國外遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展及其對中國的啟示＊

周杰，王申，田敏

國外遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展及其對中國的啟示＊

周杰，王申，田敏

（石河子大學(xué)，新疆 石河子 832003）

遠(yuǎn)程醫(yī)療利用通信與信息技術(shù)，打破時(shí)間和空間的限制，縮小地區(qū)之間醫(yī)療資源差異。國外對于遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究及應(yīng)用起步較早，對推廣和促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展和應(yīng)用有豐富的經(jīng)驗(yàn)。近年來中國遠(yuǎn)程醫(yī)療也取得一定成就，遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展應(yīng)用與部分國家相比有進(jìn)步空間。在分析國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對中國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展提出創(chuàng)新性的建議。

遠(yuǎn)程醫(yī)療；醫(yī)療規(guī)范；國外遠(yuǎn)程醫(yī)療；政策法規(guī)

1 引言

醫(yī)療服務(wù)地區(qū)性存在較大差異這一情況在世界范圍內(nèi)廣泛存在，怎樣及時(shí)有效且高質(zhì)量地把醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行高效分配使其發(fā)揮最大作用，服務(wù)盡可能多的人群，縮小地區(qū)之間醫(yī)療資源差異，提高醫(yī)療服務(wù)效率一直以來都是各國衛(wèi)生健康部門需要解決的難題。遠(yuǎn)程醫(yī)療可以打破區(qū)域之間醫(yī)療資源流動的屏障，降低醫(yī)療資源差的農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)民眾的就診成本，改善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)水平低下的情況，對于提高人民健康水平有重大意義。遠(yuǎn)程醫(yī)療自產(chǎn)生以來就引起世界醫(yī)療健康領(lǐng)域的關(guān)注，遠(yuǎn)程醫(yī)療隨著信息技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，整合醫(yī)療、通信，信息設(shè)備的發(fā)展成果，已經(jīng)成長為一種成熟的診療服務(wù)形式，并逐步被政府和民眾接受。近年來國務(wù)院及各級衛(wèi)生主管部門發(fā)布文件，提出促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展及應(yīng)用是中國醫(yī)療改革的重要戰(zhàn)略舉措，倡導(dǎo)將遠(yuǎn)程醫(yī)療作為大規(guī)模診療手段進(jìn)行廣泛應(yīng)用，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的范圍，逐步解決“看病難，看病貴”的問題[1]。中國遠(yuǎn)程醫(yī)療起步相對于國外稍晚，雖然近年來取得了一些成就，但研究國外遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀及經(jīng)驗(yàn)對于提高中國遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)水平仍有較大意義。

2 國外遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展歷程及現(xiàn)狀

遠(yuǎn)程醫(yī)療模式最早出現(xiàn)在20世紀(jì)中葉的美國，在放射學(xué)研究中應(yīng)用雙向電視系統(tǒng)，之后美國的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療過程中通信及電子技術(shù)應(yīng)用越來越多。到20世紀(jì)60年代，利用雙向視聽設(shè)備在波士頓綜合醫(yī)院和洛根機(jī)場醫(yī)療站之間開展一系列遠(yuǎn)程醫(yī)療活動，實(shí)現(xiàn)了乘客和醫(yī)護(hù)人員之間的視頻交互、心電圖、血壓等醫(yī)療數(shù)據(jù)的傳輸。20世紀(jì)70年代的美國遠(yuǎn)程醫(yī)療主要在精神病診治、基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)等方面，為農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)提供醫(yī)療資源。

20世紀(jì)末，隨著通信設(shè)備的費(fèi)用下降及信息技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療在美國被廣泛應(yīng)用于軍事領(lǐng)域及普通醫(yī)療，并出現(xiàn)了家庭醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、會診車、電子病歷等新型遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)手段。為了解決在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，美國成立了遠(yuǎn)程醫(yī)療學(xué)會并很快得到政府及社會各界的認(rèn)可，領(lǐng)導(dǎo)美國遠(yuǎn)程醫(yī)療方面發(fā)展進(jìn)步。遠(yuǎn)程醫(yī)療除了服務(wù)于普通民眾，也對軍隊(duì)醫(yī)療建設(shè)起到很大作用。

