整體護(hù)理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理中的應(yīng)用效果

張春曉

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

糖尿病是慢性代謝性疾病中的常見類型，具有病程長、并發(fā)癥多、殘死率高的特點(diǎn)，一旦血糖控制不佳，隨著病情進(jìn)展則會(huì)引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變、腎臟疾病、眼病等，對(duì)患者造成很大[1]。視網(wǎng)膜病變是糖尿病并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一類，以視網(wǎng)膜反復(fù)出血為主要臨床表現(xiàn)，也是致盲的主要原因，有研究表明，糖尿病病程10年以上患者中發(fā)生視網(wǎng)膜病變者高達(dá)70%以上[2]。此病一般除進(jìn)行臨床對(duì)癥治療外，為保證治療效果、提高患者生活質(zhì)量還必須要配合有效的護(hù)理干預(yù)措施[3]。本研究以我院2018年8月至2019年1月50例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)其效果。

表1 血糖控制情況（±s）

表1 血糖控制情況（±s）

注：與干預(yù)前及對(duì)照組相比，*P＜0.05；#P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年8月至2019年1月間我院收治的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者50例，所有患者經(jīng)眼科檢查均確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變，自愿參與本次研究，且排除嚴(yán)重的心肝腎功能損害、其他原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜病變者、其他眼病、精神病史、血糖控制不佳、認(rèn)知障礙及臨床資料不完整。其中男26例，女24例，年齡58～82歲，平均（67.34±3.75）歲，體質(zhì)量48～76 kg，平均（63.65±3.38）kg，臨床分期：增殖前期7例，早期增殖期13例，高危增殖期30例；文化程度：小學(xué)13例，初高中24例，大專及以上13例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為對(duì)照組（n=25）和研究組（n=25），兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)的眼科護(hù)理，包括定期清潔及保護(hù)眼睛、預(yù)防并發(fā)癥、在患者咨詢時(shí)進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)講解等。

研究組患者接受整體護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：糖尿病視網(wǎng)膜病變患者因長期飽受疾病折磨，加之視力障礙而伴有焦慮、抑郁等不良情緒，從而使治療依從性降低，導(dǎo)致預(yù)后不良。因此在護(hù)理中應(yīng)積極開導(dǎo)患者，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，向患者分享臨床成功案例，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，并要求家屬給予患者更多的關(guān)心和安慰，使患者感受到關(guān)懷的溫暖，保持內(nèi)心安寧，以積極地心態(tài)正確面對(duì)疾病。②健康指導(dǎo)：住院期間全面評(píng)估患者的知識(shí)需求及對(duì)疾病的認(rèn)知情況，根據(jù)患者的理解能力向其講解疾病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后等，同時(shí)向其講解科學(xué)飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥及預(yù)防并發(fā)癥對(duì)疾病治療的重要性，提高患者的治療依從性[4]。③用藥指導(dǎo)：向患者講解口服藥物、胰島素及滴眼液的用法、用量以及藥物不良反應(yīng)等，提高患者的用藥依從性。④生活護(hù)理：指導(dǎo)患者低脂、低糖、低鹽飲食，多食用高纖維、高蛋白及低碳水化合物的食物，禁辛辣刺激飲食，忌煙酒。指導(dǎo)患者選擇散步、慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。⑤眼部護(hù)理：定期檢查患者眼底及視力情況，保持眼部清潔，避免強(qiáng)度對(duì)眼部刺激，注意減少眼部活動(dòng)，預(yù)防視網(wǎng)膜出血。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者干預(yù)前后的血糖控制情況與視力水平以及干預(yù)后生存質(zhì)量。①血糖水平：于患者空腹下及餐后2 h抽取外周靜脈血5 mL，離心分離出血清后，采用葡萄糖氧化酶法、高效液相色譜法及免疫層析法檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）[5]。②生存質(zhì)量：采用生存質(zhì)量特異性量表維度評(píng)分從社會(huì)關(guān)系（分值0～20分）、生理功能（分值0～60分）、心理功能（分值0～40分）及治療（分值0～15分）方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低表示生存質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間及組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況：與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者各血糖指標(biāo)均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 干預(yù)后的視力水平：與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的視力水平均明顯提高，且研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)后的視力水平（±s）

表2 干預(yù)后的視力水平（±s）

2.3 干預(yù)后的生存質(zhì)量：研究組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)后的生存質(zhì)量（分，±s）

表3 干預(yù)后的生存質(zhì)量（分，±s）

3 討 論

近年來，隨著我國老年人口數(shù)量的持續(xù)增長，使得糖尿病的發(fā)生率也隨之增加。視網(wǎng)膜病變是糖尿病最典型的并發(fā)癥之一，其主要病理機(jī)制為長期的糖尿病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抗氧化酶活性降低，血黏度升高，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，使局部組織缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變?cè)缙谝驗(yàn)榕R床癥狀不明顯而極容易被患者忽視，但是一旦臨床確診，此時(shí)患者已經(jīng)多伴有血管瘤、出血等癥狀，治療難度增加[7]。整體護(hù)理干預(yù)堅(jiān)持“以患者為中心”，對(duì)患者心理、生理、社會(huì)、情感等多方面實(shí)施全面的人性化護(hù)理，促進(jìn)心理及生活狀況的整體改善，進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)。本研究中，干預(yù)后研究組各血糖指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，視力水平顯著高于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的血糖水平控制、視力改善和生存質(zhì)量提高效果是顯著的。