新的專題作為數(shù)據(jù)分析的標(biāo)準(zhǔn)。對入選者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評定睡眠質(zhì)量，最終納入14例患者，訪談對象的一般資料(表1)。

表1 受訪者一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲及以上；睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[2]，以失眠為主癥；精神、記憶能力、表達能力都正常；在知情同意的前提下，并自愿接受訪談。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究在現(xiàn)象學(xué)方法的指導(dǎo)下，通過面對面、半結(jié)構(gòu)化和深入訪談的方式收集數(shù)據(jù)。訪談場所選在本院心理咨詢室，保證環(huán)境安靜、無他人打擾。訪談提綱是查閱相關(guān)文獻擬定[3-5]，先當(dāng)作訪談的引導(dǎo)，避免因遺漏而影響資料收集的完整性和正確性。2018年12月始在心身門診醫(yī)護人員的幫助下接觸所選研究對象，訪談前向患者說明研究目的，預(yù)約訪談時間，訪談開始時，鼓勵其積極表達自己。

主要訪談內(nèi)容包括：患這個病多久了？現(xiàn)在的睡眠情況和以前相比有什么樣的變化？您有采取什么應(yīng)對措施嗎？覺得對您影響最大的是哪些方面？睡眠障礙使您心煩意亂嗎？會引起白天疲憊嗎？您平時會使用鎮(zhèn)靜類的安眠藥嗎？您對這些藥物的副作用了解嗎？您覺得自己的疾病是否對家庭造成影響?具體表現(xiàn)在哪些方面？每次訪談時間10～30 min，待信息“飽和”后停止資料的收集，并適時記錄。

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后于24 h內(nèi)，將受訪者所做的陳述和研究人員的現(xiàn)場以word文檔保存，并分別打印出來，然后反復(fù)閱讀文字材料，逐字逐句分析其含義，整理，回憶采訪情況，反復(fù)聽錄音，以便真正深入材料，資料分析還借助Nvivo 8.0統(tǒng)計軟件，采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)7步分析法進行分析[6]；仔細閱讀訪談記錄；提取重要的話語；對新出現(xiàn)的觀點進行編碼；編碼視圖匯總為主題；辨別類似的觀點；如有疑問，返回答辯人進行核實再記錄。

1.2.3 倫理要求 訪談前向被訪談?wù)呦冉榻B自己，詳細說明本研究的目的、過程及保密原則。說明訪談時現(xiàn)場錄音的必要性，獲得同意后簽署知情同意書。承諾在研究結(jié)果分析及論文撰寫中均采用編碼的形式。

1.2.4 質(zhì)量控制 本研究通過以下幾個方面提高了研究的可信性：有目的樣本選擇，以提高納入者的代表性；采用訪談、觀察的方法收集資料，對資料進行連續(xù)、反復(fù)的分析，并將結(jié)果與原始數(shù)據(jù)進行比較，提高資料的有效性；將整理過的資料交回當(dāng)事人，以核實資料的真實性。

2 研究結(jié)果

經(jīng)深入分析資料后，本研究訪談后提取提綱，共歸納為生理、心理、社會環(huán)境等3個方面，共7個子主題，其中主題表現(xiàn)為以下幾個方面。

2.1 生理方面

2.1.1 氣血不足 受訪者L：“以前年輕的時候，有過一次生育史，后面有兩次流產(chǎn)史，還做了刮宮，出血是有點多，當(dāng)時條件也沒得現(xiàn)在這么好，沒得好好補身體。”女性失血的機會比男性多，如女性的月經(jīng)過多，分娩，流產(chǎn)，這都是消耗氣血的嚴(yán)重影響因素；男性常見于外傷導(dǎo)致的大出血等。年輕的時候也許各方面抵抗力可以，表現(xiàn)不明顯。

2.1.2 器官受損 受訪者K：“我腎功能不好，在血透室做透析，這個引起入睡困難，經(jīng)常都是徹夜難眠的，身體就這樣一天天的垮下去?！笔茉L者H：“我之前得過腦卒中，現(xiàn)在可能留下一些后遺癥了，晚上入睡困難，睡著了質(zhì)量也不好，感覺不是很深沉，輕輕的響動我就醒了?！爆F(xiàn)在很多老年人都不是單一的某一種病，而是伴隨有慢性病，通常長期服藥，會對身體造成影響，睡眠障礙就是其中之一。