截至目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療在美國海軍已被應(yīng)用在虛擬醫(yī)院、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)以及會診等領(lǐng)域并呈現(xiàn)擴(kuò)展趨勢，在軍隊(duì)醫(yī)療保障中優(yōu)勢日益明顯。

進(jìn)入21世紀(jì)以來，美國政府更加意識到遠(yuǎn)程醫(yī)療具有傳統(tǒng)醫(yī)療所不具有的便利性，以及解決醫(yī)療資源分布不均的重要性。布什政府在2004年提出美國醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展的十年計(jì)劃，此后奧巴馬提出醫(yī)療平價(jià)法案，目的是提升醫(yī)保覆蓋率，降低醫(yī)療費(fèi)用。這一法案的提出進(jìn)一步推動了遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)在美國的進(jìn)步。

在過去幾十年間，歐洲國家的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展也獲得較大進(jìn)步。歐洲國家面積小，部分地區(qū)交通不便，互聯(lián)網(wǎng)覆蓋范圍有限，因此歐洲遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展呈現(xiàn)出跨國家、跨區(qū)域的特點(diǎn)，使得不同國家之間可以共享醫(yī)療技術(shù)。目前遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)在歐洲發(fā)展迅速，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)至少在50個(gè)國家得到發(fā)展，主要應(yīng)用于放射學(xué)、口腔科、醫(yī)療會診及監(jiān)護(hù)等領(lǐng)域。除遠(yuǎn)程醫(yī)療外，德國、意大利、法國、英國、西班牙等國家在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)研究、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療保健等相關(guān)領(lǐng)域也取得了較大進(jìn)展。這些國家還構(gòu)建了連接各高校和醫(yī)院的醫(yī)療研究網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，比如法國整合32個(gè)醫(yī)療實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)來做醫(yī)學(xué)專家咨詢，旨在提高歐洲整體的醫(yī)療服務(wù)水平，國家之間建立了大量相關(guān)合作項(xiàng)目，使各國間的醫(yī)療技術(shù)實(shí)現(xiàn)共享[2]。

韓國自2005年起整合集中系統(tǒng)及中心數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，采用多用戶在線模式建立了遠(yuǎn)程放射讀片中心。除此之外韓國還開發(fā)了遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)并投入應(yīng)用，建立的可攜帶醫(yī)療系統(tǒng)可以為偏遠(yuǎn)地區(qū)提供包括在線處方在內(nèi)的在新醫(yī)療服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)與國家電信部門合作，探索出了服務(wù)、收費(fèi)及運(yùn)營的良好模式。

高速發(fā)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療為世界各國的醫(yī)療健康事業(yè)作出較大貢獻(xiàn)，提高區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平，加快醫(yī)療資源的區(qū)域整合，提高醫(yī)療資源利用率，為民眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)療結(jié)構(gòu)更好地服務(wù)社會[3]。

3 國外遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展特點(diǎn)

