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    上感顆粒治療外感發(fā)熱60例隨機雙盲雙模擬的臨床研究*

    2013-11-12 07:20:32奚肇慶
    中國中醫(yī)急癥 2013年9期
    關鍵詞:大青葉外感安慰劑

    張 麗 奚肇慶

    (1.浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院,浙江 舟山 316000;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇 南京 210000)

    外感發(fā)熱是感受六淫、疫毒之邪,由口鼻皮毛侵入里,邪正相爭,營衛(wèi)失和,陰陽失調,陽盛而熱的病證。臨床以體溫升高,身熱,面紅,口干,舌紅,脈數(shù)等癥狀為特征。本研究主要探討的是病毒性上呼吸道感染性發(fā)熱,臨床以惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、咽痛或鼻塞、流涕、咳嗽為主癥,具有起病急、病程短的特點,多發(fā)于冬春季節(jié)的一種常見病。本研究為臨床研究,主要觀察上感顆粒對于病毒性上呼吸道感染發(fā)熱的退熱效果和改善癥狀的療效。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準按文獻[1]執(zhí)行,中醫(yī)辨證標準按文獻[2]執(zhí)行。納入標準:符合病毒性上呼吸道感染發(fā)熱診斷標準及中醫(yī)外感高熱癥診療規(guī)范標準者;年齡在18~70歲之間;急性起病,病程在48 h內;體溫≥38.0℃;血白細胞總數(shù)>3.5×109/L、且≤10.00×109/L,且中性粒細胞絕對值≤7.0×109/L 者;知情同意,志愿受試。排除標準:下呼吸道病毒性感染及其他呼吸、消化、泌尿、血液系統(tǒng)等疾病感染致發(fā)熱者。妊娠期、哺乳期婦女。具有嚴重的原發(fā)性心血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液學病變、肺臟疾病、或影響其生存的嚴重疾病,如腫瘤或艾滋病。

    1.2 臨床資料 選取江蘇省中醫(yī)院2010年9月至2010年12月急診內科患者60例。采用雙盲雙模擬1∶1∶1 比例隨機分為3 組。其中上感顆粒組(治療組)18例(缺失2例),年齡20~65歲,平均35.35歲;男性8例,女性10例;日夜百服寧(對照組)19例(缺失1例),年齡23~33歲,平均27.74歲;男性6例,女性13例;上感顆粒安慰劑組(安慰組)20例,年齡19~60歲,平均30.05歲;男性7例,女性13例。各組的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 治療組予上感顆粒(羌活12 g,薄荷6 g,柴胡12 g,黃芩10 g,青蒿10 g,石膏30 g,大青葉15 g,鴨柘草15 g,生甘草3 g)口服,37.2℃<體溫<39.0℃時,每次1 包,每日2次;體溫≥39.0℃時,加服1 包。對照組予日夜百服嚀片劑口服,日用片每次1 片,每日2次;夜用片夜晚或臨睡前服1 片。安慰劑組予上感顆粒1/30 低劑量,口服,37.2℃<體溫<39.0℃時,每次1包,每日2次;體溫≥39.0℃時,加服1 包。療程為3 d,服藥必須滿2 d,第3日如體溫恢復正常(≤37.2℃),可不服藥。隨訪至上呼吸道感染痊愈。體溫連續(xù)2 h 超過39.0℃以上,賴氨比林0.9 g 加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜滴?;蚪o予對乙酰氨基酚0.5 g 口服。應及時記錄合并用藥表。

    1.4 療效標準 退熱時間評定標準。(1)即刻退熱作用:首次給藥后1、2、3、4 h 體溫下降的幅度;首次給藥后1、2、3、4 h 體溫下降≥0.5℃的例數(shù)。(2)起效時間:不同觀測時點體溫變化,從首次服藥開始到體溫下降0.5℃所需時間。(3)退熱時間:從服藥開始到體溫下降至正常(體溫≤37.2℃)所需時間。臨床療效:(1)上呼吸道感染痊愈所需的時間,首次服用研究用藥至上呼吸道感染痊愈。上呼吸道感染痊愈標準:精神、食欲好、體溫恢復正常、鼻咽部癥狀消失、咽充血消失。(2)疾病療效判定標準。臨床痊愈:治療3 d 以內體溫恢復正常,感冒癥狀全部消失。顯效:治療3 d 以內體溫正常,感冒的大部分癥狀消失。有效:治療3 d 以內體溫較以前降低,感冒的主要癥狀部分消失。無效:治療3 d 以內體溫未降或升高,感冒的主要癥狀無改善。

    1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件。描述性統(tǒng)計分析,定性指標以頻數(shù)表,百分率或構成比描述;定量指標以均數(shù)、標準差或中位數(shù)、下四分位數(shù)(Q1),上四分位數(shù)(Q3)、最小值、最大值描述。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 即刻退熱效果 3 組患者首診當日即刻退熱療效,各組之間無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05),但治療組即刻退熱12例(66.70%)和對照組即刻退熱13例(68.40%)均優(yōu)于安慰劑組8例(40.00%)(P<0.05)。(即刻退熱作用:評價給藥前后體溫的變化,若體溫下降幅度<0.5℃,或給藥后體溫≥39.0℃,則判斷為無效,此處評判的為服藥后4 h 體溫)。

