精益化管理在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的應用探索

李云青

雖然我國公立醫(yī)院不以盈利作為根本目的，但是目前按照醫(yī)院的支出而言，單純依靠國家財政補貼是遠遠無法維持醫(yī)院的正常運營的。在目前醫(yī)療改革的浪潮中，醫(yī)院若是要追求自身發(fā)展利益最大化，就必須要嚴控醫(yī)院的經(jīng)濟管理，引入精益化管理理念，以實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理精益化的必要性

（一）適應醫(yī)改大環(huán)境需求

在國家頒布的醫(yī)療衛(wèi)生改革文件中已經(jīng)明確規(guī)定醫(yī)院的預算以及收支方面需要加強管理，需要強化醫(yī)院的成本核算以及控制。要要醫(yī)院在經(jīng)濟管理中加強成本管理，并且財務信息公開并且受到社會的監(jiān)督，作為醫(yī)療服務效率評價指標。同時，國家鼓勵并發(fā)展非公立醫(yī)院的機構發(fā)展，以實現(xiàn)資本主體的多元化發(fā)展，如此令醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨更大的挑戰(zhàn)。

（二）醫(yī)院管理成本明晰化為醫(yī)院決策提供信息

落實經(jīng)濟管理精益化，使財務人員在管理、核算、分析、考核方式上得到持續(xù)性的改良與提升，構建起完善的財務管理工作體系，為財務管理工作更好的開展提供堅實的后盾。除此之外，還能夠在精益化以及數(shù)量化的標準之下，令精益化管理體系得以落實，使財務管理人員獲得技術以及專業(yè)上的提升，從而規(guī)避作假以及管理漏洞等問題的出現(xiàn)，為醫(yī)院管理者以及領導人員提供安全可靠的財務信息，為醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構、改善工作流程等提供決策信息。

二、醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的不足之處

（一）經(jīng)濟管理制度尚待完善

目前醫(yī)院的經(jīng)濟管理制度存在缺失，譬如醫(yī)院收入分類上，臨床科室將收入分為直接醫(yī)療收入、間接醫(yī)療收入以及藥品材料收入、特殊科室收入四個大類別。直接醫(yī)療收入泛指臨床上對病人實時醫(yī)療檢查以及治療的收入，涵蓋診療費用、護理費用、床位費等，全部計入到臨床科室。間接醫(yī)療收入則是由臨床醫(yī)護人員經(jīng)過申請，其他科室輔助完成的檢查治療收入，包含檢驗以及放射等，間接醫(yī)療收入按照配比計入到臨床科室中。藥品材料收入單獨成項，不列入到臨床科室收入中。特殊科室收入則是臨床科室在手術室以及重癥監(jiān)護室所產(chǎn)生的費用收入。在支出方面則按照直接支出與間接支出進行分類，人員工薪與福利、績效考核、公務費用、耗材、辦公品、專用設備折舊均納入到直接支出，無法直接計入到醫(yī)療組以及科室單元的之處，涵蓋固定資產(chǎn)折舊，公用耗費的分攤則計入到間接支出。從當前的收支體系而言，未能形成醫(yī)院成本與收入的精益化管理與核算，未形成明確的單位成本與總成本關系結(jié)構，間接支出攤銷標準不一，管理成本缺少數(shù)據(jù)真實性。

（二）經(jīng)濟管理中過分強調(diào)收入的重要性

在醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)保制度令藥物以及治療收費的形式多樣，在此背景下，醫(yī)院需要費用支付與結(jié)算復雜，需要對治療與收費規(guī)范化處理，以保障醫(yī)療質(zhì)量。但是目前部分醫(yī)院對收入過分注重，以增加醫(yī)療收入作為醫(yī)院經(jīng)營的主要目的，出于該目的的經(jīng)營手段，在醫(yī)改中實施精益化管理十分不利。

（三）醫(yī)療服務項目中收支結(jié)余存在不清晰之處

鑒于醫(yī)療服務定價上醫(yī)院無權利調(diào)整，導致目前眾多收費標準無法體現(xiàn)出醫(yī)療服務的技術風險以及技術含量的差異性，無法體現(xiàn)醫(yī)療人員勞動成本，故醫(yī)療服務項目出現(xiàn)收支結(jié)余不清晰，令醫(yī)院的發(fā)展與管理存在障礙，令經(jīng)濟管理存在困難。

三、醫(yī)院經(jīng)濟管理采用精益化管理的應用探索

（一）強化制度管理，完善經(jīng)濟管理規(guī)章制度

精益化管理制度能夠令醫(yī)院的經(jīng)濟管理規(guī)范化有序化進行，能夠確保醫(yī)院收支管理更加有理有據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)護人員素質(zhì)考核，令醫(yī)護人員在與病患以及家屬的關系更加融洽。同時為減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)院需要建立起醫(yī)療糾紛處理小組，運用專業(yè)化的處理方式，將醫(yī)療糾紛所引發(fā)的成本降到最低。精益化的管理制度需要明確各個科室的收支明細，將制度落實到工作中，將經(jīng)濟管理責任到人，提升醫(yī)護人員的成本控制責任意識，令醫(yī)院的經(jīng)濟管理向著精益化方向發(fā)展。