3.1 法律法規(guī)不斷持續(xù)完善

國外的遠(yuǎn)程醫(yī)療起步早，在發(fā)展過程中重視通過頒布政策法規(guī)來促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的進(jìn)步。在醫(yī)療過程中，涉及到患者隱私問題、醫(yī)療補(bǔ)償、費(fèi)用償付等問題，只有明確發(fā)展過程中相關(guān)問題的規(guī)則才可以促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的健康發(fā)展。美國在1996年頒布了《健康保險(xiǎn)可攜帶與責(zé)任法案》，在法案中提出所有醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)遵守法案條例，主要是和公民健康信息隱私、健康信息安全及電子信息傳輸?shù)南嚓P(guān)法規(guī)。同年美國聯(lián)邦醫(yī)生協(xié)會為了規(guī)范跨區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療活動頒布了相關(guān)示范法。此后還頒布了標(biāo)準(zhǔn)指南對遠(yuǎn)程醫(yī)療中使用互聯(lián)網(wǎng)的行為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，要求醫(yī)生在遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中需遵守與傳統(tǒng)醫(yī)療行為相同的標(biāo)準(zhǔn)[4]。日本的遠(yuǎn)程醫(yī)療相對歐美起步晚，但在亞太地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展中處于領(lǐng)導(dǎo)者地位，遠(yuǎn)程醫(yī)療在日本主要提供遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診療服務(wù)。在政策法規(guī)方面，早在1997年日本衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的通知》，文件確立了遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)測這一醫(yī)療活動的合法性。在2000年，日本發(fā)布《遠(yuǎn)程家庭診療準(zhǔn)則》，對遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施過程中相關(guān)事宜進(jìn)行了說明，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量以及責(zé)任界定等方面都有詳細(xì)的說明。

3.2 相關(guān)費(fèi)用制度逐步完善

隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)范圍由疾病的治療慢慢轉(zhuǎn)向預(yù)防和保健。技術(shù)日趨成熟也促使醫(yī)療成本下降，使得遠(yuǎn)程醫(yī)療更容易為各利益相關(guān)方接受。利益相關(guān)方在美國主要指保險(xiǎn)公司、醫(yī)療結(jié)構(gòu)、患者三方面。遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)相對低廉，滿足了保險(xiǎn)公司減少醫(yī)療費(fèi)用支付的目的，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的提供者——醫(yī)療機(jī)構(gòu)則在相關(guān)政策的扶持下，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療來完成疾病預(yù)防、診斷治療及復(fù)健支持等醫(yī)療服務(wù)，在降低患者二次入院率的同時(shí)實(shí)現(xiàn)良好的成本控制?；颊咄ㄟ^遠(yuǎn)程醫(yī)療可以接受及時(shí)高效的醫(yī)療服務(wù)，降低了時(shí)間及交通費(fèi)用，醫(yī)保范圍的擴(kuò)大也使遠(yuǎn)程醫(yī)療越來越受到病患的歡迎。商業(yè)保險(xiǎn)和政府的支持促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用制度持續(xù)完善，增加了其接受度[5]。

3.3 緊密結(jié)合信息技術(shù)發(fā)展成果

遠(yuǎn)程醫(yī)療自誕生之初，就與通信及信息技術(shù)緊密結(jié)合，在其發(fā)展過程中，信息技術(shù)的進(jìn)步極大地促進(jìn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療的進(jìn)步，特別是移動醫(yī)療及電子病歷的出現(xiàn)與發(fā)展，極大程度地提高了遠(yuǎn)程醫(yī)療的效率。各種穿戴信息設(shè)備為移動醫(yī)療收集監(jiān)測個(gè)人健康信息并進(jìn)行傳輸分析，預(yù)判個(gè)人健康可能出現(xiàn)的問題并及時(shí)解決，提高針對疾病的預(yù)防和控制。英國在2013年研制發(fā)布了新的電子病歷系統(tǒng)RiO，該電子病歷系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)在區(qū)域之間的快速準(zhǔn)確傳輸，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過對患者歷史數(shù)據(jù)的查閱，大幅度提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率。

4 國外遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展對中國的啟示

4.1 加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策法規(guī)的制訂工作

美國的遠(yuǎn)程醫(yī)療自《平價(jià)法案》頒布后迅速發(fā)展，在醫(yī)療行業(yè)醫(yī)生責(zé)任大，具有高風(fēng)險(xiǎn)，對于學(xué)習(xí)并開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的積極性不高。《平權(quán)法案》將二次入院率作為醫(yī)療服務(wù)的考核指標(biāo)并更改服務(wù)費(fèi)用支付方式，受國家政策影響，醫(yī)生為降低重復(fù)入院率，主動進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療的推廣。目前中國雖然也頒布了一系列相關(guān)規(guī)章制度，但對于遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)方的法律責(zé)任界定模糊，對中國遠(yuǎn)程醫(yī)療的行業(yè)發(fā)展作用有限。