    2.2 解熱時間 見表1。3 組治療的解熱時間的組間比較,治療組和對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療組和安慰劑組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),對照組與安慰劑組組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表1 3 組患者體溫恢復正常時間統(tǒng)計表

    2.3 臨床痊愈率 治療組臨床痊愈12例率為(66.67%),明顯優(yōu)于對照組6例(31.58%)及安慰劑組6例(30.00%)(P<0.05)。

    3 討論

    外感發(fā)熱初起病位皆在表,治療當以解表為主。因感受外邪所致先有外邪的致病,再有體內邪正斗爭,從而導致機體的損傷、功能的失調等一系列病理變化。所以祛除病邪是治療外感熱病的關鍵。

    上感顆粒為本文作者之一奚肇慶教授[1]研制的用于治療外感發(fā)熱(病毒性上呼吸道感染發(fā)熱)的經驗方。文中柴胡功能透表泄熱,疏肝解郁,升舉陽氣。黃芩功能清熱燥濕,瀉火解毒。石膏功能解肌清熱,除煩止渴、清熱解毒、瀉火。羌活功能散表寒、祛風濕、利關節(jié)、止痛。薄荷有疏散風熱,清利頭目,利咽透疹,疏肝行氣之功。大青葉功能清熱解毒,涼血消斑。青蒿有清透虛熱,涼血除蒸,解暑截瘧之功效。鴨跖草有清熱瀉火,解毒,利水消腫之功效。本方以柴胡和黃芩為君,清解邪熱,薄荷、石膏、青蒿、羌活同為臣藥,解肌除煩,利咽止痛,大青葉、鴨跖草為佐,清熱解毒瀉火。甘草為使,扶正以助祛邪。針對外感高熱癥以衛(wèi)氣分證常見的病理性質,發(fā)熱以及常伴見的咽干、咽痛、咳嗽、四肢酸痛等局部和全身癥狀,全方共奏衛(wèi)氣同治、清熱透表之功效。

    藥理研究表明,大劑量柴胡煎劑有解熱作用,其有效成分為柴胡揮發(fā)油。錢研等[3]研究發(fā)現(xiàn)小柴胡湯可明顯降低發(fā)熱模型動物各時間段體溫的升高水平,具有較好的解熱作用。黃芩血清及黃芩苷阻止內生致熱源的產生,使其具有一定的解熱作用[4]。黃芩抗菌范圍較廣,對多種革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及螺旋體等均有抑制作用。對尖孢鐮刀菌和白色念珠菌也有抑制作用[5]。石膏具有迅速且維持時間短的解熱作用,對溫熱疫毒的治療,清熱解毒最為關鍵[6]。羌活揮發(fā)油灌胃或腹腔注射,能明顯降低致熱性大鼠的體溫,有顯著的解熱作用[7]。薄荷能夠興奮中樞神經系統(tǒng),促進汗腺分泌,使散熱增加,有發(fā)汗解熱的作用。大青葉煎劑體外試驗對多種細菌有一定抑制作用[8]。青蒿中的谷甾醇和豆甾醇有抗病毒作用。鴨跖草煎劑對金黃色葡萄球菌等有抑制作用,有明顯的解熱作用。甘草具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏作用。

    綜上所述,上感顆粒治療病毒性上呼吸道感染性發(fā)熱能有效退熱,改善癥狀,具有較好的臨床療效,是治療病毒性上呼吸道感染性發(fā)熱的有效藥物。

    [1]奚肇慶,鄭艷.透表清氣法對上呼吸道病毒性感染發(fā)熱體溫影響的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(3):281-282.

    [2]周大勇,張宗銘.熱毒清口服液治療外感高熱(風熱證)臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(16):913-914.

    [3]錢妍,吳整軍.小柴胡湯抗感染與解熱作用的實驗研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(4):576-578.

    [4]孫世君.柴胡的藥理學分析以及臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(29):210-211.

    [5]楊得坡,胡海燕,黃世亮.黃芩甙元和黃芩甙對皮膚真菌與細菌抑制作用的研究[J].中藥材,2000,23(5):272-274.

    [6]郭云協(xié).疫毒證治并非清解溫毒一法[J].河南中醫(yī)學院學報,2006,21(2):13-14.

    [7]徐惠波,孫曉宏.羌活揮發(fā)油的藥理作用研究[J].中草藥,1991,22(1):28.

    [8]趙紅,張淑杰.大青葉水煎劑調節(jié)小鼠免疫細胞分泌IL-2、TNF-α的體外研究[J].陜西中醫(yī),2003,23(8):757,759.

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