VIPC搶救程序在創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理中的應(yīng)用

劉 偉，李春紅，姜 楠，張 爽

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院， 吉林 長(zhǎng)春 130000）

VIPC搶救程序在創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理中的應(yīng)用

劉 偉，李春紅?，姜 楠，張 爽

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院， 吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的探討在對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行急救護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)用VIPC搶救程序的臨床效果研究。方法對(duì)2015年12月—2016年12月，我院收治的創(chuàng)傷性休克并實(shí)施VIPC搶救程序患者120例進(jìn)行分析研究。結(jié)果120例患者中，105例搶救成功，15例患者搶救無(wú)效死亡。結(jié)論對(duì)創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施VIPC護(hù)理程序，大大提高了患者搶救成功的概率。

VIPC搶救程序；創(chuàng)傷性休克；急救護(hù)理；臨床效果

隨著工也以及交通行業(yè)的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷性休克的患者不斷增長(zhǎng)，目前已經(jīng)成為我國(guó)臨床上十分常見(jiàn)但也十分嚴(yán)重的癥狀之一。由于創(chuàng)傷性休克而導(dǎo)致的死亡，在患者第一個(gè)24小時(shí)之內(nèi)最為危險(xiǎn)，由于其血容量較低、體溫較低，加之酸中毒以及自身凝血功能障礙，極易引起一系列的惡性循環(huán)。急救科室的首要任務(wù)就是要為患者進(jìn)行清創(chuàng)，并且快速止血，進(jìn)行抗休克的治療，迅速擴(kuò)充患者血容量，并且積極糾正患者酸中毒以及凝血功能障礙等問(wèn)題，配合行之有效的急救護(hù)理措施，是對(duì)患者進(jìn)行有效搶救的重要內(nèi)容。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組120例創(chuàng)傷性休克的患者當(dāng)中，男患者91例，女患者29例，患者年齡在18～76歲，平均年齡為39.8歲。其中，由于交通事故而引發(fā)創(chuàng)傷性休克的患者82例，由于墜落壓傷而引發(fā)創(chuàng)傷性休克的患者17例，由于打引起架創(chuàng)傷性休克的患者14例，其他原因者7例。其中有73例患者存在顱腦、脊柱以及骨盆等部位的多發(fā)傷；有61例患者存在臟腑的實(shí)質(zhì)性損傷出血；27例患者存在肋骨的骨折，表現(xiàn)為血胸或是氣胸；15例患者發(fā)生顱底骨折繼而引發(fā)大出血；8例患者存在大血管的組織損傷。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

急診科室收治的120例創(chuàng)傷性休克的患者當(dāng)中，105例患者成功治愈，15例患者死亡，救治成功率為87.5%?；颊咚劳龅闹饕虍?dāng)中，6例患者重型顱腦損傷，其顱底骨折并且伴有大量的出血；4例患者由于心臟以及肺臟挫裂傷致死；3例患者發(fā)生了肝臟或是其脾臟部位的損傷；2例患者在其骨盆骨折的基礎(chǔ)上，繼發(fā)了后腹膜的大量的出血。

2 護(hù)理措施

在對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行急救護(hù)理的過(guò)程中，必須要做到準(zhǔn)確、迅速、合理、有效，并且嚴(yán)格遵循VIPC的急救搶救程序，保持患者呼吸道的通暢，給予患者足夠的氧氣，為患者建立靜脈輸液與輸血的通道，對(duì)于患者的心臟功能進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，對(duì)于存在緊急出血狀況的患者，應(yīng)及時(shí)控制。

2.1 保持呼吸道的通暢

由于多種原因而導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克的患者，其口腔內(nèi)會(huì)存在異物，或是有活動(dòng)性假牙尚未取出，患者氣道之內(nèi)也會(huì)存在嘔吐物或是血液與血塊。在120例患者當(dāng)中，有31例患者存在這種情況，并且發(fā)生了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，由于昏迷的患者沒(méi)有辦法自己清理口鼻腔以及呼吸道內(nèi)的異物，因此，很容易引起窒息。急診科在接診后應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間對(duì)患者的呼吸道情況進(jìn)行檢查，及時(shí)清理異物并且保持患者呼吸道的通暢，給予鼻導(dǎo)管或者面罩進(jìn)行吸氧，氧流量控制在4～6 L/min。

2.2 保證有效循環(huán)血量

急診科室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的微循環(huán)障礙情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)母纳?，將治療的首要目?biāo)放在循環(huán)容量的維持上面，在患者入院后，護(hù)理人員可以不必等待醫(yī)囑，直接為患者建立至少兩條靜脈通路，其中的一條靜脈通路為患者進(jìn)行擴(kuò)容，盡可能地選擇深靜脈進(jìn)行穿刺和置管，如有必要，可行靜脈切開(kāi)，從而迅速為患者補(bǔ)充其血容量，晶體液與膠體液應(yīng)當(dāng)交替的使用，與此同時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)為患者進(jìn)行搭配血型以及輸血等系列工作，從而全面改善患者的微循環(huán)狀況，糾正患者酸中毒情況。

2.3 維持良好的心臟泵功能

對(duì)于急性創(chuàng)傷性休克患者的搶救而言，需要加強(qiáng)對(duì)患者臟器的功能監(jiān)測(cè)，在對(duì)急診患者進(jìn)行接診后，首先為患者建立三管一監(jiān)護(hù)，也就是輸氧管、輸液管、導(dǎo)尿管以及心電監(jiān)護(hù)。對(duì)患者進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的心電變化情況進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)測(cè)，注意患者的CVP情況變化，將其作為循環(huán)系統(tǒng)對(duì)臨床監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)，對(duì)心臟前負(fù)荷以及循環(huán)的血容量狀況進(jìn)行反映。對(duì)患者的尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將監(jiān)測(cè)指標(biāo)作為判斷患者毛細(xì)血管灌流量的重要內(nèi)容。除此之外，對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行觀察，絕大多數(shù)休克患者，其呼吸的幅度與頻率會(huì)存在著程度不同的代償性的增長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)呼吸的變化不規(guī)律以及鼻翼煽動(dòng)的情況，則反映患者的病情逐漸惡化，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察，并且第一時(shí)間進(jìn)行處理。同時(shí)，對(duì)患者的瞳孔以及意識(shí)進(jìn)行觀察，特別是存在顱腦損傷的患者，更要防止患者出現(xiàn)電解質(zhì)以及酸堿的失衡。

2.4 緊急控制出血

造成創(chuàng)傷性休克的最主要的病因是由于失血過(guò)多，這也是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的最為直接的因素。在對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行急診搶救的過(guò)程中，必須要嚴(yán)格控制一切直接或間接導(dǎo)致患者出血的原因，包括明顯的出血與隱蔽性的出血。對(duì)于存在著開(kāi)放性的損傷以及發(fā)生出血的患者，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間對(duì)患者的傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，或者進(jìn)行暫時(shí)性的加壓包扎，對(duì)于骨折患者進(jìn)行合理有效的固定，從而防止患者骨折處發(fā)生移位或者對(duì)周?chē)芙M織發(fā)生刺傷，對(duì)于止血藥物應(yīng)當(dāng)選擇靜脈給藥。

[1] 陳紅玲.創(chuàng)傷性休克的臨床急救護(hù)理應(yīng)用的研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016(18).

[2] 李玲玲.20例創(chuàng)傷性休克的護(hù)理體會(huì)[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版)，2015(07).

[3] 向 荷.創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊)，2016(11).

[4] 李常樂(lè).創(chuàng)傷性休克88例患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013(30).

本文編輯:彭晚林

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ISSN.2095-8242.2017.01.0710.01