為促進(jìn)中國遠(yuǎn)程醫(yī)療的快速健康發(fā)展，中國應(yīng)制訂相關(guān)的政策法規(guī)，對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行各方責(zé)任進(jìn)行明確規(guī)定，全面為遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展提供政策性保障。

4.2 提高對遠(yuǎn)程醫(yī)療的普及力度

在實(shí)際的醫(yī)療工作中，患者和醫(yī)護(hù)人員對遠(yuǎn)程醫(yī)療的了解不深是限制遠(yuǎn)程醫(yī)療推廣與實(shí)際應(yīng)用的不利條件。盡管國家近年來一直在倡導(dǎo)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療，但是民眾及基層醫(yī)護(hù)人員對其接受程度低。因此應(yīng)提高遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)信息的普及力度，整合報(bào)紙、電視等傳統(tǒng)媒體及互聯(lián)網(wǎng)新媒體等渠道來宣傳遠(yuǎn)程醫(yī)療，增加民眾對遠(yuǎn)程醫(yī)療的接受度，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療在實(shí)際醫(yī)療活動中的應(yīng)用程度，加快該醫(yī)療服務(wù)模式在中國的發(fā)展。

4.3 加快遠(yuǎn)程醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制訂

國外在遠(yuǎn)程醫(yī)療誕生之初就重視醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)的制訂，對醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面信息交換的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確規(guī)定，除此之外美國遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會的成立，增加了遠(yuǎn)程醫(yī)療專家之間的交流，對遠(yuǎn)程醫(yī)療時(shí)間過程中遇到的問題進(jìn)行討論，分享經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)對已制定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行修改，以適合遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。中國在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的標(biāo)準(zhǔn)制定相對滯后，醫(yī)療信息交換不暢，導(dǎo)致醫(yī)療信息孤島的出現(xiàn)。遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一種突破時(shí)間和空間限制的醫(yī)療方式，需要對醫(yī)療信息的交換及傳輸進(jìn)行規(guī)定。中國應(yīng)加快遠(yuǎn)程醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定，吸收國外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及做法，結(jié)合中國國民衛(wèi)生健康狀況，制訂實(shí)用性強(qiáng)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

［1］趙杰，蔡艷嶺，孫東旭，等.遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀與未來趨勢［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（10）：739-740，799.

［2］廖生武，劉天峰，趙云，等.歐美發(fā)達(dá)國家遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式對我國的啟示［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（10）：730-732.

［3］馬豪，陳荃，秦盼盼，等.國內(nèi)外遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r及相關(guān)問題分析［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014，35（12）：35-39.

［4］關(guān)欣，劉蘭茹，朱虹，等.美國遠(yuǎn)程醫(yī)療對我國創(chuàng)新實(shí)踐的啟示［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（8）：565-568.

［5］翟運(yùn)開.遠(yuǎn)程醫(yī)療促進(jìn)醫(yī)療控費(fèi)的機(jī)制分析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（5）：326-329.

R-05

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2019.20.012

2095－6835（2019）20－0031－02

周杰（1982—），男，湖南湘鄉(xiāng)人，博士，副教授，研究方向?yàn)槲锫?lián)網(wǎng)技術(shù)。

田敏（1968—），男，河南商丘人，教授，研究方向?yàn)檗r(nóng)業(yè)信息技術(shù)與精準(zhǔn)農(nóng)業(yè)。

兵團(tuán)重大科技項(xiàng)目子課題“遠(yuǎn)程醫(yī)療緊急救援系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用”（編號：2017AA005-04）；兵團(tuán)重大科技項(xiàng)目“兵團(tuán)綜合遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺的集成應(yīng)用與示范”（編號：2017AA005）

〔編輯：嚴(yán)麗琴〕