2.2 心理方面

2.2.1 孤獨感 受訪者B：“老伴去世了，生前我們感情很好，她走了，心里特別難過，我擔(dān)心這個病就算現(xiàn)在治好了，以后觸景生情，睹物思人，經(jīng)常失眠?！笔茉L者G：“娃娃在國外，老伴又走了，留我一個人在這兒，回到屋頭空蕩蕩的，一到晚上，想到這些，就更是睡不著了。”隨著年輕人工作壓力越來越大，空巢老人也逐漸增多，他們的心理需求增多，患病概率自然上升，這與李瓊蓮、羅麗蓉等觀點一致[7-8]。

2.2.2 焦慮感 受訪者A：“我睡不著，好難受，沒有什么事想啊，就是睡不著，哪怕讓我每天能睡兩個小時也好啊，我擔(dān)心以后會不會一直這樣哦。”受訪者D：“一天才睡兩三個小時，孫子給我上網(wǎng)查了關(guān)于好多睡眠的辦法，喝牛奶、用艾葉泡腳、聽舒緩的音樂等，我就是睡不著，第二天整個人仍然沒有精神?！笔茉L者E：“難得入睡，有時候，幾多不容易睡著了，可是一整晚都在做夢啊，哎喲……感覺白睡了，失眠半年了，引起我頭暈頭痛?！崩夏晁哒系K的發(fā)生不是一朝一夕所致，所以治療時間過長，各種治療方法的嘗試，效果的不顯著，都會使患者產(chǎn)生焦慮感。

2.2.3 知識缺乏 受訪者J：“我都這把年紀(jì)了，只有吃安眠藥才能睡覺，其他的都沒得效果，你就給我開幾顆安眠藥算了?！笔茉L者C：“我上次在省二醫(yī)開了一點安定吃下去，一哈就睡著了，其他的我試過都沒這個有效果?！庇捎谀壳爸委熕哒系K的方法有很多，各有其特點，但患者對這些了解不夠透徹，有的患者除了對鎮(zhèn)靜安神藥物以外的藥物完全不知曉。有的藥物見效特別明顯，患者卻不知其中的利弊，如，慢性腎功能不全的患者，服用鎮(zhèn)靜類的藥物時，可能會誘發(fā)腎上腺危象；另外，一些安眠藥具有抑制呼吸中樞的作用，這會導(dǎo)致呼吸變淺并且次數(shù)減少，從而加劇缺氧反應(yīng)，所以一定要遵醫(yī)囑進行服藥，千萬不要盲目自行選擇。

2.2.4 情緒郁悶 受訪者I：“我已經(jīng)退休了，以前在單位的時候，屬于專門解決問題的人，工作上的所有不開心，我都自己一個人忍，別人都喜歡我，現(xiàn)在休息了，覺得自己越來越?jīng)]得用了?！笔茉L者N：“我上了年紀(jì)，我老伴一直說我有抑郁，東想西想，非要喊我來醫(yī)院檢查?！彪S著工作壓力的增加，有些人喜歡把一切都藏在心里，不愿意訴說，長期以往，導(dǎo)致所有的心事都積壓在心里，年齡大了身體承受不住，必會在身體上以病態(tài)的方式表現(xiàn)出來。不僅如此，家屬的不理解也是使患者誘發(fā)睡眠障礙的原因之一。這就引起了睡眠障礙，中醫(yī)上常見于肝郁型睡眠障礙患者。

2.3 社會環(huán)境 受訪者F：“我有慢性病，一直住在醫(yī)院，半夜隔壁床的呼嚕聲吵得喲，我整晚都沒睡好，有時候好不容易睡著了，護士又要進來測血壓、測血糖，哎喲?！笔茉L者M：“自從我住院，病房的燈都是不敢關(guān)，我又不習(xí)慣，經(jīng)常睡不著，翻來覆去的?！弊≡旱沫h(huán)境也會影響老年患者，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懠膊〉挠蟆Ｒ虼?，我們醫(yī)護人員應(yīng)該注意這一點。

3 對策

通過與老年睡眠障礙患者的深度訪談，筆者發(fā)現(xiàn)睡眠障礙對日常生活產(chǎn)生了巨大的影響，使白天的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，長期以往下去患者容易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理，內(nèi)心充滿了矛盾與不安，醫(yī)護人員治療疾病的同時一定應(yīng)加強針對性的心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的家庭環(huán)境、知識水平采用鼓勵性、贊揚性語言，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，以積極的態(tài)度對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1 生理因素應(yīng)對策略