1、制定醫(yī)院經(jīng)濟管理方案

根據(jù)《公立醫(yī)院及其主要負責人績效考核辦法》中的要求，從全面預算管

理及全成本核算，醫(yī)藥費用控制，內(nèi)部業(yè)績管理，節(jié)能降耗，財務風險管控等方面制定醫(yī)院經(jīng)濟管理制度，明確了控總量、調(diào)結(jié)構、抓內(nèi)涵、促效益。多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，向臟、累、風險大的崗位傾斜的總體思路。

2、設定各科室目標指標

根據(jù)科室歷史數(shù)據(jù)和同業(yè)水平，從醫(yī)療服務性收人，醫(yī)技檢查化驗收入，西成藥收入，中草藥收入，醫(yī)用耗材收入，平均住院天數(shù)，住院均次費用，門診均次費用，基本藥物使用量，單病種等方面設定合理指標，并作為績效的主要組成和考核要素。

3、提供各類分析報表

根據(jù)業(yè)務數(shù)據(jù)和財務數(shù)據(jù)每月出具經(jīng)濟管理分析報表，從收入結(jié)構，收入來源，成本核算等對醫(yī)院經(jīng)濟運行作全方位的分析，提出合理化建議，并作為科室考核的依據(jù)。

（二）強化醫(yī)院工作人員的經(jīng)濟管理精益化意識

1、開展全院參與和討論

通過召開各級各類人員的會議，對醫(yī)院經(jīng)濟管理的工作進行討論，聽取各層次的人員的意見，不斷修訂方案。

2、數(shù)據(jù)公開和通報

在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和例會上通報經(jīng)濟管理各項指標的完成情況，針對部分指標完成情況出現(xiàn)較大偏差的科室采取約談、訪談和調(diào)查的方式，協(xié)助科室找出經(jīng)濟管理問題所在，引導科室按醫(yī)院戰(zhàn)略進行管理。

（三）精益化管理引入信息化技術

1、 信息化數(shù)據(jù)的采集和應用

醫(yī)院信息化系統(tǒng)多而雜，系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)達不到理想要求，醫(yī)院目前能夠做的就是利用專業(yè)人才，采集信息化系統(tǒng)中的原始數(shù)據(jù)，通過EXCEL等工具進行清洗和整理，匯總出符合管理要求的數(shù)據(jù)進行分析。

2、信息中心綜合統(tǒng)計平臺

醫(yī)院充分利用計算機中心專業(yè)人才，通過PYTHON等程序應用，可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時采集和應用，并提交到醫(yī)院OA平臺，給使用者隨時匯總下載使用。

（四）強化經(jīng)濟管理考核

醫(yī)院全體員工包含領導崗位、科室醫(yī)護人員、行政管理人員均需要堅持以最小的成本實現(xiàn)醫(yī)院的最大效益，同時需要站在病人的角度上，為其降低診療費用。在精益化管理中，勢必面臨著大量的數(shù)據(jù)，需要進行有效收集與整理，精確闡明，并根據(jù)個人以及科室、部門等進行分類考核，實施獎懲制度，以提升經(jīng)濟管理精益化管理效率。

醫(yī)院從病歷質(zhì)量考核、住培與科研教學考核、醫(yī)院感染和傳染病質(zhì)量考核、、醫(yī)保質(zhì)量考核、臨床藥學管理和藥品比例控制考核、輸血質(zhì)量考核、設備質(zhì)量考核、門診質(zhì)量考核、醫(yī)療收費質(zhì)量考核、護理質(zhì)量考核、綜合管理和行業(yè)作風建設考核等方面對醫(yī)院經(jīng)濟管理進行全面的評價，并且與科室和個人收入掛鉤。

醫(yī)院在在疑難病例討論、多學科會診、死亡病歷討論、術前討論、會診、危急值、不良事件上報、臨床路徑、三管感染率管理、門急診電子病歷使用、日間手術、日間放化療、腫瘤MDT、胸痛中心、急診抗菌藥物使用率、類切口抗菌藥物預防使用率、藥品不良反應上報等方面實行單項考核，有力的引導科室按醫(yī)院既定目標和方針全面推進工作。

四、論文小結(jié)

醫(yī)院經(jīng)濟管理精益化管理模式能夠節(jié)省成本，提升效率，對促進醫(yī)院資源的合理分配與應用意義重大。在減少不必要的成本投入時，能夠為病人節(jié)省醫(yī)療成本，實現(xiàn)醫(yī)院與病患的雙贏。雖然醫(yī)院在具體實施精益化經(jīng)濟管理中還存在一定的問題，但是全體醫(yī)護人員已經(jīng)逐步意識到精益化經(jīng)濟管理的意義，精益化管理在醫(yī)院經(jīng)濟管理中前途光明。