健康學(xué)齡前兒童飲用不同含糖清飲料后胃排空的動(dòng)態(tài)變化：一項(xiàng)基于超聲監(jiān)測(cè)的前瞻性研究

王皓崧，曾 華，李 俏，邱麗萍，戴茹萍，張燕玲

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院麻醉科， 長(zhǎng)沙 410011

術(shù)前合理禁食禁飲可改善術(shù)后代謝，提高圍手術(shù)期舒適度，縮短住院時(shí)間，是加速康復(fù)外科 (enhanced recovery after surgery, ERAS)術(shù)前準(zhǔn)備的重要方面[1- 2]。2017版美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)指南推薦兒童術(shù)前2 h禁飲清飲料[3]，2019年英國(guó)兩家醫(yī)院聯(lián)合推薦術(shù)前禁飲可縮短至1 h[4]，但并未明確術(shù)前清飲料的劑型劑量。

超聲掃描檢測(cè)胃內(nèi)容物的方法可靠，簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，被廣泛采用。本研究采用超聲掃描的方法，比較健康學(xué)齡前兒童對(duì)碳水化合物飲品和5%葡萄糖溶液的胃排空特點(diǎn)，并比較受試者對(duì)兩種飲料的口感評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從湖南省長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)文藝路街道招募3～6.5歲兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)上消化道解剖異常；(2)既往有食管下段或胃手術(shù)史；(3)最近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)上消化道出血；(4)正在服用影響胃動(dòng)力的藥物；(5)肝腎功能不全；(6)體質(zhì)量指數(shù)>35 kg/m2；(7)監(jiān)護(hù)人拒絕參加本試驗(yàn)。

本研究已在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)登記(注冊(cè)號(hào)：ChiCTR1900020867)，并獲得中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)[(2019)倫審【科】第(027)號(hào)]和所有參與兒童監(jiān)護(hù)人簽署的書面知情同意書。

1.2 分組

所有受試者在試驗(yàn)當(dāng)天零點(diǎn)開始禁食，凌晨2點(diǎn)開始禁飲(包括各類液態(tài)奶和清飲料)。志愿者上午8:00～9:00間在監(jiān)護(hù)人陪同下到達(dá)湘雅二醫(yī)院麻醉科示教室，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)化方案分成兩組，按照5 ml/kg的劑量標(biāo)準(zhǔn)分別口服5%葡萄糖溶液(252 mOsm/kg, 0.2 kcal/ml)和碳水化合物飲品(中國(guó)宜昌人福藥業(yè))(285 mOsm/kg,0.58 kcal/ml,含14.2%碳水化合物、0.45 mg/ml 鈉和1.93 mg/ml鉀)，2 min內(nèi)飲用完畢。1名不參與后續(xù)研究的護(hù)士知曉分組結(jié)果并負(fù)責(zé)保密。

試驗(yàn)采用交叉設(shè)計(jì)，1周后分組不變，對(duì)調(diào)兩組服用的清飲料種類，重復(fù)上述試驗(yàn)步驟，再次采集超聲檢測(cè)結(jié)果。

1.3 超聲檢測(cè)

超聲檢查時(shí)室溫保持在22 ℃左右。飲用清飲料前超聲測(cè)量(索諾聲EDGE超聲診斷系統(tǒng)，美國(guó))空腹水平胃竇部橫截面積(cross-sectional area，CSA)和胃容量(gastric volume，GV)。所有志愿者取右側(cè)臥位，在劍突下矢狀面截取胃竇圖像，在胃竇收縮間期測(cè)量由漿膜層至漿膜層的橫截面長(zhǎng)徑(D1)和短徑(D2)，計(jì)算胃竇部橫截面積(CSA=D1×D2×π/4)[5]及胃容量(GV=-7.8+3.5×CSA+0.127×月齡)[6]。飲用結(jié)束后第10、30、60、90、120 min分

別接受5次胃竇部超聲檢查，計(jì)算CSA和GV。所有超聲測(cè)量由同一名醫(yī)生操作，其對(duì)分組、攝入飲料類型以及飲料攝入后時(shí)長(zhǎng)均不知情。

1.4 評(píng)價(jià)飲料口感

飲用結(jié)束時(shí)詢問(wèn)清飲料口感，采用視覺模擬評(píng)分 (visual analogue scale, VAS)法記錄志愿者對(duì)飲料口感的評(píng)分情況，分值從0分至10分，0分代表口感最好，10分代表口感最差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用易侕統(tǒng)計(jì)軟件(X&Y Solutions Inc, 美國(guó))和SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件(美國(guó)IBM)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用Shapiro-WilkW檢驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)分布是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)(四分位數(shù))表示。進(jìn)飲后各時(shí)間點(diǎn)胃竇CSA、GV與空腹水平的比較采用易侕統(tǒng)計(jì)軟件中的廣義相加混合效應(yīng)模型分析。VAS評(píng)分比較采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件中的兩相關(guān)樣本W(wǎng)ilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

本研究共招募到18名志愿者，其中1名兒童因腹內(nèi)氣體干擾超聲圖像的采集被剔除，另1名因在試驗(yàn)開始前3 h進(jìn)食固體糖果被剔除，余16名兒童進(jìn)入本研究及后期數(shù)據(jù)分析。其中男孩10名，女孩6名，平均月齡(58.9±11.0)個(gè)月，身高(110.8±11.2)cm，體重(19.4±4.9)kg，體質(zhì)量指數(shù)(15.6±1.4)kg/m2。