3.1.1 氣血調(diào)整 為了改善血液不足的狀況，我們必須從改善飲食開始，中醫(yī)認(rèn)為，血液是由脾胃運化水谷而成的。應(yīng)糾正偏食、挑食和厭食的不良習(xí)慣，飲食應(yīng)廣泛，宜多吃營養(yǎng)豐富的食物。例如，補血的食物：豬血、生花生、紅棗、枸杞、黑芝麻、胡蘿卜、桂圓肉、菠菜、黑豆、黑木耳、烏雞、紅糖。食療方：豬肝炒菠菜。先不要盲目的去服藥，要到醫(yī)院找到引起睡眠障礙的根本原因，聽取醫(yī)生的建議，采取正確的方法治療。

3.1.2 尋求專業(yè)幫助 針對器官受損引起的睡眠障礙患者，一定要到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員在使用催眠藥物時，應(yīng)也會根據(jù)患者的身體狀況正確使用治療藥物，做到準(zhǔn)確、合理、高效用藥。

3.2 心理因素應(yīng)對策略

3.2.1 孤獨感的調(diào)整 老人心理往往是比較脆弱的，他們甚至?xí)X得自己是世界上最孤獨的人。從微觀來看，子女應(yīng)該多給予關(guān)懷，多關(guān)心，?；丶铱纯?，讓老人不再孤單，要讓老年人自我調(diào)整好心態(tài)，多參加老年人的活動，讓自己的生活豐富多彩，與同齡人多多交流，排解孤獨感。從宏觀來看，大力發(fā)展護理社區(qū)服務(wù)，建立社區(qū)服務(wù)中心站，幫助老人不再孤單，安享晚年。

3.2.2 消除焦慮 在現(xiàn)實生活中，所需的睡眠量是不同的。有些人只能睡3～4個小時。醒來后，他們感到精力充沛，而其他人需要睡10個小時以上，否則他們會整天感到倦怠，因此，僅僅用睡眠時間來衡量失眠是不科學(xué)的，既往研究表明[9-10]，睡眠時間的長短與抑郁的關(guān)系的結(jié)果都不一致，不能以睡眠時間的長短來衡量自己的睡眠質(zhì)量。所以，當(dāng)我們失眠的時候，我們不必?zé)?，可以找一些感興趣的事情做，白天如果精力充沛，可以適當(dāng)進行鍛煉。例如：循經(jīng)拍打操、耳穴埋豆等，自己易操作，經(jīng)濟又實惠。

3.2.3 健康教育 要重視老年人睡眠障礙的健康干預(yù)，經(jīng)常開展多種形式的健康教育，宣傳醫(yī)學(xué)保健知識，例如：社區(qū)、醫(yī)院、學(xué)校、企事業(yè)單位等可以經(jīng)常組織講座、義診、交流會、發(fā)放傳單，進行宣傳，增加老人對疾病的認(rèn)知，不要盲目相信市面的推銷產(chǎn)品，花了冤枉錢，疾病還未得到解決。

3.2.4 情緒調(diào)整 人一旦退休，首先要面對的是社會關(guān)系的變化、社會功能的消失和生活環(huán)境的變化。特別是當(dāng)從領(lǐng)導(dǎo)崗位上退休的時候，往往會有很多的感慨。尤其是以前勤勞的工作者們，難免會因解除工作、輕閑的生活而無所適從，感到茫然。如果我們離開集體，就會形成一種脫離社會的感覺，失去歸屬感，沒有地方去發(fā)揮我們的剩余能量，有時會感到孤獨和憂郁。所以自己要學(xué)會調(diào)整，經(jīng)常出去和朋友家人旅游，讓自己的老年生活過的很充實，這樣就不會胡思亂想。

3.3 建立人性化病室環(huán)境 為了應(yīng)對環(huán)境引起的失眠，我們需要找到影響睡眠的環(huán)境因素，這是治療的關(guān)鍵，當(dāng)不良環(huán)境因素消除或離開時，睡眠障礙往往迅速或逐漸改善；睡眠時將病房燈光調(diào)為夜間模式或為患者佩戴眼罩；在條件允許的情況下，可以和醫(yī)生協(xié)商，盡量將一級護理安排在一起，以免夜晚操作影響其他病情較輕的患者。

綜上所述，由于本次研究屬于質(zhì)性研究，在收集資料及分析數(shù)據(jù)的過程中可能會受到主觀因素的影響，今后希望能將加以量性研究，并增加樣本量，老年睡眠障礙不僅是生理方面，更多是心理因素的阻礙，這些值得護理人員思考和重視，只有深入了解護理對象，才能提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在護理實踐中為患者提供更深層的關(guān)懷和照顧，是所有護理人員努力的方向。