糖水組和能量合劑組平均禁食固體的時(shí)間分別為(11.9±1.1)h和(12.0±1.4)h，平均禁飲液體的時(shí)間分別為(10.6±1.0)h和(10.7±1.0)h，兩組禁食禁飲時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 胃竇部橫截面積及胃容量的變化

與空腹?fàn)顟B(tài)[2.32(2.14，3.15)cm2]相比，胃竇部CSA在服用葡萄糖溶液后10 min開始增加[3.55(2.96，4.78)cm2，P<0.001]，30 min即恢復(fù)至空腹水平[2.37(1.92,3.09)cm2，P=0.970]；服用碳水化合物飲品后10、30、60 min，胃竇部CSA均較空腹水平增加(P均<0.05)，90 min時(shí)[2.24(1.98，2.44)cm2] 恢復(fù)至空腹水平(P=0.500)(圖1)。

與空腹水平[8.64(7.00，10.40)ml]相比，服用葡萄糖溶液后10 min GV開始增加[11.92(9.84，16.80)ml，P<0.001)，30 min時(shí)即恢復(fù)至空腹水平[8.06(5.57，11.64)ml，P=0.970]；服用碳水化合物飲品后的10、30、60 min均較空腹水平增加(P<0.05)，90 min時(shí)方恢復(fù)至空腹水平[7.19(5.92，9.15)ml，P=0.500](圖2)。

圖 1 健康學(xué)齡前兒童空腹飲用不同含糖飲料后胃竇部橫截面積的變化與0 min相比，*P<0.05

圖 2 健康學(xué)齡前兒童空腹飲用不同含糖飲料后胃容量的變化與0 min相比，*P<0.05

2.3 兩種清飲料口感比較

碳水化合物飲品組的口感VAS評(píng)分[2.0(0.3，3.0)]低于糖水組[4.0(3.3，5.0)，P=0.002]，提示其口味更易被兒童接受。

研究過(guò)程中未觀察到任何與飲用清飲料相關(guān)或無(wú)關(guān)的并發(fā)癥，如腹瀉、惡心、嘔吐。

3 討論

本研究顯示，健康學(xué)齡前兒童對(duì)選用的兩種清飲料的胃排空速度存在顯著差異，胃竇部CSA和GV在飲用葡萄糖溶液后30 min即恢復(fù)至空腹水平，而在飲用碳水化合物飲品后90 min可恢復(fù)至空腹水平。

研究中采用的兩種飲料在能量、滲透壓和電解質(zhì)組成成分方面均有不同。Okabe等[7]發(fā)現(xiàn)，液體的胃排空速度主要取決于液體的能量密度，而非其他指標(biāo)，如脂肪含量、滲透壓、黏度等，即高熱量飲料的胃排空速度較慢。本研究中的碳水化合物飲品熱量為0.58 kcal/ml，高于葡萄糖溶液的0.2 kcal/ml，在健康學(xué)齡前兒童的胃排空速度較慢。由于葡萄糖溶液不含電解質(zhì)，故不能確定電解質(zhì)是否是導(dǎo)致胃排空延遲的因素之一。有研究顯示，含電解質(zhì)的生理鹽水胃排空速度較純水快[8]，由此推測(cè)電解質(zhì)并不會(huì)減慢碳水化合物飲品的胃排空速度，影響學(xué)齡前兒童清飲料胃排空速度的因素可能與成人相似。

目前尚無(wú)指南明確推薦學(xué)齡前兒童擇期手術(shù)前2 h允許進(jìn)飲清飲料的量，本研究按5 ml/kg標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)飲葡萄糖溶液或碳水化合物飲品后，GV分別在30 min或90 min恢復(fù)至空腹水平，提示了健康學(xué)齡前兒童術(shù)前進(jìn)飲這兩種飲料的劑量、安全性以及禁飲時(shí)間。在8.2～12.5歲兒童中，按體重給予3 ml/kg的某種果汁(0.32 kcal/ml)，GV可在1 h內(nèi)恢復(fù)至空腹水平，如按7 ml/kg給予同樣果汁，GV在1 h后仍高于空腹水平[9]。

口感方面，碳水化合物飲品因其特殊橘味更受孩子們喜愛，接受度也是優(yōu)化干預(yù)手段需考量的一個(gè)重要方面。本研究為兒童術(shù)前清飲料口感的評(píng)估提供了參考。

超聲檢查近年被廣泛用于評(píng)價(jià)GV[5]。本研究顯示，在飲用葡萄糖溶液后30 min、碳水化合物飲品后90 min，GV可分別恢復(fù)至空腹水平。該結(jié)果與Tudor-Drobjewski等[10]的研究相近，監(jiān)測(cè)GV和胃竇CSA顯示的胃排空規(guī)律一致，提示計(jì)算GV的公式對(duì)健康學(xué)齡前兒童同樣適用。

綜上，本研究觀察了健康學(xué)齡前兒童對(duì)葡萄糖溶液和碳水化合物飲品胃排空的不同特點(diǎn)，提示健康學(xué)齡前兒童術(shù)前1.5 h服用5 ml/kg清飲料的安全性，或許可以進(jìn)一步縮短目前指南推薦的清飲料禁飲時(shí)間(2 h)，對(duì)提高患兒圍手術(shù)期的安全性和舒適性具有重要意義，符合ERAS理念。未來(lái)需在麻醉前暴露于侵入性操作和情緒緊張的住院患兒中開展進(jìn)一步觀察和研究。